Emphysematous pyelonephritis
Emphysematous pyelonephritis a vese parenchima súlyos nekrotizáló fertőzése, amely gázképződést okoz a gyűjtőrendszerekben, a vese parenchyma és a perirenalis szövetekben. A vesemedencében lévő gázt a parenchymában való jelenléte nélkül nevezzük emphysematous bőr. Cukorbetegeknél gyakori, és a klinikai kép hasonló az akut pyelonephritishez. A klinikai lefolyás azonban súlyos és életveszélyes lehet, ha a betegséget nem ismerik fel és kezelik megfelelően.
Az emphysematous pyelonephritis általában gyorsan progresszív és életveszélyes fertőzés, különösen cukorbetegeknél. A nőket kétszer olyannyira érinti, mint a férfiakat, és a halálozási arány eléri a 80% -ot. Obstruktív uropathia, vizelési kövek, csészeszűkület és neoplazmák a fő hajlamosító tényezők.
A betegek jelen vannak hidegrázás, láz, oldalsó fájdalom, letargia és zavar. Szeptémia fordulhat elő. Repedő tömeg lehet jelen. Gyakran bakteriuria, pozitív urokultúrák, pozitív vérkultúrák és leukocitózis vannak jelen. A betegek súlyos betegek, de esetenként a tünetek mérsékeltek, a betegség súlyosságától függően. A betegség a betegek 5% -ában kétoldalú.
Az emphysematous pyelonephritis terápiája klinikai és laboratóriumi vizsgálatokon alapul. Ha a beteg stabil, konzervatív terápia antibiotikumok és vízelvezetés ki kell próbálni. Ha a páciensnek gázja van a vese parenchymában és a perinefricus szövetben, jelentős exudátummal együtt, perkután vízelvezetés kezdetben ez lesz a kipróbált. A nephronok és a beteg életének megmentését mérlegelik a klinikai helyzet, a kezelésre adott válasz és a rendelkezésre álló létesítmények szerint.
Okok és kockázati tényezők
Az emphysematous pyelonephritishez kapcsolódó baktériumok közül az Escherichia coli-t izolálják a betegek 66% -ában, a Klebsiella-fajokat pedig 36% -ában. A Pseudomonas, a Proteus és a Streptococcus egyéb olyan szervezetek, amelyek megtalálhatók ebben a betegségben. A vegyes organizmusokat 10% -ban észlelik. CBC pozitív és azonos a vizelet kultúrájával a betegek 54% -ánál. Ritka szervezeteket, például Candida-t és Clostridiumot is izoláltak emphysematous pyelonephritisben szenvedő betegekből. Az átültetett vesék fogékonyak erre az állapotra, mivel a befogadóban olyan kockázati tényezők állnak összefüggésben, mint a cukorbetegség vagy az immunszuppresszió.
Patogenezis
Emphysematous pyelonephritis a vese parenchyma súlyos fertőzése, amely a szövetekben gáz felhalmozódást okoz. A fertőzés gyakran véget ér, és kezeletlenül végzetes is lehet. A húgyúti fertőzések azonban gyakoriak a cukorbetegeknél, és ezek a fertőzések nem mind vezetnek az állapothoz. Emphysematous pyelonephritisre hajlamosító tényezők cukorbetegek tartalmazhat kontrollálatlan cukorbetegséget, magas glikozilezett hemoglobinszintet és csökkent gazdaszervezet immunmechanizmusait. Elméletként javasolták a glükóz alkoholos fermentációját, amelynek során az organizmusok széndioxidot képeznek a szövetgáz okozójaként.
A betegség egy akut és krónikus nekrotizáló pyelonephritis, több vesetályoggal. Az Enterobacteriaceae baktériumok által kevert savas glükóz fragmentáció a gázképződés fő útja.
A leírt CT-aspektustól függően a betegségnek két altípusa van:
- I. típus a parenchyma pusztulása jellemzi folyadékgyűjtés hiányával vagy gáz jelenlétével a velőben és a kéregben. Szubkapsuláris vagy perinefrikus félhold gáz lehet jelen. A folyadékgyűjtés hiánya negatív prognózist jelent. A halálozás magas, 66%.
- II. Típus jól meghatározott gáznemű jellege van, valószínűleg intrarenális buborékok formájában, valószínűleg a tályogok, valamint a vesemedencében lévő perinefrica folyadék- és gázgyűjtemények között. A halálozási arány 18%.
jelek és tünetek
Az emphysematous pyelonephritisben szenvedő betegek átlagéletkora 55 év. A betegség hatszor gyakoribb a nőknél. A betegek 95% -a cukorbeteg. A legtöbb embernél a cukorbetegség nem szabályozható magas glikozilezett hemoglobin vagy vércukorszinttel.
A betegek általában:
- láz
- hasi vagy oldalsó fájdalom
- hányinger és hányás
- nehézlégzés
- akut vesekárosodás
- érzékelő módosítása
- sokk
- thrombocytopenia.
- alkoholizmus
- alultápláltság
- vesekövek
- vese ketoacidosis.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok
- leukocitózis a leukocita formula bal oldali eltérésével, pyuria, fertőzött vizelet, trombocitopénia, magas kreatininszint, pozitív vérkultúra
- urosepsisben és sokkban szenvedő betegek szív- és tüdőértékelésre szorulnak.
Képalkotó vizsgálatok
A radiológiai vizsgálat megmutatja a gáz megoszlását a vesékben, az ureterekben vagy a hólyagban.
Radiológiai stádium:
- I. szakasz - gáz a vese parenchymájában vagy a perinefricus szövetében
- II. Szakasz - gáz jelenléte a vesékben és a szomszédos szövetekben
- III. Szakasz - gáznyújtás a Gerota fascián vagy a bilaterális betegségen keresztül.
CT vizsgálat az utolsó teszt. A gáz félholdként jelenik meg a perinefrikus területen. A psoas izom mentén látható. A perinefricus tályog jelentős gázfelhalmozódáshoz vezethet a perinefricus térben.
Megkülönböztető diagnózis
- a hasi zsigerek retroperitoneális perforációja
- psoas tályog gázképző organizmusokkal
- légáramlás a hólyagból
- bronchoenalis, enterorenalis, kutanorenalis sipolyok.
Kezelés
Azonnali hidratálás, folyadék újraélesztése és kezelés szisztémás antibiotikumok a fő terápiás lehetőségek. A cukorbetegséget kontrollálni fogják. Kezdetben az antibiotikum-terápia intravénás ampicillinből, gentamicinből és metronidazolból áll, és addig alkalmazzák, amíg a tenyészérzékenység rendelkezésre áll. Penicillinallergiában szenvedő betegeknél az ampicillin helyett vankomicint alkalmaznak. Vesekárosodásban szenvedő betegeknél az adagokat a kreatinin-clearance függvényében lehet módosítani.
Képalkotó vizsgálatok azonnal elkészülnek annak érdekében, hogy észlelni lehessen a lithiasis által javított lehetséges obstrukciót perkután vízelvezetés vagy elhelyezése stent.
Sebészeti terápia
nephrectomia a választott kezelés a legtöbb esetben. A peritonealis szennyeződés elkerülése érdekében a retoperitonealis szárny metszését végezzük. A nephrectomia jelentős vérzéssel és a szomszédos szerkezetek károsodásával járhat. A kezdeti eljárásnak konzervatívnak kell lennie a tályog ürítéséhez. A betegek intenzív ellátást igényelhetnek. A műtéti terápiát a beteg kardiorespirációs stabilizálása után kell megkezdeni.
A vese parenchymában lévő gázt azonnal nefrectomiával kell kezelni. Kétoldali nephrectomia bilaterális emphysematous pyelonephritisben szenvedő betegeknél szükség lehet. A tanulmányokban a halálozási arány 15%. I. és II. Szakasz betegsége perkután vízelvezetéssel és antibiotikum-terápiával kezelhető. Ban,-ben szakasz III kevesebb mint két rizikófaktor (thrombocytopenia, emelkedett kreatininszint, károsodott érzékszervi, sokk) jelenléte perkután vízelvezetést és antibiotikumokat jelez. Kétnél több kockázati tényező jelenléte azonban nephrectomiát igényel.