Enzimpótló terápia
tartalom
Élettani tereptárgyak én)
A hasnyálmirigy-lé kulcsszerepet játszik valamennyi makrotápanyag emésztésében, de beavatkozása döntő fontosságú a lipidek emésztése szempontjából.
A fehérje emésztést a gyomor szintjén kezdjük meg, a sósav és a pepszin szinergikus hatása révén, a nyombél szintjén hasnyálmirigy proteázok folytatják, és a mikrovillusokkal társított bél véglegesítik.
A szénhidrát emésztés a nyálamiláz hatására kezdődik a szájüregben, és a bélben, a hasnyálmirigy amiláz hatása alatt folytatódik, amelyet az ecset széléhez kapcsolódó oligoszacharidok zárnak le.
A szénhidrátok és fehérjék enzimatikus lebomlásával ellentétben a lipidek emésztése leginkább a hasnyálmirigy lipázjának hatására valósul meg (40-70%).
A lipid emésztés 5–40% -át a gyomor lipáz hatásával érik el, amely továbbra is a nyombél szintjén hat, valamint a hasnyálmirigy, a lipidek emésztéséért felelős fő enzim.
A hasnyálmirigy-lipáz in vitro 8–9 pH-értéken működik optimálisan, de in vivo 6–6,5 pH-jú környezetben. Az optimális hatás érdekében a hasnyálmirigy-lipázhoz szükség van egy koaktorra, az úgynevezett colipase-re, amellyel együtt a hasnyálmirigy-levébe is kiválasztódik.
Amikor enzimpótló terápia javasolt?
Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség
Az emésztőenzim-helyettesítő terápia az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség okozta felszívódási rendellenesség.
A felnőttek exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségének fő oka a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, ellentétben a gyermekkori szegmenssel, ahol a fő ok a cisztás fibrózis.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek 30-40% -ánál exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség alakul ki, malabszorpcióval lefordítva. A fő jellemzők a steatorrhea és a jelentős fogyás. Főként a malabszorpció jelei esnek egybe a hasnyálmirigy lipáz drámai csökkenésével, az első fázisban a csökkenést indukáló kompenzációs mechanizmusokkal, amelyek között a gyomor lipáz szintézisének növekedése is bekövetkezik. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hasnyálmirigy-enzimek mérsékelt csökkenése is többé-kevésbé specifikus tüneteket okozhat.
A cukorbetegség az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség másik oka, ezt kb. Az inzulinfüggő betegek 43% -a és a II. Típusú cukorbetegségben szenvedők körülbelül 30% -a.
Általánosságban a motilitási rendellenességekkel járó szindrómákat is figyelembe kell venni. Ezek a lipid emésztés és felszívódási zavarokhoz társulhatnak a gyorsított gyomorürülés és a béltranszport következtében. A felgyorsult tranzit megakadályozza a hasnyálmirigy-szekréció hatékony stimulálását, valamint az ételek hatékony érintkezését az epe levével és a hasnyálmirigy-enzimekkel, miközben korlátozott időt biztosít a felszívódás eléréséhez.
Dyspepsia és emésztőenzim-terápia ii)
A diszpepszia, az emésztés megváltozására utaló általános kifejezés a ROME III Konszenzus Konferencia szerint a has felső részén jelentkező fájdalom és kellemetlenség formájában jelentkezik. Az étkezés utáni kényelmetlenség ötvözi a teltségérzetet, az epigasztrikus fájdalmat és a felfúvódást. A dyspepsia prevalenciája 20-30%, és a betegek által emésztett emésztési megnyilvánulások 40-70% -át képviseli.
Bár az etiológia változhat, csak az esetek 40% -ában lehet szerves okot felismerni: gyomorfekély (15-25%), reflux oesophagitis (5-15%) vagy nyelőcső- vagy gyomorrák (iii). Közülük 6,1% -ban súlyos exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséget regisztráltak, ezeknek az esetek 20% -ában a hasnyálmirigy strukturális változásait is azonosították.
Magas terápiás értékű enzimtermék kiválasztása
Az enzimpótló terápia ideálja az emésztőenzimek optimális koncentrációjának elérését jelenti az emésztőrendszer mentén található kulcsfontosságú állomásokon, ahol olyan enzimatikus lebontási folyamatok zajlanak le, amelyeket az endogén termelés már nem tud biztosítani.
Az enzimpótló terápia korlátai között szerepel az enzimek bomlása/instabilitása a gyomor környezetében (sav), felszabadulásuk/aktiválásuk szinkronizálásának nehézsége a tápláléknak a célszegmensen (pl. Duodenum) való áthaladásával.
Az emésztési enzimek forrásai közül a fő felhasznált forrás továbbra is az állat marad, hasnyálmirigy-tisztított hasnyálmirigy-kivonat formájában, általában sertés, amely a hasnyálmirigy-enzimek minden csoportját (lipáz, proteáz, amiláz) szállítja.
Növényi és gombás eredetű enzimek is megtalálhatók a gyakorlatban.
A gombás lipázok farmakoterápiás erőforrásként felkeltették az érdeklődést, mert a savas környezetben fokozottan ellenállnak. A gomba eredetű lipáz in vivo hatékonysága azonban korlátozott, mivel a lipáz ezen formáját az epesók gyorsan inaktiválják, és emellett nem aktiválja a kolipázt. Emiatt az állati eredetű lipáz továbbra is a legjobb terápiás hatékonyságú forma. A bakteriális lipázok ígéretes terápiás erőforrásokként jelennek meg, mivel fokozottan ellenállnak mind a gyomor savasságának, mind az epesóknak. Növényi lipázforrásokat is vizsgálnak (zabkivonat, növényi latexből származó lipázkivonatok, amelyek forrása Euphorbia characias, Carica papaya), de ez a szegmens még mindig az út elején található.
A proteázok osztályában az állati eredetű enzimek mellett gyakran találunk bromelánt és papaint, növényi forrásokból és gombás proteázokból. Az enzimatikus degradációs tesztekben a bromelain és a papain bizonyítja a gomba proteázokkal szembeni jobb hatást.
A szénhidrátok emésztését támogató enzimek osztályában, összehasonlítható hatékonysággal, mindhárom forrásból származó enzimek (állati, növényi, gombás).
Az enzimek képletének, koncentrációinak, formájának (forrásának) összetettségén túl rendkívül fontos szerepet játszik a gyógyszerforma, pontosabban az előállításához használt technológia.
Általánosságban elmondható, hogy ha egy technológiát nem alkalmaznak a gyomor szintű védelem biztosítására, akkor a benne lévő enzimek sérülékenyek, és nagy valószínűséggel legalább részleges inaktiválást szenvednek el gyomor szinten. Emiatt ezeket a formulákat elsősorban a fájdalom kezelésére használják krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, és nem a felszívódási zavar kezelésére.
A gyomorvédelmet biztosító technológiákat, az enteroprotektált tablettákat/kapszulákat, amelyek lehetővé teszik az egyenletes eloszlást a gyomor szintjén, anélkül, hogy felszabadítanák a nyombél emésztéséhez szükséges hatóanyagokat. Ebből a szempontból a modern technológiák nemcsak a gyomorvédő rendszereket biztosítják, hanem a mikrogömböket is, amelyek hatékonyabb kapcsolatot tesznek lehetővé az élelmiszer-szubsztráttal.
Az innovatív technológia, amely számos előnnyel jár, reagál a fiziológiai jellemzőkre és biztosítja a kiváló terápiás hatékonyságot, a kétrétegű technológia.
Ez lehetővé teszi egy vagy több aktív komponens felszabadulási sebességének szabályozását, lehetővé téve mind a gyors, mind a késleltetett felszabadulást, a normálisan összeférhetetlen összetevők ugyanazon gyógyszerészeti egységben történő kombinációját és differenciált felszabadulását, valamint az aktív komponensek rögzített dózisainak beadását. kombinációban. Ezenkívül a dózisforma adható be orálisan a bioaktív komponensek legnagyobb adagolási pontosságával és a legalacsonyabb változékonysággal, miközben a legjobb kémiai és mikrobiális stabilitási profillal rendelkezik. iv)
Super Enzymes ™, 60 retard tabletta (Bi-réteg)
A Secom® termékek országszerte kaphatók gyógyszertárakban és egészséges élelmiszerboltokban, a partner webáruházakon keresztül, valamint a Secom® üzletekben. Teljes listájuk a www.secom.ro oldalon érhető el.
A Secom® kiválasztásával biztos lehet abban, hogy a leghatékonyabb természetes egészségügyi megoldásokat választotta.
i) Hasnyálmirigy-elégtelenség enzimpótló terápiája: jelen és jövő, Aaron Fieker, Jessica Philpott, Martine Armand, Clinical and Experimental Gastroenterology 2011: 4 55-73
ii) Hasnyálmirigy-diszpepszia: A hasnyálmirigy-elégtelenség helye a diszpepsziában, Kadir Demir, Eur J Surg Sci 2012; 3. (1): 1-4
iii) A hasnyálmirigy exokrin elégtelenségéről szóló legújabb irányelvek összefoglalása, J-Matthias Löhr1, Mark R Oliver2, Luca Frulloni3, 2013. február 8., doi: 10.1177/2050640613476500 United European Gastroenterology Journal 2013. április, 1. kötet, 1. sz. 2 79-83
iv) Kétrétegű tabletták - kialakulóban lévő trend: A felülvizsgálat, Desphande et al., IJPSR, 2011, Vol. 2 (10): 2534-2544