Emésztőrendszeri vérzés - Emésztési rendellenességek - MSD kézi fogyasztói változat
(GI vérzés)
, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Kórház, New York
Vérzés előfordulhat az emésztőrendszer bármely szegmenséből (gyomor-bél traktus), a szájtól a végbélnyílásig. Lehet, hogy szabad szemmel könnyen látható vér van (nyílt vérzés), vagy a vér túl kicsi mennyiségben jelen lehet ahhoz, hogy látható legyen (okkult vérzés). Az okult vérzést csak akkor lehet kimutatni, ha egy székletmintát speciális vegyszerekkel tesztelnek.
A vér hányásban (hematemesis) látható, ami azt jelzi, hogy a vérzés a felső emésztőrendszerből származik, általában a nyelőcsőből, a gyomorból vagy a vékonybél első szegmenséből. A hányásos vér élénkvörös lehet, ha a vérzés súlyos és folyamatos. Ellenkező esetben a hánytatott vér kávézaccnak tűnhet. Ennek oka a lelassult vagy leállt vérzés, és a vér kávézaccnak tűnik, mert a gyomorban lévő sav részben emésztette.
Vért lehet a végbélből is leadni:
Fekete, kátrányos széklet (melena) formájában
Világos vörös vért tartalmazó széklet (haematochezia) formájában
Vagy legyen jelen a látszólag normális székletben, ha a vérzés kevesebb, mint néhány teáskanál naponta
A melena gyakoribb, ha a vérzés a nyelőcsőből, a gyomorból vagy a vékonybélből származik. A melena fekete színe abból adódik, hogy a vér több órán keresztül a gyomorsavnak, enzimeknek és baktériumoknak van kitéve a vastagbélben. Melena több napig is fennállhat, miután a vérzés megszűnik.
Ahematochesire gyakoribb, ha a vérzés a vastagbélből származik, de a felső emésztőrendszerből érkező nagyon gyors vérzés következménye is lehet.
Azok az emberek is jól érezhetik magukat, akik csak kis mennyiségű vért veszítenek. Ezzel szemben a súlyos és hirtelen vérveszteség tachycardia, hipotenzió és csökkent vizeletmennyiség kísérheti. A betegnek hideg, izzadt végtagjai is lehetnek. A súlyos vérzés csökkentheti az agy véráramlását, ami szellemi zavart, dezorientációt, álmosságot vagy akár a vérnyomás rendkívüli csökkenését (sokkot) okozhatja. A lassú, krónikus vérveszteség az alacsony vérkép (vérszegénység) tüneteit és jeleit okozhatja, például gyengeséget, gyors fáradtságot, sápadtságot, mellkasi fájdalmat és szédülést. A szív vérkeringésének csökkenése mellkasi fájdalmat (angina) vagy szívrohamot (miokardiális infarktus) okozhat iszkémiás szívbetegségben szenvedőknél.
Okoz
A GI vérzés okait három területre osztják: a felső GI traktusra, az alsó GI traktusra és a vékonybélre (A gasztrointesztinális vérzés néhány oka és jellemzője).
A leggyakoribb okokat nehéz meghatározni, mivel az okok a vérzés által érintett területtől és a beteg életkorától függően változnak.
De általában a leggyakoribb okai vérzés a felső GI traktusból tartalmazza
Megnagyobbodott vénák a nyelőcsőben (nyelőcső-varikumok)
A nyelőcső bélésének szakadása hányás következtében (Mallory-Weiss-szindróma)
A leggyakoribb okai vérzés az alsó GI traktusból tartalmazza
Rendellenes erek (angiodysplasia, arteriovenous malformációk [AVM])
A vastagbél vaszkuláris rendellenességei, a végbélnyílás bőrszakadása (végbélrepedés), ischaemiás vastagbélgyulladás és a vastagbél gyulladása a sugárzás és a rossz vérellátás miatt szintén vérzést okozhat az alsó GI traktusban.
A vérzés a vékonybélből ritkák, de vaszkuláris rendellenességekből, daganatokból vagy Meckel divertikulumából eredhetnek.
Bármilyen okból történő vérzés valószínűbb és potenciálisan súlyosabb krónikus májbetegségben szenvedőknél (alkoholizmus vagy krónikus hepatitis okozta), vagy örökletes vérzési rendellenességekben szenvedőknél, véralvadás vagy bizonyos gyógyszerek szedése esetén. A májbetegség növeli a vérzés kockázatát, mert a hiányos májban kevesebb fehérje képződik, amely elősegíti az alvadást (alvadási faktorok). A vérzést kiváltó vagy súlyosbító gyógyszerek közé tartoznak a vérhígítók (például heparin, warfarin, dabigatrán, apixaban, rivaroxaban és edoxaban), a vérlemezkék működését befolyásoló gyógyszerek (például aszpirin és más gyulladáscsökkentők). - nem szteroid gyulladásos gyógyszerek [NSAID-ok] ] és a klopidogrel) és azok, amelyek befolyásolják a gyomor savvédő gátját (például NSAID-ok).
Értékelés
Általában a GI vérzése orvosi vizsgálatot igényel. A következő információk segíthetnek annak meghatározásában, hogy mikor szükséges az orvos értékelése, és mire lehet számítani az értékelés során.
Figyelmeztető jelek
GI vérzésben szenvedőknél bizonyos jelek és tünetek aggodalomra adnak okot. Tudni:
Fokozott pulzusszám (több mint 100 ütés/perc)
Egynél több csésze (250 milliliter) vér elvesztése
Mikor kell orvoshoz fordulni
A GI-vel vérző embereknek azonnal orvoshoz kell fordulniuk, kivéve, ha a vérzés egyetlen jele a vécé a WC-papíron a bélmozgás után. Ha ezeknél a tüneteknél nincsenek figyelmeztető jelek, és egyébként jól érzik magukat, akkor biztonságos a konzultáció egy-két napos késleltetése.
Mit csinál az orvos
Az orvosok először a személy tüneteiről és kórtörténetéről kérdeznek. Ezután az orvos klinikai vizsgálatot végez. Az orvosok által az anamnézis és a klinikai vizsgálat során tett megfigyelések gyakran a GI vérzés okára és a szükség esetén elvégzendő további vizsgálatokra irányítják őket (A gyomor-bélrendszeri vérzés néhány oka és jellemzője).
A történelem első lépése a vérzés pontos eredetének, áramlásának és okának meghatározása. Az orvosoknak tudniuk kell, hogy mennyi vér veszik el (például néhány teáskanál vagy több vérrög egyenértékű) és milyen gyakran vérzik. A hematemezisben szenvedőktől megkérdezik, hogy az első hányáskor volt-e vér, vagy csak néhány vér nélküli hányás után.
Az orvosok megkérdezik a rektális vérzésben szenvedő betegeket, hogy tiszta vér állt-e, vajon keveredett-e széklethez, gennyhez vagy nyálkához, vagy csak a vér borította a székletet. A véres hasmenésben szenvedő betegektől megkérdezik, hogy nemrégiben utaztak-e vagy voltak-e olyan egyéb szerekkel érintkezve, amelyek emésztési zavarokat okozhatnak (pl. Ételmérgezés).
Ezután az orvosok megkérdezik a betegeket, hogy vannak-e hasi kellemetlenség, fogyás, könnyen vérző, zúzódások vagy vérszegénység tünetei (például gyengeség, gyors kimerültség [fáradtság] és szédülés).