Endokrinológia - Swiss Medical Journal
összefoglaló
Mostanra bebizonyosodott, hogy a menopauza utáni hormonpótlás kockázata meghaladja a nők többségének előnyeit, és hogy az orális fogamzásgátlás a szív- és érrendszeri betegségek növekedésével is társul. Ezért gondosan fel kell mérni e kezelések előnyeit és kockázatait.
A hypothyreosis kapcsán a közelmúltban végzett munka azt mutatja, hogy a T3 + T4 szubsztitúciója nem jelent előnyt a monoterápiás T4-hez képest. Ezenkívül a T4-et kezdettől fogva helyettesítő dózisban kell alkalmazni, mint a koszorúér-betegség tüneteit nem mutató középkorú betegeknél fokozatos bevezetést. Végül fontos figyelmeztetni a pajzsmirigyhormonokat vagy glükokortikoidokat tartalmazó úgynevezett természetes kínai gyógynövények létezésére.
Nők és hormonális kezelések
Menopauza és hormonpótló kezelés
1998-ban, majd 2002-ben a HERS és a WHI tanulmányai megkérdőjelezték a hormonpótló kezelés (HRT) alkalmazását posztmenopauzás nőknél az előnyöket meghaladó kockázatok miatt. Ezt követően az ebből a főbb munkából származó különféle publikációk a betegek alcsoportjaira összpontosítottak (nők csak ösztrogén terápia alatt végzett méheltávolítás után) vagy más klinikai végpontokra (demencia). Noha 2005-ről nem készültek újabb jelentős tanulmányok ezen a területen, ez lehetővé tette általános ajánlások közzétételét e különféle művek összefoglalása alapján, egyes egészségügyi szervezetek részéről. 1
Elismert tény, hogy a HRT a klimatikus tünetekre gyakorolt kedvező hatása mellett lehetővé teszi a csont ásványi sűrűségének növekedését a törések kockázatának csökkenésével, és hajlamos a vastagbélrák előfordulásának csökkentésére. Ezzel szemben megnő a mellrák, a szívkoszorúér-betegség, a stroke és a tromboembóliás események kockázata. Végül a WHI kognitív részvizsgálata az általános kognitív funkció csökkenését és a demencia kockázatának növekedését állapította meg. Összefoglalva, a HRT kockázata meghaladja a nők többségének előnyeit, különösen azért, mert az osteoporosisos törések megelőzésére hatékony kezelési alternatívák léteznek, például biszfoszfonátok. Ezért már nincs helye a HRT-nek olyan krónikus patológiák megelőzésének vagy védelmének, amelyeknek a posztmenopauzás nők ki vannak téve. A HRT egyetlen javallata, amely egyesek között szintén ellentmondásos, az életminőséget befolyásoló klimaxos tünetek kezelése, amelyek a lehető legrövidebb ideig a legalacsonyabb hatásos dózis mellett helyettesíthetők.
Szív- és érrendszeri betegségek és orális fogamzásgátlás
Az androgének helye
Az androgénekről feltételezhető, hogy szerepet játszanak a libidóban, de nőknél végzett fiziológiai hatásuk nem egyértelmű. Az egyik tényező hozzájárul ehhez a tudatlansághoz, hogy a keringő androgének referenciaértékei a különböző életkorú nőknél rosszul vannak meghatározva. Az utóbbi években azonban egyre nő az érdeklődés a nők androgénterápiája iránt, először a DHEA, majd újabban a tesztoszteron iránt. Egy nemrégiben készült tanulmány 3 tehát az androgénszint (tesztoszteron, DHEAS és androszténdion) evolúcióját vizsgálta a nőkben az élet folyamán. Az eredmények az androgének csökkenését mutatják az életkor előrehaladtával, a legfiatalabb (18-25 éves) és a legidősebb nők (65-75 év) között az 50% -tól (szabad tesztoszteron esetén) és csaknem 80% -ig (DHEAS esetén). Úgy tűnik azonban, hogy a menopauza nem gyorsítja ezt a hanyatlást, hanem a legnyilvánvalóbb 25 és 35 év között jelentkezik. Azt is meg kell jegyezni, hogy az ooforektómián átesett 55 év feletti nők tesztoszteronszintje alacsonyabb, mint azoknál, akik megtartották petefészkeiket, ami arra utal, hogy a petefészek androgének a természetes menopauzán túl is tartósan termelődnek.