Endokrinológia. A prolaktinómák kezelése: újdonságok 2010-ben?
összefoglaló
Tábornok
A prolaktin adenomák vagy prolaktinómák a leggyakoribb agyalapi mirigy daganatok. Az agyalapi mirigy adenómáinak körülbelül 40% -át képviselik, és patogenezisüket nemigen értik. A prolaktinómák előfordulása az általános populációban 10 és 50/100 000 közötti nagyságrendű, a nők egyértelműen túlsúlyban vannak.
A túlzott prolaktin hipogonadotrop hipogonadizmust eredményez, a hipotalamusz GnRH gátlásával, mind férfiaknál, mind nőknél. A nőknél a tüneteket általában az amenorrhoea és a galactorrhoea kombinációja uralja, amelyet gyakran az orális fogamzásgátlás leállításakor lepleznek le. A férfiaknál a kardinális tünetek a merevedési zavar, a csökkent libidó és később a haj növekedésének csökkenése, míg a gynecomastia és a galactorrhea ritkábban fordul elő. 1,2 A csont ásványianyag-sűrűségének csökkenése mindkét nemnél szintén tapasztalható, összefüggésben a hipogonadizmussal.
Megkülönböztetnek mikroprolaktinómákat (daganatok 250 µg/l. A hipogonadizmus jelein és tünetein kívül a makroprolaktinómában szenvedő betegek a daganat méretével összefüggő klinikai tüneteket mutathatnak, például fejfájás vagy látászavarok (hemianopszia). az optikai chiasma összenyomásával.) A hipogonadizmustól eltérő hipofízis-elégtelenség is fellelhető.
A prolactinoma kezelése
Nem minden prolaktinómát kell rutinszerűen kezelni (1. táblázat). Valójában a mikroprolactinoma növekedésének alacsony kockázata (5% -os nagyságrendű), a prolaktinszint monitorozása (± MRI) indokolt lehet, különösen tünetmentes mikroprolactinoma esetén vagy vágy nélküli nő esetén.
Javallatok a prolaktinómák kezelésére
A kezelés célja ugyanaz, függetlenül attól, hogy mikroprolactinoma vagy makroprolactinoma. Célja a normális prolaktinszint elérése (a gonadotrop tengely helyreállítása) és a daganat tömegének csökkentése, különösen macroprolactinoma esetén, a látászavarok csökkentése és az agyalapi mirigy fennmaradó funkciójának megőrzése vagy helyreállítása érdekében.
Dopaminerg agonisták (brómokriptin, kabergolin, kinagolid) a választott kezelés. Gátolják a prolaktin szekrécióját és változó arányban csökkentik a tumor tömegét (1. ábra). A kabergolin a legszélesebb körben alkalmazott molekula. Felezési ideje hosszú, és csak egy-két adagot igényel hetente (általában 0,5-2 mg/hét). Használata lehetővé teszi a prolaktinszint normalizálását az esetek 75-90% -ában, a daganatmennyiség csökkenését az adenomák 67-92% -ában és a menstruáció visszatérését az amenorrhoában szenvedő nők több mint 80% -ában. Az adenoma 1,3–6 MRI felbontásáról a makroprolactinomák 30% -ánál és a mikroprolactinomák legfeljebb 50% -ánál számolnak be. 1 Ezenkívül a kabergolin hatásosnak tűnik más dopamin agonistákkal szemben rezisztens prolaktinómák kezelésében, 3 és kevesebb mellékhatásért felelős. Valójában a kabergolint szedő betegek kevesebb, mint 5% -a szakítja meg kezelését mellékhatások miatt, 4,5 leggyakrabban gyomor-bélrendszeri (hányinger, hányás) vagy neurológiai (szédülés, fejfájás) miatt. Ortosztatikus hipotenzió és pszichiátriai rendellenességek is megtalálhatók.
Az agyalapi mirigy MRI-je makroprolactinomát mutat (A) és (B) egyéves dopamin agonista kezelés előtt
Ne feledje, hogy gyermek iránti vágy esetén a jobb dokumentált biztonság miatt elvileg a bromokriptint részesítik előnyben a kabergolinnal szemben, és a terhesség igazolása után a kezelést általában abbahagyják.
A hipofízis egyéb adenomaitól eltérően a műtétet általában ritka esetekben tolerálják, intoleranciát vagy ellenállást mutatnak az orvosi kezeléssel szemben, valamint az agyalapi mirigy apopleksija esetén, hirtelen látásvesztéssel vagy makroprolactinoma közelében, a terhesség előtt.
Leállítható-e a dopamin-agonisták kezelése ?
Ezek az eltérő eredmények egy metaanalízis közzétételéhez vezettek 2010-ben, amely összesen 743 beteget érintő tizenkilenc tanulmányon alapult, amely megerősíteni látszik, hogy a betegek csak körülbelül egyharmada nem fog visszaesni a gyógyszer abbahagyása után. 9 Mivel azonban a kabergolin leállításának kritériumai és a kezelés időtartama tanulmányonként eltér, ennek az átfogó eredménynek figyelembe kell vennie ezt a heterogenitást. Valószínű, hogy a kedvezőbb profilú (normál prolaktinszint alacsony kabergolin dózis mellett és a daganat jelentős csökkenése MRI-nél) betegek alcsoportjában, például Colao és mtsai. 2003-ban 11 nagyobb volt a remisszió esélye (> 50%).