Enterális táplálkozás; Jelzések, tápanyag-szubsztrátok és alkalmazási módok

BELSŐ ÉS SZÜLŐTÁPLÁLKOZÁS
Enterális táplálkozás - javallatok, tápanyag-szubsztrátok és alkalmazás módjai

ASTRID GUARDIANS * ÉS JÖRG BOJUNGA **
Az enterális táplálást mindig akkor alkalmazzák, ha a normális szájon át történő táplálkozás nem lehetséges, vagy az élelmiszer áthaladásának vagy felhasználásának zavarai miatt nem elégséges. Az enterális táplálás kifejezés magában foglalja a tubusos táplálást, valamint az orális ivást és a kiegészítő etetést. Az S3 irányelvek szerint a klinikai képtől és a stádiumtól függően egyértelmű jelek vannak az enterális táplálkozás használatára, amelyek alap tudományos és klinikai adatokon alapulnak. Az ételek összetétele az egyes betegségekkel kapcsolatos anyagcsere-helyzetekhez és alkalmazási területekhez igazodik. Ez a cikk leírja a különféle betegségek enterális táplálkozásának indikációit a mindennapi klinikai gyakorlatban, szembeállítja őket a parenterális táplálkozás alkalmazásával, és áttekintést nyújt a különböző típusú enterális tápoldatokról és szondarendszerekről.

A parenterális táplálkozással ellentétben az enterális táplálkozás leírja az élelmiszer vagy élelmiszer-összetevők beadását a gyomor-bél traktuson keresztül. Az ESPEN irányelvei szerint az „enterális táplálkozás” kifejezés nemcsak a tubusos táplálást foglalja magában, hanem a szájon át beadható étrend-kiegészítőket is. Mindenesetre azonban meghatározott összetételű „speciális gyógyászati célokra szánt diétás élelmiszerekről” (kiegyensúlyozott étrendről) kell szó (1). Az iparilag előállított élelmiszerek a „tápanyagbevitel referenciaértékein” alapulnak, amelyeket a speciális társaságok ajánlanak az egészséges emberek számára, és alkalmazási területtől függően alkalmazkodnak a különböző betegségekben és anyagcsere-helyzetekben szenvedő betegek igényeihez.
* ¨Okotropológus a frankfurti egyetemi kórház táplálkozási csoportjában/M ** Prof. Dr. med. J. Bojunga a frankfurti egyetemi kórház táplálékgyógyászati osztályának vezetője.

Enterális kontra parenterális
táplálás
Az enterális táplálkozást mindig akkor jelzik, ha a normális szájon át történő táplálkozás nem vagy csak részben lehetséges az étel átjutásának zavarai vagy az emésztési teljesítmény miatt, vagy ha a táplálkozási állapot normál orális táplálkozással nem tartható fenn. Az enterális táplálást mindig orvosilag indokolt kezelési cél alapján kell alkalmazni. A táplálkozási terápia lépésenkénti sémája szerint (1. ábra) a természetes táplálkozás minden lehetőségét (kívánt étel felajánlása, speciális ételek felhasználása, gondozók gondozása, nyelési tréning stb.) Ki kell meríteni. Még az etetőcső helyett is, az enterális táplálkozás indikációját rendszeres időközönként felül kell vizsgálni. Az enterális táplálkozásnak számos klinikailag releváns előnye van a parenterális táplálkozással szemben, például:

• alacsonyabb szövődményességi arány • alacsonyabb költségek • nagyobb biztonság és praktikum • jobb irányíthatóság • lényegesen nagyobb elfogadottság az EU részéről
Betegek • Szerkezetileg és funkcionálisan függőlegesen-
a gyomor-bél traktus integritásának fenntartása (3). A parenterális táplálás egyik fő hátránya a luminális ételkomponensek hiánya, és ezáltal az enterociták nem megfelelő táplálkozása, ami hosszan tartó, kizárólag parenterális táplálkozással a bélnyálkahártya atrófiájához vezet, ami viszont növeli a baktériumok transzlokációjának és a szepszisnek a kockázatát (4). Ezért mindig előnyösebb az enterális és a parenterális táplálás, feltéve, hogy nincsenek ellenjavallatok. A parenterális táplálás ellenjavallatai közé tartoznak például az instabil keringési körülmények, a mechanikus ileus, a perforáció gyanúja, a mesenterialis véna trombózisa és a mesen-

BELSŐ ÉS SZÜLŐTÁPLÁLKOZÁS

artériás infarktus, akut anyagcsere-egyensúlyhiány, akut vérzés a gyomor-bél traktusban, akut has, telhetetlen hányás, krónikus betegségek végső fázisa és kiterjedt emésztőrendszeri motilitási rendellenességek (5).
Az enterális táplálkozás speciális indikációi
Kritikusan beteg betegek Az enterális táplálkozásról szóló ESPEN irányelvek szerint az intenzív terápiás betegeknek enterális táplálkozási terápiát kell kapniuk, akiket várakozások szerint 3 napon belül nem lehet teljes mértékben táplálni orálisan (6). Feltéve, hogy a gyomor-bél traktus megfelelően működik, elengedhetetlen az enterális táplálás a lehető leghamarabb (5 nap).

Különleges étel, magas arányban a módosított speciális étellel összehasonlítva - Idős emberek különösen veszélyeztetettek-

elágazó láncú aminosavak azt jelzik, hogy ha alacsony az elektrolit- és fehérjetartalom, alultápláltság alakul ki-

Az ascites magas kalóriatartalmú, természetes módon megragadott (21, 22). Hiány esetén. Ez a helyzet, amikor a Nah-

alacsony fogyasztású étrend (19). Az indikációval táplált betegek, az ivó étel mennyisége tartósan jelentősen csökkent

A PEG növény megtermékenyítése a nem tolerálható, a csővarrás (3 nap) vagy

magasabb a szövődmények kockázata kritikus levezetés vagy intradialitikus parenterális, ha egyszerre több kockázati tényező is fennáll

mérni. A májcirrhosisban szenvedő betegeket mérlegelni kell.

rendelkezésre állnak, így az étel mennyisége

közepes vagy súlyos alultápláltság-

csökkentett, vagy energia- és táplálkozási szempontból-

hogy az orális/enterális út nem foglalja magában a kardiológiát és a pulmonológiát

az anyagigény jelentősen megnő (pl.

megfelelően táplálható, cachecticás, krónikus szívbetegség esetén, rágási vagy nyelési rendellenességekkel, neuro-

azonnal parenterális er- betegnek ajánlott élettani probléma, mozdulatlanság alkalmazása,

táplálékot kapnak. Akut máj enterális táplálkozáshoz, súly-akut betegségek esetén) (25). A

az alkoholos steato elvesztésének megakadályozása (ALF). Itt magas tápértékű terápiás intézkedéseket kell hozni-

Az alkoholmentes kalóriatartalmú ételeket használó hepatitis (ASH) figyelembe veszi az orális stratégiákat-

Steatohepatitis (NASH), májtranszplantációk a folyadék túlterhelésének elkerülése érdekében, az egyéni igények kielégítésére,

műtét, valamint táplálkozási szempontból-

Készségek és vágyak (Por-

méret, konzisztencia)

(NALI) az új Leitben lesz-

egyidejű kerülése

sorok ennek megfelelően részletesek

Az étrend szabályozása a legfontosabb.

Amikor az ételbevitel

nem normális ételek révén

elegendő, egy An-

Míg az enyhén éles betegek-

például az étel dúsítása-

ter hasnyálmirigy-gyulladás nem különleges

bölcs ízetlen

Táplálkozási terápiára szorul

súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban egy

természetes (olaj, tejszín, vaj) vagy

korán (24 és 24 között)

iparilag előállított zsíremulzió-

48 h) enterális táplálás magas-

nen és fehérje készítmények, siker-

molekuláris táplálkozás indexelve (20).

az energia és a táplálkozás szempontjából-

Az enterális tápoldatnak ideális esetben folyamatosnak és

1. ábra: A táplálkozási terápia lépésrendszere (módosítva [2] -ből)

az anyagbevitel fedezésére. Meg kell említeni a kortyos ételek használatát is-

gyomorban kell beadni, az Un-nál-

gen, abban az esetben, ha az étel bevitele

tolerancia jejunal. Kerülje az alacsony molekulatömeget. COPD-s betegeknél ez a megszokott és gazdagabb életen át megy-

Intolerancia esetén az ételek nem elégségesek, az enterális táplálkozás előnyei nem elégségesek (25) (1. ábra).

magas molekulájú standard élelmiszerek egyértelműen bizonyítottak (23).

A klinikai Er-

ne alternatív. Ha bármilyen jel utal a

A geriátria táplálékát csővel kell táplálni-

A rosszindulatú emésztésnek (steatorrhea) a HIV-ben túl pazarlónak kell lennie

A táplálkozás akkor kezdődik, amikor az orális

A hasnyálmirigy-enzimek további adagolása A táplálkozási terápia javallatai Az élelmiszer-fogyasztás valószínűleg hosszabb lesz-

kövesse a tápanyagfelvétel csökkentése érdekében a jelentős fogyás lehetetlen 3 napnál rövidebb vagy annál hosszabb

javítani. A parenterális táplálás és/vagy a test 10 napos jelentős elvesztése nem megfelelő (3 hónap alatt 5 százalék), és az általános prognózis-

BELSŐ ÉS SZÜLŐTÁPLÁLKOZÁS