ENT száj és torok
Bejelentkezés | itthon
ENT egészség
Száj és torok
A testünkbe a fő belépési pontok a száj és a torok kerülnek. Itt táplálékot vesznek fel, csakúgy, mint az oxigént, amelyet lélegeznünk kell. Az ízérzékelés mellett különféle védőgátak és funkciók vannak a szájban és a torokban. A mandulák speciális védelmi funkcióval rendelkeznek.
A manduláról
A mandulák vagy a mandulák a szájüreg és a torok területén található szervek. Amikor valaki a „mandulákról” beszél, általában a nádori mandulákat jelenti, amelyek a szájpad hátsó végén helyezkednek el a két palatális ív között. Ők az első állomás a testben, ahol a baktériumok találhatók, és így a károsító szervezetek detektoraként működnek. A nádori mandulák mellett vannak garatmandulák is (adenoid vegetáció, az "infantilis polipok" és a nyelv mandulái).
A korábbi időkben, amikor az antibiotikum-kezelés még nem volt ismert, vagy még nem volt teljesen sikeres, a mandulákat rendszeresen eltávolították. Még akkor is, ha a gyermekeknek ritkán voltak problémái a mandulákkal, horkolás vagy gyakori fertőzések miatt gyakran műtötték őket a mandulaműtét részeként. Feltételezték, hogy a teljesen eltávolított mandulák már nem okozhatnak problémákat.
A mandulák megelőző eltávolítását ma már nem használják. Különösen az élet első éveiben fontos a mandula funkciója az immunrendszer felépítésében. Amikor a test tudja, mely antigénekre van szüksége, immunisak, már nincs szüksége a mandulára. Hat éves kor alatt a teljes eltávolítást csak bizonyos esetekben szabad elvégezni.
A mandulaműtét műtétnek két oka van: túlméretezett mandulák és krónikusan gyulladt mandulák (lásd a konszenzusról szóló dokumentumot a mandulaműtétről), amikor a gyógyszeres kezelés sikertelen.
A túlméretes mandula részleges mandulaeltávolítással kezelhető. Ezt a műveletet gyakran már három vagy négy éves korban el kell végezni. Az érintett kisgyermekeknek légzési problémái vannak, éjszakai légzési szünetek vagy beszédzavarok, ezáltal növekedési és étkezési rendellenességek is vannak.
Ez a kíméletes művelet megőrzi a mandulák immunológiai működését, és ez jót tesz az immunrendszernek. Továbbá a másodlagos vérzés kockázata alacsonyabb, mint a teljes eltávolítás esetén. A jelenlegi ismeretek alapján feltételezhető, hogy a részleges eltávolítással a krónikus mandulagyulladás is gyógyítható.
A krónikusan gyulladt mandulákat korábban a mandulák teljes eltávolításával kezelték. A jelenlegi ismeretek alapján feltételezhető, hogy a részleges eltávolítással a krónikus mandulagyulladás is gyógyítható. A teljes eltávolítást ma már nem szabad kisgyermekeknél végrehajtani, mivel a részleges eltávolítás a krónikus gyulladást is gyógyítja, és a másodlagos vérzés kockázata sokkal nagyobb a teljes eltávolítással.
A megnagyobbodott mandulák (adenoid vegetációk) tünetei túlnyomórészt horkolás, az Eustachianus cső és az azt követő szeromucotympanum megnyomásából adódó halláskárosodás, krónikusan visszatérő köhögés, bronchitis, tüdőgyulladás vagy beszédfejlődési rendellenességek. A műveletet gyakran a szeromucotympanum vagy a mandula hipertrófia kapcsán hajtják végre. A beavatkozás után a gyermeket több órán keresztül figyelemmel kell kísérni, utána egy éjszakára megfigyelhető a kórházban, ezáltal ambuláns műtétek is lehetségesek.
2019-től származó konszenzusos dokumentumunkban a mandulák eltávolításának vagy a részleges eltávolításának indikációi részletesen olvashatók. A mandulaműtét szükségessége a gyakran visszatérő mandulagyulladás vagy a mandulák megnagyobbodásának klinikájából fakad, ami horkoláshoz vezethet alvási apnoe szindrómáig vagy nyelési problémákkal az alultápláltságig.
A mandulák teljes eltávolításakor (mandulaműtét) az egész mandulát lehámozzuk az izomágy mindkét oldaláról, és eltávolítjuk a kapszula mentén. A vérzés kockázata (kb. 12,5%) mellett kifejezettebb a posztoperatív fájdalom is. A tonsillotomia viszont részleges eltávolítás, amely a mandulák egy részét elhagyja. Mivel az úgynevezett MALT szövetek nagy része eltávolításra kerül, feltételezhető, hogy a krónikus mandulagyulladás is gyógyítható, de legalábbis horkolási problémák. Ezenkívül sokkal kevesebb vérzés (kb. 2,2%) és általában gyorsabb gyógyulás a gyorsabb sebgyógyulás és kevesebb fájdalom miatt.
Az összes műtött beteg néhány százalékában vérzés léphet fel, ha a seb burkolatát elutasítják, vagy ha az erek felszakadnak. A gyakorisági csúcs a műtétet követő 4.-8. Napon van, a legtöbb vérzés a műtétet követő első 14 napon belül jelentkezik, de utána előfordulhat másodlagos vérzés is.
A gyógyulás általában a műtét után a 3. vagy 4. hétig befejeződik, de egyes esetekben a másodlagos vérzés még egy későbbi időpontban sem zárható ki.
Ez a másodlagos vérzés életveszélyes veszélyt jelenthet a túlzott vérveszteség vagy a légutak elzáródása révén.
Ezt felismerheti a nyálban megjelenő vér, a köpés, a vér köhögése vagy a vér hányása miatt.
Ebben az esetben a beteget vagy a gyermeket azonnal elhelyezni kell, hogy a vért ki lehessen köpni vagy fel lehessen köhögni. A légutakat szabadon kell tartani, a fogsorokat vagy a laza fogsorokat el kell távolítani. A nyakon lévő hűsítő tömörítések hasznosak. Ne adjon inni vagy enni!
Azonnal értesítse a mentőket (tel. 144), és vigye őket a legközelebbi kórházba, lehetőség szerint fül-, orr- és torokosztályon, vagy gyermek- és ifjúsági osztályon összekapcsolt fül-orr-gégész szakorvosi ellátással - akkor is, ha a vérzés enyhülni látszik.!
Szivárgó vérzés esetén szállítás mentővel vagy helikopterrel! Csak kivételes esetekben szállítson saját autóval, ha nem áll rendelkezésre mentőautó! (kísérő személlyel!) Csak akkor menjen a legközelebbi kórházba, ha a sürgősség már nem teszi lehetővé ENT osztályra való menést!
Ajánlások a szállításhoz: A mandulaműtétek után minden vérző beteget (gyermekeket és felnőtteket) leginkább ülő helyzetben (a kísérő ölében lévő gyermekek számára) lehet szállítani, hogy lehetővé tegyék a köhögést és a köpést. Kisebb vérzés esetén is a szállítást függőlegesen kell végrehajtani, a fejét előre kell dönteni, amely lehetőséget nyújt a kiköpésre.
Veszély: Nem minden kórház rendelkezik fül-, orr- és torokrészleggel, vagy gyermek- és serdülõosztályral, amelyhez kapcsolódó fül-orr-gégészeti szakellátás tartozik!
A műtét után legalább 14 nap fizikai pihenésre van szükség. A betegeket, különösen a gyermekeket, legalább 14 napig nem szabad egyedül hagyni, és folyamatosan ellenőrizni kell őket. A gyermekeknek éjszaka a felügyelő közelében kell aludniuk. A betegeknek vigyázniuk kell magukra, nem szabad fizikai erőfeszítéseket tenniük és kerülniük kell mindent, ami elősegíti a vér rohanását a fejben, vagyis ne emeljenek sokat, ne fürödjenek forró vízben vagy ne mossák meg a fejüket, ne sportoljanak, ne végezzenek fizikai munkát. Körülbelül 4 hétig nincsenek utazások. Az acetilszalicilsavat tartalmazó gyógyszereket (pl. Aszpirin, aspro, tomapirin, trombo-aszpirin stb.) Nem szabad bevenni, mivel ezek növelik a vérzés kockázatát.
Horkolás, OSAS és tisztázás
Először is meg kell különböztetnie, hogy „csak” horkol, vagy úgynevezett alvási apnoe (OSA) vagy akár alvási apnoe szindróma (OSAS), beleértve a másodlagos betegségeket vagy mellékhatásokat is.
A tiszta, úgynevezett elsődleges horkolás esetén általában nincs veszély az egészségre. Az OSAS (obstruktív alvási apnoe szindróma) esetén viszont az alvás közbeni megszakítások miatt az oxigénellátás megszakadhat. Ennek eredményeként nappali álmosság, teljesítményvesztés, mikrohullám jelentkezik, és idővel megnő a magas vérnyomás vagy az elhízás kialakulásának kockázata. Ez növeli a szívroham vagy a stroke kockázatát is.
Alvási apnoe esetén fontos, hogy a terápiát a lehető leghamarabb elkezdjék, mivel a szívroham és a stroke kockázata évek óta tartó OSA után jelentősen megnő. Az alvási apnoe miatt nehezen kezelhető magas vérnyomás vagy szívritmuszavar is előfordulhat. Annak érdekében, hogy meg lehessen állapítani, hogy alvási apnoéról van-e szó, elvégezhetünk egy poliszomnográfiát - ehhez egy éjszakát alszunk egy kórházban, néhol ezt a vizsgálatot otthon is elvégezhetjük szűrésként. Ezt fel lehet használni annak megállapítására, hogy alvás közben jelentkeznek-e lemorzsolódások, amikor a légzés rövid időre leáll. A súlyosságtól és a gyakoriságtól függően alvásmaszk (CPAP maszk), különféle konzervatív terápiás lehetőségek vagy horkolási művelet ajánlott. Természetesen számos módszer létezik műtét nélkül is, amelyeket az orvossal folytatott részletes konzultáció magyaráz.
Gondos tisztázásra van szükség egy ilyen alvászavarról, amely általában a lakóhelyen történik. A fül-orr-gégész szakorvos által végzett vizsgálat során gyakran feltételezhető, hogy a nyelés és a légzőrendszer mely régiója felelős a horkolásért. A pontos diagnózis érdekében úgynevezett alvási endoszkópiát (DISE = gyógyszer indukált szedációs endoszkópia) végeznek.
DISE (gyógyszer által kiváltott szedációs endoszkópia)
Ez a nasopharynx endoszkópiája a horkolás további tisztázása érdekében. Ebben egy könnyű érzéstelenítőt adnak intravénásan, ellenőrzött körülmények között a műtőben (mint egy gasztroszkópiában), így alvásszerű állapotban részletesen megvizsgálhatók. A nasopharynxet és a gégét endoszkóppal vizsgálják meg, hogy pontosabb diagnózist lehessen felállítani. E diagnosztikai vizsgálat után a horkoló zaj keletkezésének helye (i) megbeszélhetők a pácienssel, konzervatív és operatív lépések egyaránt megvitathatók és megtervezhetők.
Horkolás kezelése és műveletei
Ha a lágy szájpadlás szintjén bekövetkezett összeomlást észleltek a DISE során, számos lehetséges kezelési módszer létezik.
Egyrészt vagy egy kapcs, amely a torkot nyitva tartja, vagy egy mandibuláris nyúlványsín alkalmazható. Néha logopédiát, hangszereket, például Dijeridoo-t vagy más fúvós hangszereket is kínálnak a horkolás csökkentésére a lágy szájpad meghúzásával.
A horkolás kezelésében elengedhetetlennek számítanak olyan egyéb lehetőségek is, mint a fekvő megelőző mellény, a fogyás és a késő esti étkezés elkerülése.
Ha azonban OSAS-ról van szó, akkor bizonyos orvosi kezelést KELL végezni, és elsősorban CPAP-maszkot kap.
A működési lehetőségek a következők:
Az elsődleges horkolás egyik lehetősége a lágy szájpad rádiófrekvenciás terápiája. Ez egy olyan eljárás, amelynek során a szájpadot nagyfrekvenciás villamos energiával ellátott tűszúrásokkal feszítik. Az UPPP (uvulo-palato-pharyngo-plastik) szintén módszer a lágy szájpad meghúzására, bár ez a művelet valószínűleg lényegesen magasabb posztoperatív károsodást, például fájdalmat okoz. Itt a mandulaműtét után (ha még mindig fennáll) a palatális íveket összevarrják, és az uvula rövidül. További műveletek a fonal-technika (Alianza-technika) meghúzása, a nyelv tövén végzett műveletek és hasonlók.