Endometriózis - tünetek, diagnózis, terápia sárga lista
Az endometriosisban a méhszerű szövet a méh üregén kívül fordul elő. A betegség a nők 30-50% -ában meddőséghez vezet.
Endometriózis, Breckwoldt-kór
meghatározás
Az endometriózis egy gyakori, gyakran fájdalmas, krónikus állapot, amelyben a méh nyálkahártyájához hasonló szövet található a méh üregén kívül. A nyálkahártya ezen szigetei, amelyek endometriózis néven ismertek, tipikus fájdalomhoz vezetnek, amely általában ciklikusan jelentkezik a menstruációval.
Járványtan
Az összes nő körülbelül 4-12% -ánál alakul ki endometriózis a pubertás és a menopauza között, Németországban évente körülbelül 40 000. Az incidenciáról nem áll rendelkezésre pontos információ, azért is, mert a prevalencia a klinikai helyzet függvényében különbözik. A menstruációs fájdalommal küzdő nőknél ez 40-60%, a krónikus hasi fájdalmakban szenvedőknél ez meghaladja a 30% -ot, a nem kívánt gyermekvállalási vágyaknál pedig 20-30%. Az érintett nőknek csak a felénél jelentkeznek tünetek.
Az endometriózist leggyakrabban 25 és 35 év közötti nőknél diagnosztizálják. Az átlagos életkor a diagnózis felállításakor 28 év volt.
Patogenezis
Az endometriózis egyes formáinak patogenezise és okai következetlenek és nem teljesen egyértelműek. Számos magyarázó modell létezik. A legfontosabbakat az alábbiakban soroljuk fel.
Transzplantációs elmélet
A Sampson-féle transzplantációs elmélet azt feltételezi, hogy a laza méhnyálkahártya-sejtek a retrográd menstruáció során a petevezetékeken keresztül, de a véren és a nyirokereken, valamint a műtétek során is eljutnak, és másutt telepednek le.
Metaplasia elmélet
Meyer metaplasia elméletében az endometriózis gócok a helyszínen keletkeznek a peritonealis üreg, a coelomic epithelium embrionális sejtjeiből.
Indukciós elmélet
Az indukciós elmélet a transzplantáció és a metaplasia elmélet kombinációja.
Környezeti méreganyagok
A környezeti toxinok, mint a PCB, DDT vagy a dioxinok, többek között hasonló hatást gyakorolhatnak az ösztrogénekre, és ezáltal esetlegesen megzavarhatják az endokrin rendszert a prenatális fázisban.
Genetikai és immunológiai tényezők
Úgy tűnik, hogy a genetikai tényezők is szerepet játszanak az állapotban. Az endometriózist az endometriosisos betegek első fokú rokonai (anyák, nővérek) esetében is megtalálták, 6,9% -os prevalenciával.
Az immunológiai okokról is szó esik.
Azonban az eddig bemutatott elméletek egyike sem képes megmagyarázni az endometriózis komplex képét. Inkább egy multimodális koncepciót kell elfogadnunk a korábban ismert elméletekből, amelyekben számos különböző tényező kölcsönhatásba lép.
Tünetek
Az endometriózis fő tünetei a menstruációs ciklushoz kapcsolódó növekvő intenzitású görcsszerű fájdalom (dysmenorrhoea), de krónikus hasi és hátfájdalmak is előfordulnak. Ha a Douglas területet érinti, fájdalom jelentkezhet nemi aktus során, vagy fájdalmas vagy nehéz bélmozgás is felléphet. A vizelési fájdalmat is leírják. Az időszaki fájdalmak nem korrelálnak sem az endometrium gócainak méretével, sem pedig egy speciális anatómiai elhelyezkedéssel. A betegek körülbelül felében azonban a betegség alig vagy egyáltalán nem okoz tüneteket.
Az alábbiakban felsoroljuk az endometriózis tüneteit:
- Dysmenorrhoea
- Alhasi fájdalom
- hányinger
- Bél tünetei
- Hosszan tartó és erős menstruáció
- Kellemetlenség a közösülés során (dyspareunia)
- Fejfájás, szédülés
- Gyomorpanaszok
- Nem kívánt gyermektelenség
- Gyakori fertőzések
- Subfebrile hőmérséklet.
Diagnózis
Medián időintervallum a diagnózishoz
Az endometriózist gyakran későn diagnosztizálják. A diagnózis medián időintervalluma:
| A betegek életkora | Ideje a diagnózishoz |
| 30 éves nők | 3,0 év |
| Gyermekeket kívánó betegek | 4,0 év |
| Kismedencei problémákkal küzdő betegek | 7,0 év |
A késői diagnózis oka a nem specifikus tünetek, amelyeket a dysmenorrhoához hasonlóan a nők és az orvosok is gyakran normálisnak tartanak. Ezért a panaszokat késéssel jelentik be, és gyakran félreértelmezik, a panaszok lehetséges oka számos differenciáldiagnózis lehet.
Differenciáldiagnózisok
Többek között a következő differenciáldiagnózisok lehetségesek:
| Nőgyógyászati betegségek | Gasztroenterológiai betegségek | Urológiai betegségek |
| Adnexitis | gyulladásos bélbetegség | interstitialis cystitis |
| Premenstruációs szindróma | Diverticulosis/diverticulitis | krónikus húgyúti fertőzések |
| Tapadások | Székrekedés | visszatérő akut cystitis/urethritis |
| A medencefenék izmainak feszültsége | Laktóz intolerancia | Húgykövek |
| vérző petefészek ciszta | Coeliakia | A húgycső divertikuluma |
| Irritábilis bél szindróma |
Az endometriózis előfordulásának gyanúja gyakran felmerül a fájdalom előfordulásának és jellegének, valamint a közeli hozzátartozók betegségeinek pontos történetében.
A medence kézi vizsgálata (hüvelyi, rektális, rectovaginális) csak nagyobb endometrium gócokat tárhat fel. A vulván, a hüvelyen és a külső méhnyakon található fókuszok kolposzkóposan megtekinthetők.
Az olyan képalkotó eljárások, mint a transzvaginalis szonográfia vagy az MRI, általában csak nagyobb endometrium gócokat tárnak fel.
A betegség csak kétségkívül bizonyítható laparoszkópia segítségével. A gócokat vizuálisan értékeljük, és részben vagy teljesen eltávolítjuk a szövetek védelme érdekében.
A hasi bemetszéssel végzett nőgyógyászati műtéteknél az endometriózis 1–15% -ban, az összes nőgyógyászati laparoszkópiában 5–53% -ban, a gyermeket vállalni szándékozó nők laparoszkópiáiban pedig 30–50% -ban fordul elő.
lokalizáció
Az endometriózis különböző helyeken fordul elő:
| fertőzött szerkezet | A fertőzés gyakorisága százalékban |
| Sacrouterine szalag | 60 |
| Petefészek | 52 |
| Douglas szoba | 28. |
| hólyag | 15-én |
| Ligamentum latum | 16. |
| Végbél | 12. |
| Mesosalpinx | 10. |
| Ligamentum rotundum | 5. |
| Fallopianus csövek | 2 - 8 |
| Függelék vermiformis | 2 |
Az endometriózis különböző formái megkülönböztethetők attól függően, hogy hol fordulnak elő.
Belső genitális endometriózis
Az endometrium gócai a méhen belül (interna), de a méh bélésén kívül vannak. A petevezeték endometriózisa is ide tartozik.
Adenomyosis uteri
A mirigyszövet megtalálható a méh izmaiban. Dysmenorrhoea a menstruációs vérzés előtt néhány nappal előfordulhat az endometrium gócaiban a vízvisszatartás (helyfoglalási folyamat) miatt. A fájdalom általában enyhül, amikor a menstruáció megkezdődik.
Endometriosis tubae
Ez egy endometriózis a petevezetékek területén. Lehetséges következmények:
- Hematosalpinx (vér felhalmozódása a petevezetékben)
- A méhen kívüli terhesség fokozott kockázata, mivel a csemete beültethető az endometrium fókuszába
- Gyulladásos reakciók hegesedéssel
- A petesejt mozgékonyságának rendellenességei, d. H. A mozgás képességének korlátozása, amely a tojás szállításának előfeltétele
- Másodlagos sterilitás. Feltétel, hogy a fent említett folyamatok mindkét oldalon fejlődjenek.
Külső genitális endometriózis
Az endometrium gócai a genitális területen (genitalis), de a méhen kívül (externa) találhatók. Megkülönböztethető a lokalizáció szerint:
Petefészek endometriózis
A petefészekben található gócokból származó vér összegyűlik, megvastagodik és így üreget képez (csokoládé ciszta).
Hüvelyi endometriózis
A hüvelyi méhnyálkahártya gócai egyidejűleg véreznek a méhvel, ezért gyakran észrevétlenek maradnak.
Douglas endometriosis
A Douglas területén található endometrium gócok a végbél és a méh adhézióihoz vezethetnek a hegesedés miatt. A méh korlátozott mozgásszabadsága fájdalmat okoz a közösülés során.
Extragenitalis endometriosis
A genitális traktuson kívüli endometriosis gócok szintén ritkán találhatók meg - pl. B.:
- A belekben - a véres széklet ciklikus megjelenése
- A húgyhólyagban - ciklikusan látható vér a vizeletben (macrohematuria)
- A tüdőben - hemoptysis (vérköhögés)
- Izomzatban - nagyon ritkán, a vérzés következtében megvastagodva észrevehető.
terápia
Az endometriózis kezelésének célja az életminőség javítása a fájdalom, a szervek diszfunkcionális szerveinek megszüntetésével és a termékenység (újra) helyreállításával. Különbséget tesznek a tüneti (fájdalomkezelés, pl. Fájdalomcsillapítók), a műtéti és a gyógyszeres terápia, valamint a kiegészítő terápiaformák (pl. Relaxációs módszerek) alkalmazása között.
Operatív terápia
A műtéti kezelés célja a lehető legtöbb endometrium góc eltávolítása extirpációval, elektrokauterrel vagy lézeres műtéttel és az anatómiai viszonyok helyreállítása. Ezenkívül meg kell oldani a meglévő tapadásokat.
A széles körben elterjedt, diffúz endometriózis teljes eltávolítása a méh falában (adenomyosis) csak a méh eltávolításával érhető el.
Orvosi terápia
Ami a gyógyszeres kezelési stratégiákat illeti, meg kell különböztetni a tüneti kezelést, különös tekintettel a fájdalomcsillapításra, és leginkább a hormonterápiát, amely közvetlen vagy közvetett hatást gyakorol az endometriózisra.
Fájdalomcsillapítók
Hormonoterápia
Az endometriózisra hormonálisan hatással lehet egyfázisú ösztrogén-progesztogén kombinációs készítményekkel („tabletta”), tiszta gesztagénekkel, például medroxiprogeszteron-acetáttal, ciproteron-acetáttal, klormadinon-acetáttal, levonorgesztrellel és dienogeszttel, valamint GnRH-analógokkal.
Ha szünet nélkül ("hosszú ciklus") folyamatosan alkalmazzák, az ösztrogén-progesztin kombinációk a méhnyálkahártya visszafejlődéséhez és az endometriózisban a fájdalom jelentős csökkenéséhez vezetnek. Az állományokra gyakorolt hatásokra azonban nincs szövettani bizonyíték.
Folyamatos használat esetén a tiszta gesztagének a petefészek működésének elzáródásához vezetnek a hipotalamusz-agyalapi mirigy-petefészek tengely gátlásával és optimális esetben az amenorrhoea kialakulásával. Ez a fájdalom javulásához, a növekedés visszafejlődéséhez vagy gátlásához, vagy új endometriózis kialakulásához vezet.
A GnRH-analógok elnyomják a hipotalamusz-hipofízis-petefészek tengelyt is, és így az első négy hét után a menstruáció hiányával csökkentik az ösztradiol szintjét. Tipikus éghajlati panaszok, például hőhullámok és alvászavarok fordulnak elő. Hosszú távú kezelés esetén a csontsűrűség (csontritkulás) jelentős csökkenése következik be.
Gesztagének vagy ösztrogén-progesztin kombinációk egyidejű alkalmazásával történő kiegészítő kezelés kompenzálhatja a tüneteket és a csonttömeg csökkenését anélkül, hogy mérhető módon befolyásolná az endometriózis kezelés hatékonyságát. A GnRH analóg kezelés időtartama körülbelül hat hónap.
előrejelzés
Az endometriózis egy krónikus betegség, amelynek nagy a kiújulási gyakorisága. Az eredeti kezeléstől függetlenül, legyen szó műtéti rehabilitációról, a petefészek működésének gyógyszeres szuppressziójáról vagy mindkettő kombinációjáról, 20-80% közötti visszatérési arányról számoltak be. A visszaeséseket nem lehet megakadályozni, különösen a gyógyszeres kezelés abbahagyása után. Csak a hormonkezelés időszakára lehet elhalasztani. Egy műtét után három-hat hónapos gyógyszeres kezelés GnRH-analógokkal szintén növeli a termékenységi kezelés esélyét.
Tippek
Endometriosis-sterilitás
Becslések szerint az endometriózisban szenvedő nők 30-50% -a fog terméketlen. Eddig azonban nem sikerült ok-okozati összefüggést kimutatni az endometriózis és a sterilitás között, ha nincsenek szerves változások a petevezeték és a petefészek területén.