Enterostoma - biológia
A Enterosztómia (v. sztóma görög. στὁμα "Mesterségesen létrehozott rés", "száj" vagy "nyílás" is mesterséges végbélnyílás, Művészeti, Has, elavult: Anus praeternaturalis, rövid forma Anus praeter (Rövidítés AP) = "Extra-természetes végbélnyílás", köznyelven is Oldalsó kijárat) a bél egy részének műtéti úton létrehozott nyílása a hasfalon keresztül, amelyet a kiválasztás elvezetésére használnak.
A felhasznált bélszakasztól függően az orvosok beszélnek Ileostomia (Ürítés az ileumból), Coecostoma (Vízelvezetés a függelékből, Vakbél), Colostomia (Elterelés a Sigmoid vastagbél) vagy Keresztirányú osztóma (Elterelés a Keresztirányú vastagbél). Köznyelven gyakran a Coeco, a Colo és a Transversostoma kifejezéseket említik Colostomia szóként összegezve Kettőspont az egész vastagbelet jelöli. Egy másik forma az urostoma, amelyet nem bélkivezetésként, hanem operatívan létrehozott úgynevezett vizeletkivezetésként hoznak létre.
Az enterostoma kialakulásának lehetséges alapbetegségei vagy rendellenességei a hasi karcinómák (72%); Gyulladásos bélbetegségek, például Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás vagy divertikulitisz (21%), familiáris adenomatous polyposis (FAP) és szövődmények hasi műtétek, újszülöttek szervi rendellenességei, balesetek és mások összefüggésében (7%). [1]
A megfelelő műveletet enterostomiának hívják, speciális esetekben ileostomia vagy colostomia. Minden korosztály érintett - nem, mint gyakran feltételezik, csak az idősebb emberek. Becslések szerint körülbelül 100 000 ostomata van Németországban.
Sebészeti eljárás
Az enterosztómia létrehozásának és áthelyezésének művelete altatásban történik. A páciensnek a műtét előtti, sztómiás szakorvos általi ellátása fontos része az kompetens enterostomiának, csakúgy, mint az optimális sztóma helyzet preoperatív jelölése ülve, fekve és állva (kivétel: sürgősségi műtét). A műtét előtti jelöléssel elkerülhető a helytelen elhelyezés, például a test redőkben, ami a sztómaellátás rossz tapadásához és az életminőség romlásához vezethet.
A legtöbb sztóma alkalmazást hasi bemetszéssel (laparotomia) végezzük. Bizonyos esetekben, amikor a sztómától függetlenül nincs szükség nagyobb műtétre, a laparoszkópia (laparoszkópia) során egyre inkább alkalmazzák a minimálisan invazív műtéti eljárást. A koecostoma kivételével az enterostomia lehet terminális vagy kettős csövű (lásd alább) létrehozhatók. Mivel a cecostomia egyenértékű a fistula kialakulásával a vakbél és a hasfal között, külön kell figyelembe venni. [2]
A colostoma (megjegyzés: köznyelvi vastagbél sztóma) kissé megemelt módon (jól láthatóan) és feszültségmentesen jön létre az egyenes hasizom (rectus abdominis izom) révén. Kerülni kell a hasfal befelé hajlását. A belső sérvek elkerülése érdekében a vastagbél mesentériája (Csökkenő mesocolon) az oldalsó hasfalhoz rögzítve. [3] A Colostoma elsősorban hosszabb időközönként elősegíti a pépesedést a szilárd székletig.
Az ileostomia során a vékonybél lehető legnagyobb részét meg kell őrizni a magas elektrolit- és vízveszteség (funkcionális rövid bél szindróma) elkerülése érdekében. Az afferens láb lefelé (caudalisan) irányul, és 1-2 cm-rel (más szerzők legfeljebb 6 cm-re [2] beszélnek) ki kell nyúlnia a bőr szintje fölött a kifelé kinyúló vékonybél által, hogy megakadályozza az agresszív vékonybél váladék bőrrel való érintkezését. Kerülje a bőrt. [3] Az ileostomia állandóan elősegíti, és a kiválasztódás pépes vagy folyékony.
A sztóma harmadik típusa az urostoma, amely egy úgynevezett vizeletürítés vagy hólyagkivezetés, amelyen keresztül a vizelet kiválasztódik.
Terminális (entero-) sztóma
A vastagbél teljes vagy kiterjedt eltávolítása után (teljes/részösszeg colectomia), a végbél és/vagy a végbélnyílás (végbél) eltávolítása után mesterséges nyílás jön létre a hasfalban, a fennmaradó egészséges belet kihozzák és a hasfalhoz varrják. . A terminál nem feltétlenül jelenti azt, hogy a sztóma véglegesen létrejött, hanem arra utal, hogy a bél két végét hogyan kezelik a műtét után. Külön sztóma esetén az etető, orális hurkot a hasfalba varrják. Ez csak egyetlen látható nyílást hoz létre. A belek hashajtó, disztális bélje nyílásában teljesen bezárult. A terminális sztómát gyakran véglegesen hozzák létre, és általában nem viszik vissza, de ez mindenképpen lehetséges, ha egy sztómát Hartmann-művelettel hoznak létre.
Kéthordós (entero-) sztóma
A hasfal kinyílik, és a bél fenntartó, funkcionális területe hurok formájában kihúzódik a hasfalból. Annak megakadályozása érdekében, hogy a belek visszacsúszhassanak a hasba, gyakran egy úgynevezett lovast, például lapos műanyag rúd formájában nyomnak a parittya alá. Ezután a belet felülről bemetszik és kifelé fordítják, így két látható bélnyílás jön létre. A bélszakaszt, amely elősegíti a székletet (a gyomorból érkezik), táplálási hurknak vagy szájszárnak nevezzük, a lefolyó részt (a végbélnyílás felé haladva) ürítő huroknak vagy aborális lábnak nevezzük. A kettős csövű sztóma akkor jön létre, amikor azt tervezik visszahelyezni (kapcsolat a végbél vagy a tasak rendszerével). Ennek oka általában a bél egy részének megkönnyebbülése, hogy a bélvarratok jobban gyógyuljanak.
Állandó (entero) sztóma
Állandó, nem áthelyezhető sztóma.
Ideiglenes (entero-) sztóma
Ideiglenes, nem állandó sztóma.
Áthelyezés
Ha visszaköltözést terveznek, akkor az a sztóma után legkorábban 6-12 héttel történhet meg. Ha a bélvarrat szivárgása okozta a sztómarendszert, akkor azt csak akkor lehet visszahelyezni, ha a bélvarrat teljesen meggyógyult. Ehhez a belek varrott végeit meglazítják a hasfalból, és varrattal ismét összekötik. A tasakhoz való csatlakozás különleges eset.
Lehetséges kockázatok és szövődmények
Ritka esetekben a bél, a szomszédos szervek vagy erek sérülései történhetnek a műtét során. Ha a belekben egy varratkapcsolat szivárog, akkor súlyos következmények, például hashártyagyulladás, vérmérgezés, bélbénulás (bél atónia), bélelzáródás és mások alakulhatnak ki. Ritka esetekben fistulák alakulhatnak ki, különösen a fertőzések következtében.
Kiszámíthatatlan körülmények, például a hasüreg kiterjedt tapadásai vagy anatómiai sajátosságok miatt a tervezett műtét megváltoztatása vagy bővítése szükséges.
A varratcsatlakozások műtét után összezsugorodhatnak. Ezeket a szűkületeket (szűkületeket) általában nyújtás (bougienage) segítségével szélesítik. Bizonyos esetekben más beavatkozásra van szükség. A hasi tapadások évekkel később is krónikus fájdalomhoz vezethetnek, és ritkán bélelzáródáshoz.
A speciális sztómakomplikációk közé tartozik a sztóma visszahúzódása a bőr szintje alá (visszahúzódás), a sztóma prolapsusa, hasi repedés (sérv) és sztómaelzáródás. Az osztómiás blokád háttere egy szűkület, amelyet a hasüreg tapadásai, hegesedés, nehezen emészthető ételek (rostok) okoznak. okozhat. Ha a súlyos hasi fájdalom és görcsök, esetleg hányással együtt, 2 óránál tovább tartanak, haladéktalanul fel kell hívni az orvost vagy az orvosi rendelőt, mivel fennáll a bélelzáródás veszélye.
Mivel a bélben és ennek megfelelően a sztómában nincsenek fájdalomreceptorok (nociceptor), különös gondosságra van szükség az éles élű tárgyak, például borotvák, olló stb. Kezelésénél, hogy ne sérüljön meg a sztóma. A sztóma érzékeny, ezért könnyedén vérezhet az érintésre, ami nem okoz gondot. A súlyos vérzés viszont orvosi vizsgálatot igényel. A sztóma fekete elszíneződése jelezheti az azonnali kezelést igénylő nekrózis kialakulását.
Nem okoz gondot, ha a bél továbbra is szabálytalanul működik a műtét után. A kiválasztódások az elején folyékonyabbak is lehetnek, és először megnövekedhet a bélgáz.
Az enterostoma terapeuta rendszeres ellátása segíthet megelőzni a szövődményeket és tisztázni a fontos kérdéseket. A levelező kapcsolattartókkal a következő címen lehet kapcsolatba lépni: A sztóma és inkontinencia DVET Egyesülete e.V. [4] vagy a Német ILCO e.V. [1] megtalálható.
A sztómaellátás
A modern sztómarendszerek olyan szűrővel vannak felszerelve, amely lehetővé teszi a gázok szag nélkül történő kiszabadulását a zsákból.
A Colostoma hordozóinak lehetősége van öntözésre. Az öntözés célja a bél kiürítése és tisztítása rendszeres öntözéssel. Ezt az alkalmazást követően a Colostoma hordozók hosszabb ideig nem ürülnek ki, és egy kis osztómiás sapkát tudnak biztosítani maguknak. Az öntözés csak orvos beleegyezésével és beleegyezésével lehetséges. Az Ostomate felhasználói zuhanyozhatnak vagy fürödhetnek ellátórendszerrel vagy anélkül.
táplálás
Az ostomistáknak nincs külön diéta. Csak a magas nyersrosttartalmú ételeket, például a citrusféléket, a spárgát, a gombát, az ananászt, a diót és a kemény gyümölcs hüvelyeket és a magokat szabad kerülni, mert azok eltömítik a sztómát és "sztóma elzáródásához" vezethetnek. Csakúgy, mint azoknál, akiket ez nem érint, a hatás személyenként nagyon eltérő. Egyes esetekben a szervezet korábban nem ismert reakciókat tapasztalhat egy sztóma létrehozása után, például görcsszerű hasi fájdalmat az egyes ételeknél. Ezért előnyös étkezési naplót vezetni, hogy áttekintést kapjunk az egyes ételek hatásairól.
Az ileosztómában szenvedőknél ritkább a kiválasztás, mert a vastagbél nélküli folyadékok felszívódása korlátozott. A folyadékveszteséget több ital fogyasztásával kell kompenzálni. A nem megfelelő folyadékbevitel fokozza a vese- és epekövek, valamint a prerenalis veseelégtelenség kockázatát. A nátrium- és kálium-ásványi anyagokat a folyékony székletzel is kimossák, amelyeket figyelembe kell venni az étrendben. A táplálkozási szakemberek ehhez speciális étrendeket ajánlhatnak.
A vékonybél hátralévő hosszától függően károsodhat a különféle vitaminok és ásványi anyagok felszívódása és esetleg a rövid bél szindróma. Alapvetően minél több vékonybelet távolítottak el, annál nagyobbak a hatások. Ha csak a vékonybél utolsó 20 cm-e hiányzik, a B12-vitamin és az epesavak már nem képesek felszívódni, ami a leggyakoribb szövődmény. Ha a vékonybél megrövidül, akkor a B12-vitamin állapotát rendszeresen ellenőrizni kell, és a B12-vitamin egyensúlya megkerüli a belet (parenterális) kiegyensúlyozottak. Az epesavak felszívódásának hiányát nagymértékben kompenzálhatja a fokozott májteljesítmény. Ha a máj nem képes egyensúlyba hozni, problémák merülnek fel a zsírok emésztésével és a zsíros széklet eltávolításával.
Az ostomistáknak tájékoztatniuk kell orvosukat az állapotukról. Bizonyos gyógyszereket a maradék bél már nem képes teljesen felszívni, ezért parenterálisan kell beadni őket.
Az ileostomia nem aggasztó aspektusa, hogy egyes ételek eredeti színükön választódnak ki. Ha vérvörösöt lát a táskában, akkor először meg kell fontolnia, hogy evett-e például céklát, vagy ugyanolyan színű energiaitalt fogyasztott-e.
Sport, munka és egyéb tevékenységek
Egy jól megtervezett sztóma alig korlátozza az életet. A sport, a munka és a szexuális tevékenység meglehetősen normális. A sérv megelőzése érdekében azonban nem szabad 10 kg-nál lényegesen többet emelni. A fizikai érintkezéssel rendelkező sportok, például a harcművészetek veszélyeztetik a sztómát. A szaküzletek speciális hasi szalagokkal, védősapkákkal és úszóövekkel rendelkeznek, amelyek további védelmet nyújthatnak a sztóma és a sztóma ellátáshoz sportolás közben vagy a munkahelyen.
A terhesség ugyanolyan kockázatokat hordoz magában az ostomisták számára, mint bármely más nő. Itt csak a korábbi betegség alapján vannak korlátozások, vagy ha kettős csövű sztóma jön létre.
Súlyosan fogyatékos személyi igazolvány vagy orvosi igazolás bemutatása esetén az ostomát viselők felvehetik a kapcsolatot az CBF Darmstadt e.V. [5] megvásárolja az úgynevezett Euro kulcsot. A kulcs Németországban, Ausztriában, Svájcban és már néhány más európai országban számos autópálya WC-re, mozgáskorlátozott WC-re illik. A tiszta egészségügyi helyiségekben bármikor higiénikus lemezcsere lehetséges.
A közúti közlekedésről szóló törvény (StVO) 46. § (1) bekezdésének 11. pontja szerinti országos parkolási lehetőségek (ún. Sárga parkolási engedély) szintén
- Krónikus vastagbél- vagy bélgyulladás (fekélyes vastagbélgyulladás vagy Crohn-kór) miatt legalább 60% -os elismert fogyatékosságú súlyos fogyatékossággal élő személyek
- Stoma viselő kettős sztómával és legalább 70% -os elismert fogyatékossággal (sztóma = mesterséges végbél)
Kihasználni.
Hosszú távú utazások esetén ajánlott, hogy az európai ostomisták önsegélyező szövetsége dolgozzon ki nemzetközi útlevél [6] az orvos írja alá. Oktatja a külföldi hatóságokat és a repülőtér személyzetét a sztómáról, és megakadályozza a sztóma eltávolítását ellenőrzés céljából anélkül, hogy orvos lenne jelen.
sztori
Az első enterostomaták rendszerét az ókortól kezdve adták át. Például a kosi Praxagoras az ie 4. században Bélsérülések esetén mesterséges végbélnyílás jött létre. Az előzmények nem közlik, hogy ezek a kezelések sikeresek voltak-e. Paracelsus (1493–1541) határozottan rámutatott, hogy az „art aficionado” -t mindenképpen előnyben kell részesíteni a sérült bél egyéb manipulációival szemben.
Végül Jean Pillore-nak (Franciaország, 1776) sikerült a stenonizáló sigmoid rák hátterében létrehozni az első tervezett sztóma rendszert, amelyben a bélfalat a seb szélére varrták. A beteg azonban a higannyal végzett előzetes kezelés miatt meghalt. Duret 1793-ban kolosztómiát helyezett el az ágyéki régióban egy hároméves gyermeknél. Addig a sztómákat általában az ágyéki régióba helyezték, ahol a beteg nem tudta őket ellátni. Az említett dureti beteg 45 éves koráig élt.
De csak van Erckenlens mutatta meg ennek a hozzáférésnek az előnyeit 1879-ben végzett tanulmányában, és így segítette az osztómiarendszert a maihoz legközelebb álló áttörés elérésében. Akkor ezeknek a beavatkozásoknak a halálozási aránya 40 százalék volt. 1888-ban a bécsi Karl Maydl közzétette módszerét, amelynek során egy belburkot húzott a hasfal elé, egy mesentericus résen keresztül egy jodoform gézzel beburkolt kemény gumicsavart szúrt be, és a két lábat összekötötte a csavar alatt. A bél keresztirányú nyitására legkésőbb hat nappal később került sor. Maydl tehát megalapozta a kétcsöves kolosztómiák létrehozásának technikáját, amely ma is érvényes.
1935-ben König és Rütz kifejlesztette az első kétrészes gumi zuhanásgátló eszközt a sztóma kezelésére, amelyet övvel rögzítettek. Ez azonban ugyanolyan rossz szagterhelést okozott, mint a fémből övezett vagy gumiból készült és kendőkkel megtöltött héjak (betétek), amelyeket acélrugókkal és bőrszíjakkal rögzítettek. Elise Sörensen dán ápolónőnek, akinek nővére osztomista volt, végül 1954-ben egy új ragasztóanyag-készlet ötlete támadt öntapadó táska formájában. Louis Hansen vállalkozóval, a műanyag zacskók gyártásával együtt kifejlesztette az első öntapadó, cink-oxid ragasztó felületű ostomiás zsákot.
1968-ban alapították az USA-ban Észak-amerikai Enterostomális Terapeuták Egyesülete, amely később ben Nemzetközi Enterosztomális Terápia Egyesület átnevezték és 1992 óta Seb, Osztómia és Kontinens Ápolók Társasága (WOCN) [7] hívják. 1972-ben Németországban felállított az ILCO, az ostomát viselők önsegítő csoportja, amelynek eredményeként 1978-ban létrehozták az első enteroszteromterápiás német iskolát. Azóta javultak az osztómiás betegek gondozásának feltételei.