Endocarditis - okai, tünetei és kezelése Egészségem

A szív belsejét nyálkahártya-szerű védőréteg, a szív belső bélése vonja be. A szív belső bélése eltakarja a szív üregeit és a szív közelében lévő ereket, és kialakítja a szívbillentyű röpcéduláinak szerkezetét. Ha baktériumok kerülnek a szívbe, gyulladást okozhatnak. Az orvosok endocarditisről beszélnek. Itt olvashat bővebben az endocarditis tüneteiről, okairól és kezeléséről.

Szinonimák

meghatározás

Az orvosok endocarditist a szív belső bélésének gyulladásának hívják. A szó a görög „endo” kifejezésről a belső és a „kardia” szóra vonatkozik. Más nevek: endocarditis vagy a szív bélésének gyulladása. Az endocarditisnek számos különböző oka van. Az okuktól függetlenül egy közös vonásuk van: időben történő kezelés nélkül végzetesek. Az egészséges embereknek nagyon kicsi a kockázata az endocarditis kialakulásának. A leggyakoribb endocarditis szívbetegség után, vagy veleszületett szívhibákkal és/vagy szívbillentyűkkel rendelkező embereknél.

Elvileg a bakteriális endocarditis könnyen kezelhető antibiotikumokkal. Ez azonban azt feltételezi, hogy a szívgyulladást még diagnosztizálják is. Ez nem mindig könnyű a betegség kezdetén jelentkező, többnyire nem specifikus tünetek miatt. Minél később ismerik fel az endocarditist, annál nagyobb az életveszélyes szövődmények, például agyvérzés, tüdőembólia vagy agyembólia kockázata. Ha nem kezelik, az endocarditis szinte mindig végzetes.

Az endocarditis kezelésének másik kihívása a multirezisztens csíra. A klinikai gyakorlatban néhány évig nőtt azoknak az eseteknek a száma, amikor a kórokozó baktériumok már nem kezelhetők antibiotikumokkal.

frekvencia

Az endocarditis gyakoriságát Németországban nem könnyű meghatározni. Szakértők feltételezik, hogy 100 000 lakosra évente legfeljebb 6 embernél alakul ki először endocarditis. Minden 82 millió németre vonatkozóan körülbelül 5000 új szívgyulladás fordul elő. A legtöbb eset 50 éves korig fordul elő. Ezt követően az egészséges emberek endocarditisének kockázata jelentősen csökken.

Tünetek

Az akut endocarditis első tünetei a lázrohamok (néha hidegrázással), új szívhangok és a szívverés felgyorsulása (tachycardia), valamint a lábak vízvisszatartása (ödéma), hideg és éjszakai izzadás érzése. A fáradtság, étvágytalanság, fogyás, valamint izom- vagy ízületi fájdalom az endocarditis másik korai tünete. Ezek a tünetek a legkülönbözőbb egészségügyi állapotokban jelentkeznek. Ezért a szív belső bélésének gyulladását néha későn ismerik fel az orvosi gyakorlatban.

A betegség előrehaladtával az endocarditis tünetei konkrétabbá válnak. A bőrelváltozások az esetek legfeljebb 15 százalékában fordulnak elő. Ide tartoznak a kis punctiform bőrvérzések (petechiák), a lencsés méretű vöröses csomók az ujjakon és a lábujjakon (Osler-csomók), valamint a csak néhány milliméter nagyságú vöröses foltok a tenyéren és a talpon (Janeway elváltozások).

Az endocarditis előrehaladtával a szív vagy a szívbillentyű működésének romlásának jelei fokozódnak. Ide tartoznak például vérszegénység, légszomj, felső hasi panaszok megnagyobbodott májval és lépduzzanattal, valamint kiterjedt vízvisszatartás (ödéma) a szövetben.

Bonyodalmak

A gyulladás a szövet belső szerkezetének megváltozásához vezet a szív belső bélésén. Ha ezeknek a növekedéseknek a részei a vérárammal az érrendszerbe kerülnek, megnő a vaszkuláris elzáródások kockázata, ami stroke-hoz és tüdő- vagy veseembóliához vezet. Ezenkívül a baktériumok tályogok kialakulásához vezethetnek más szervekben, vagy akár vérmérgezést okozhatnak (szepszis).

okoz

Az endocarditist egy fertőzés okozza, amelyet szinte mindig baktériumok okoznak. Ezek többnyire Brucella baktériumok, streptococcusok, staphylococcusok vagy enterococcusok. Németországban az endocarditis minden második esetét a multirezisztens Staphylococcus aureus baktérium okozza. A vírusok és gombák további okai a szívgyulladásnak. Vannak nem fertőző endocarditisek is, amelyeket autoimmun folyamatok okoznak.

Bakteriális endocarditis esetén a baktériumok a szív üregében vagy a szív közelében lévő erekben a szív belső bélésére kapcsolódnak, és gyulladásos reakciót okoznak. Korai kezelés nélkül a gyulladás átterjed a szívbillentyűkre, amelyeket szintén a szív belső bélése bélel. A bakteriális fertőzés és az immunrendszer erre adott reakciói megváltoztatják a szívbélés szövetét. Kis növekedések alakulnak ki. Ennek többek között három következménye van.

Egyrészt a szívbillentyűk finoman kiegyensúlyozott kölcsönhatása zavart, ami csökkenti a szívteljesítményt. A szív megpróbálja pótolni ezt a gyengeséget azzal, hogy erősebben pumpálja. Ennek eredményeként a szívizom tovább sűrűsödik, ami végül szívelégtelenséghez vezet.
Másrészt fennáll annak a veszélye, hogy a szövetnövekedések egyes részei bekerülnek a véráramba. Ott letelepedhetnek edényekben és lezárhatják őket. Ez gyakran stroke-hoz vagy tüdő- vagy veseembóliához vezet.
Ha a baktériumok tovább terjednek a testen keresztül a vérárammal, akkor megnő a vérmérgezés (szepszis) kockázata.

Hogyan kerülnek a baktériumok a szívbe?

A baktériumok leggyakrabban műtéten és bakteriális légúti fertőzéseken keresztül jutnak a szívbe. A műtéti beavatkozások magukban foglalják a kisebb és nagyobb szívműtéteket. De egy egyszerű fogászati vagy maxillofacialis műtét is átjáró lehet a baktériumok számára. A fogak mosásakor is a baktériumok az íny vagy a szájnyálkahártya legkisebb károsodásán keresztül juthatnak el a szívbe. Az endocarditist okozó tipikus bakteriális fertőzések a tüdőgyulladás, a hörghurut vagy a bakteriális húgyúti fertőzések. A tisztátalan injekciós szúrások újabb belépési pontot képeznek. Különösen a szív belső bélésének gyulladása fordul elő a drogosoknál.

Kockázati tényezők

Egészséges embereknél a baktériumok általában nem okoznak károsodást a szívben, inkább az immunrendszer kapcsolja ki őket. Más a helyzet a betegségekben vagy a szív rendellenességeiben szenvedőknél. Ezekben az esetekben a baktériumok gyakran megtalálják a legkisebb támadandó felületeket, például mikroszkópos sérüléseket, amelyekben meg tudnak kapcsolódni és szaporodhatnak. Ez vonatkozik például azokra az emberekre, akiknek már volt szívműtétük, vagy veleszületett szívhibák vagy szívbillentyűk.

vizsgálat

Az egyébként egészséges embereknél az endocarditis diagnózisa nem mindig történik meg a lehető leggyorsabban, mert a korai tünetek (lásd: Tünetek) sokféle betegségre utalhatnak. Ezenkívül a szív belső bélésének gyulladása nagyon ritka azoknál az embereknél, akiknek korábban nem volt szívbetegségük.

Az esetek túlnyomó többségében az endocarditisben szenvedő emberek a veszélyeztetett csoportokba tartoznak, akik általában hosszú ideje szenvednek szív kezelésen. Ezekben az esetekben a szakemberek tudnak a szívgyulladás kockázatáról, valamint arról, hogyan kell értelmezni a figyelmeztető jeleket. Még a reumás betegségekben szenvedő betegeknél is inkább az endocarditisre gondolnak. Ott a betegség néha a reumás láz szövődményeként fordul elő.

Az endocarditis feltételezett diagnózisát nem mindig lehet megbízhatóan megerősíteni echokardiogrammal. Az EKG nem marad feltűnő. Másrészt a baktériumok laboratóriumi diagnosztikai kimutatása vérmintából biztonságot nyújt.

kezelés

A szívgyulladás terápiája az októl függ. Az antibiotikumokkal végzett kezelés elegendő lehet enyhe progresszió esetén, vagy ha az endocarditis még nem okozott súlyos szövetkárosodást. Az antibiotikumokat általában vírus okozta szívgyulladás esetén is használják a szuperfertőzések elkerülése érdekében. Az esetek jó harmadában az érintettek nem reagálnak az endocarditis gyógyszeres terápiájára.

Ezekben az esetekben, valamint veleszületett szívhibák, a szívbillentyűk károsodása vagy kiterjedt szövetkárosodás esetén a műtét elkerülhetetlen.

előrejelzés

Az endocarditis utáni gyógyulás esélye nagyon függ az októl. Ha elég korán diagnosztizálják, akkor 4 betegből 3 túléli az akut bakteriális endocarditist. Különösen veszélyeztetettek azok az emberek, akiknél a szív belső bélése a mesterséges szívbillentyűk területén gyulladt. Ha az endocarditis szívelégtelenséget okoz, akkor a túlélési arány is jelentősen csökken.

Ezenkívül a bakteriális endocarditis okozta mortalitás néhány éve ismét növekszik az antibiotikum-rezisztencia eredményeként.

A gombák által okozott endocarditis ritka eseteiben az érintettek akár 80 százaléka is meghal.

megelőzés

A rossz szájhigiénia és a fogászati eljárások az endocarditis fő okai. Ezért az irányelvek az antibiotikus endocarditis profilaxist javasolják a kockázati csoportok számára a fogászati kezelés vagy a professzionális fogtisztítás (fogkő eltávolítás) előtt. A kockázati csoportok közé tartoznak az emberek:

súlyos veleszületett szívhibákkal
akiknél szívbillentyűt műtöttek
szívátültetés után szelepbetegség alakult ki
valaha is volt endocarditis.

Elvileg az alapos foghigiéné és a rendszeres fogorvosi látogatások fontos elemek a szívgyulladás megelőzésében.