Endometriosis

Endometriosis (Endometriózis): A méh bélésének szövetszigetei, amelyek a méh üregén kívül telepedtek le, és amelyek az "igazi" méh béléshez (méhnyálkahártyához) hasonlóan havi ritmusban épülnek fel és bomlanak le. Az endometriózis krónikus, ösztrogénfüggő, jóindulatú, gyulladásos betegség. Az összes nő körülbelül 10% -ánál fogamzóképes korban endometriózis alakul ki, a tünetek az életkor előrehaladtával fokozódnak és a menopauza idején eltűnnek. Az endometriózis a meddőség egyik gyakori oka is.

Vezető panaszok

Sok nőnek jobb esetben enyhe tünetei vannak, így az endometriózis gyakran észrevétlen marad. Más nők azonban nagyon szenvednek tőle. Attól függően, hogy hol helyezkednek el az endometrium gócai, a következő tünetek jelennek meg:

• Különösen fájdalmas, nehéz és szabálytalan menstruációs ciklus
• A maximális fájdalom általában egy-két nappal a menstruáció kezdete előtt
• Fájdalom a nőgyógyászati ​​vizsgálatokon
• Fájdalom az ovuláció során
• Menstruációs fájdalommal kapcsolatos hirtelen ájulás
• Fájdalom közösülés közben vagy után a méhnyak endometrium gócai miatt
• meddőség
• Intermenstruációs vérzés
• Fájdalom a bélmozgás során, székrekedés, gáz vagy hasmenés
• Ciklikusan véres vizelet (endometriózis a húgyhólyagban) vagy vér a székletben (endometriózis a bélben)
• Hányinger vagy hányás
• Fáradtság vagy energiahiány
• Ciklikus vérköhögés (endometriózis a tüdőben).

Mikor az orvoshoz

A következő hetekben, ha

• a tünetek rendszeresen jelentkeznek a menstruációval.

A következő napokban, ha

• hirtelen véres vizelet vagy széklet lép fel.

• Háttérinformációk megjelenítése

  Nőgyógyászat

  A betegség

  Betegség megjelenése

  Az endometriózis eredete még mindig nem teljesen ismert. A ma előnyben részesített elmélet egyfajta "transzplantáción" alapszik, amikor a méhből származó nyálkahártya darabjai a menstruációs vérzés során a petevezetéken át a hasüregbe jutnak, és másutt növekednek. Ez például akkor történik, amikor a menstruációs vér a petevezetéken keresztül jut a hasüregbe - ahelyett, hogy a méhen és a hüvelyen keresztül folyna ki. Ez a "fordított" áramlási irány állítólag tízből kilenc nőnél fordul elő, de nemcsak havi vérzés során, hanem a ciklus más időpontjaiban is. Közvetlenül az ovuláció előtt a méhből kiszívják a petevezetékeket. Ez a szívás hatására az endometrium sejtjei bejutnak a petevezetékbe, és ezáltal a nyálkahártya darabjai a hasba. A szétszórt nyálkahártya-szigetek ezután ugyanúgy reagálnak, mint a méhnyálkahártya a ciklus során, azaz H. a szövet felépülésével és elutasításával, azaz vérzéssel.

  Egy másik elmélet azon a feltételezésen alapszik, hogy a nyálkahártya-sejtek újból képződnek a méh üregén kívül, például bizonyos sejtekből, amelyek a prenatális fejlődés során keletkeztek ugyanabból az eredeti szövetből, mint a méh nyálkahártyájának sejtjei.

  Fent: Endometriózis ciszták (csokoládé vagy kátrány ciszták) esetén a vérzés maradványai megkeményednek a petefészekben, például a B. az endometrium gócaiban fordulnak elő a petefészekben, és szilárd "daganattá" sülnek. Az ilyen típusú petefészekdaganatok jóindulatúak és ártalmatlanok, de képesek - mint a képen - eltolni az érintett oldalon a petevezetéket és ezáltal lehetetlenné teszik a természetes megtermékenyítést. Ezért, ha akaratlan gyermektelenségi vizsgálat során fedezik fel őket, mikrosebészeti úton eltávolítják őket. Alul: Súlyos közepes méretű cystoma vizes folyadékkal megtöltve, és sok különálló kamrából áll. Extrém esetekben az ilyen cystomák elérhetik a röplabda méretét.
  Georg Thieme Verlag, Stuttgart

  Egy másik elmélet feltételezi, hogy az immunrendszer zavara az oka. Normális esetben a test védekezőképessége biztosítja, hogy az egyik szerv szövete ne telepedjen le a test más területein.

  Kockázati tényezők

  • Súlyos menstruációs vérzés
  • Sok menstruációs vérzés az élet során
  • Korai első menstruáció (˂ 11 év)
  • Késő utolsó menstruáció
  • Gyerektelenség
  • Örökletes hajlam
  • Alsúlyú.

  klinika

  A tünetek a kismedence belsejében vagy azon kívüli helyektől függenek, ahol a nyálkahártya szigetei (endometriózis) találhatók. Röviddel a menstruáció előtt vagy alatt érik el a maximumot.

  lokalizáció

  Az endometriózis ritka a medencén kívül; gócokat azonban már találtak a tüdőben (a menstruáció során vért köhögve), a végtagokban és - a kismedencei területen végzett műveletek után - a bőrhegekben.

  A méhnyálkahártya-szigetek (endometrium gócok) lokalizációja és gyakorisága a belső nemi és hasi területen. A legnagyobb fókuszt itt a hashártya mutatja.
  Georg Thieme Verlag, Stuttgart

  Bonyodalmak

  A vérzés az érintett szövet hegesedését okozza tapadással és tapadással. A méhizomzat endometrium gócai szintén akadályozhatják a hasi gyümölcs beültetését és elterjedését. Ennek eredményeként fennáll a meddőség és a gyakori vetélések veszélye.

  Diagnosztikai bizonyosság

  Orvostörténet és tapintás. Először az orvos megkérdezi a tüneteket, és megkérdezi, hogy közeli hozzátartozók, például anya vagy nővér is betegek-e. A helytől függően az orvos a nőgyógyászati ​​vizsgálat során érezheti vagy láthatja az endometrium gócait. A nőgyógyász megvizsgálja, hogy fáj-e, ha kissé megmozgatja a méhet, nyomást gyakorol az oldalára és a hevedereire, valamint a méh hátsó fala és a végbél közötti területre. A medence kötőszövetében lévő csomók és indurációk szintén jelzik az endometriózist.

  Ultrahangos. A hasfalon keresztüli ultrahang megmutatja az endometriózis ciszták jelenlétét a petefészkeken. A hüvelyi ultrahangvizsgálat egyértelműbb bizonyítékot nyújt a petefészek endometriózisára.

  Laparoszkópia. Csak a laparoszkópia nyújt megbízható diagnózist. Ehhez az eljáráshoz általános érzéstelenítésben legalább 2 kis bemetszésre van szükség a hasfalon keresztül. Az orvos a hasban keresi a többi gócot, és felméri azok mértékét és aktivitását. Ha lehetséges, a gócokat azonnal eltávolítják, majd szövettanilag megvizsgálják a rosszindulatú betegségek kizárása érdekében.

  CT vagy MRI. Ritka esetekben CT vagy MRI is történik.

  kezelés

  Az endometriózis kezelése elvileg a tünetek mértékén és a beteg életkorán alapul. Az endometrium gócainak műtéti eltávolítása csak részben lehetséges. Ellenkező esetben a tüneteket gyógyszerekkel próbálják elviselhetővé tenni, amíg legkésőbb a menopauza idején önmagukban eltűnnek. A terhesség után is a tünetek gyakran teljesen eltűnnek.

  A következő intézkedések mérlegelhetők egyenként vagy egymás után:

  Tüneti vagy várakozási idő

  Ha nincsenek tünetek, és az endometriózis nem romlik, akkor kezdetben általában nincs szükség terápiára. Ennek ellenére a nőgyógyász rendszeres ellenőrzése szükséges. Ez a várakozó viselkedés gyakran azt jelenti, hogy csak a (gyenge) tünetek enyhülnek.

  Farmakoterápia

  A gyógyszeres kezelés fő célja a menstruáció során fellépő súlyos fájdalom vagy görcsök enyhítése vagy megszüntetése.

  Tabletta. A "tabletta" csökkenti a hormonok termelését a petefészkekben és csökkenti a nyálkahártya felépítésének ösztönzését. Különösen alkalmasak a magas progesztogén-tartalmú készítmények (pl. Marvelon®) vagy a tiszta progesztin-készítmények (pl. Didrogeszteron, Duphaston®) 3–6 hónapig.

  A legtöbb nő úgy érzi, hogy az előírt "tabletta" szedése (egyenként 21 nap, majd 7 napos szünet) hatékony módszer a tünetek enyhítésére. Az időszaki fájdalmak azonban gyakran ugyanolyan fájdalmasak, mint korábban. Egyes nőgyógyászok azt javasolják, hogy a tablettát 2-3 hónapig következetesen vegyék be, ennek megfelelően ritkább 7 napos szünetekkel. Az úgynevezett "hosszú ciklusban" való bevitel azonban nem minden nő számára jó. Gondosan meg kell beszélni a nőgyógyásszal. Ugyancsak a „tabletta” jóváhagyásán kívül zajlik (címkén kívüli használat).

  Progesztint tartalmazó IUD . A progesztint tartalmazó vagy LNG tekercset eddig csak endometriosisban helyezték a méhbe egy korábbi műtét kiegészítéseként. Ez segít a tünetek enyhítésében is.

  Antiösztrogének. Más gyógyszerek, például a Danazol vagy a GnRH agonisták (GnRH analógok, pl. Enantone-Gyn®) csökkentik a női nemi hormonok hatását (ezért anti-ösztrogéneknek is nevezik őket). Néha van egy tesztoszteron-szerű "férfi" hormonhatás. A néha súlyos mellékhatások hasonlóak a pubertás és a pubertás után bekövetkező változásokhoz, például mélyülő hang, szakállnövekedés és pattanások. A danazolt, amelyet korábban gyakran írtak fel endometriózisra, néha visszafordíthatatlan mellékhatásai miatt már nem engedélyezett.

  Fájdalomcsillapító. Az enyhe tünetekkel küzdő nők csak fájdalomcsillapításra szednek gyógyszert. Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), például ibuprofen, acetil-szalicilsav (ASA) vagy diklofenak állnak rendelkezésre. Nagyobb adagokban csak receptre kaphatók. A nem szteroid gyulladáscsökkentők mindenekelőtt enyhítik a súlyos menstruációs fájdalmat; egyelőre alig vizsgálták, hogy segítenek-e endometriózissal kapcsolatos fájdalmak esetén.

  Opioidok. Erős fájdalom esetén úgynevezett opioidokat is előírnak, amelyek utánozzák a szervezet saját fájdalomcsillapító anyagainak hatását. Hatással vannak a fájdalom érzésére az agyban. Mivel hosszan tartó használat esetén fennáll a függőség veszélye, csak orvosi rendelvény szerint szabad bevenni őket. Az endometriózis hatékonyságáról még nem állnak rendelkezésre megbízható adatok.

  Operatív kezelés

  Csak az a fiatal nő, aki gyermeket szeretne, és akinek súlyos panaszai vannak, javasolja az orvosnak a góc műtéti eltávolítását vagy az obliterációt lézerrel vagy elektromossággal: a lézeres eljárás során a lézersugarak hőjén keresztül, diatermiában az elektromosan fűtött szonda hőjén.

  Ha a szövet megnyomja az urétert, és fennáll a vizelet torlódásának veszélye az egyik vesében, műtétre is szükség van, különben fennáll a vese károsodásának veszélye.

  Az endometrium gócainak helyétől függően a műveletet egy laparoszkópia részeként (lásd fent a diagnózis alatt) vagy transzvaginálisan a hüvelyen keresztül hajtják végre. A húgyhólyagot vagy a belet érintő kiterjedt betegség esetén hasi bemetszéssel (laparotómiával) történő nyílt műtét javasolt. A családtervezés befejezése után mind a petevezeték, mind a petefészek eltávolítása és/vagy a méh eltávolítása (méheltávolítás) szintén megfontolható.

  Mai ismereteink szerint az endometriózis gócainak és a petefészkében lévő cisztáknak (endometriomák) eltávolítása enyhíti a mérsékelt vagy közepesen súlyos endometriózist. Az endometriózis eltávolítása laparoszkópiával szintén javíthatja valamelyest a termékenységet. Azonban 5 operált nőből majdnem 4-ben 5 éven belül ismét kialakul az endometriózis góc.

  előrejelzés

  Nem mindig lehet enyhíteni az összes tünetet. Amíg a petefészkek még mindig termelnek hormonokat, az endometriózis kiújulásának kockázata magas. Gyakran új gócok merülnek fel, különösen a gyógyszeres kezelés leállítása után. A tünetek vége azonban mindig látható: a menopauza idején a tünetek általában önmagukban eltűnnek.

  A gyógyszertár javasolja

  Mit tehetsz te magad

  Relaxációs eljárás.

  Az olyan relaxációs módszerek, mint a Jacobson szerinti progresszív izomlazítás vagy az autogén tréning, de a jóga és az éberségi tréning is gyakran segítenek a fájdalom ellen. Ezenkívül ezek az eljárások megváltoztatják a fájdalom érzékelését. Azonban egy ilyen relaxációs technika működése 2-3 hónapot vesz igénybe.

  Mozog.

  A rendszeres testmozgás a fájdalom érzékelését is csökkenti. Ezért sokat kell sportolnia, lehetőleg állóképességi edzéseket, például úszást, kerékpározást vagy kocogást.

  Hő alkalmazások. Néhány nő házi gyógymódokkal, például forró vizes palackokkal, fűtött tönköly- vagy cseresznyekő-tasakkal, vagy az alsó hasi meleg borogatással, vagy meleg, teljes fürdővel (pl. Citromfűvel, kamillával vagy bergamottal, mint fürdő-adalékkal) is enyhíti az akut tüneteket. A hasi fango csomag vagy a szauna látogatása is segít.

  Megfelelő gyógyszeres kezelés

  Sok nőnek görcsoldó fájdalomcsillapítói és nem vényköteles gyulladáscsökkentői (NSAID) is vannak, például ibuprofen, naproxen vagy mefenaminsav. Az NSAID-okat azonban nem szabad hosszú távon szedni, mivel ezek növelik a vérzés kockázatát a gyomor-bél traktusban. Amint úgy érzi, hogy a gyomra először fáj a bevétele után, abba kell hagynia az NSAID-ok szedését.

  Kiegészítő gyógyszer

  A kiegészítő orvosi kezelési lehetőségek megegyeznek a menstruációs fájdalmakkal.

  Gyógynövény.

  Hormonpaprikát (Vitex agnus-castus, pl. Agnolyt®, Femicur®) hosszú távú (4–6 hónapos) használatra, valamint fekete cohosh-t (Cimicifuga racemosa) és liba gyomot (Potentilla anserina) javasol a hormonális egyensúly stabilizálására. Bár a készítmények vény nélkül kaphatók, jobb, ha nőgyógyásszal folytatott konzultációt követően szedik.

  Teakeverékek.

  A kamilla virágainak (Matricaria recutita), a hógolyófa kérgének (Viburnum prunifolium) és a liba gyomjának (Potentilla anserina) keverékei görcsoldó hatásúak. A vérzés kezdete előtt néhány nappal el kell kezdeni a teakezelést (legfeljebb 3 csésze naponta).

  TENS terápia.

  A transzkután elektromos idegi stimuláció bevált a menstruációs fájdalom kezelésében. Az orvos elektródákat ragaszt a bőrre, amelyek gyenge elektromos impulzusokat bocsátanak ki a stimulációhoz. A TENS terápia könnyen használható, de optimális hatást csak napi többszöri alkalmazással lehet elérni. Fontos, hogy az elektromos impulzusok kellően nagy frekvenciával rendelkezzenek.

  akupunktúra.

  Az Egészségügyi Világszervezet általában az akupunktúrát javasolja fájdalom esetén. A TENS terápiához képest azonban kissé rosszabbul jár a hatékonyság szempontjából.

  Az omega-3 zsírsavak specifikus gyulladáscsökkentő hatásúak. Olyan olajos halakban találhatók meg, mint a szardínia és a makréla, de az étrend-kiegészítőkben is. Egyes betegek szenvednek hasznot attól is, hogy kerülik a tejet és a tejtermékeket.

  pszichoterápia.

  A férfiak és nők pszichoterápiás intézkedései és/vagy szexuális terápiája különösen alkalmasak gyermektelenség, fájdalom, partneri problémák és stressz esetén.

  ---