Eozinofil nyelőcsőgyulladás - "a nyelőcső asztma" - gasztroenterológia - Universimed -

Különleges konzultáció eozinofil nyelőcsőgyulladással kapcsolatban, Zürichi Egyetemi Kórház Gasztroenterológiai és Hepatológiai Klinika

Gasztroenterológiai és Hepatológiai Klinika
Zürichi Egyetemi Kórház
Rämistrasse 100
8006 Zürich
E-mail: [email protected]

Az eozinofil nyelőcsőgyulladást (EoE) csak körülbelül két évtizede ismerték fel és írták le önálló betegségként. A prevalencia továbbra is jelentősen növekszik, és ez már a dysphagia és a bolus hatások leggyakoribb oka. A szilárd táplálék lenyelésekor a gyakran alattomos tünetek részeként ezt a klinikai képet korai szakaszban kell figyelembe venni annak érdekében, hogy lehetővé váljon a tünetek célzott megkönnyítése és a nyelőcső késői károsodása. megelőzni.

Főbb pontok

  • Az EoE-t figyelembe kell venni a szilárd ételek minden kúszó dysphagia differenciáldiagnózisában.
  • Tekintettel azokra a változásokra, amelyek a kezdeti szakaszban nagyon finomak lehetnek, különösen a tapasztalatlan endoszkópos szem esetében, gyanú esetén a disztális és a proximális nyelőcsőből származó biopsziákat kell készíteni/kérni.
  • A tipikus EoE-beteg 10–40 éves, férfi, kaukázusi, és nem ritkán kórtörténetében is szerepel atópiája. A betegség azonban szinte minden korosztályban és nőknél is előfordul (♀: ♂ kb. 3: 1).
  • A "DDD - gyógyszerek, diéta, dilatáció" képviselik az alapvető terápiás lehetőségeket.
  • Eddig nincs jóváhagyott gyógyszeres terápia az EoE számára. A PPI mellett (a PPI-REE alcsoportjához) a helyi szteroidok klinikailag bizonyítottak, mint akut és hosszú távú terápiák (gyakorlatilag hosszú távú mellékhatásoktól mentesek).

Patogenezis: autoimmun betegség vagy allergia?

Tünetek és definíció

  • a nyelőcső diszfunkciójával járó klinikai tünetek
  • túlnyomórészt eozinofil gyulladás nyelőcső biopsziákban, mikroszkóposan ≥ 15 eozinofil nagy felbontású látómezőnként (400-szoros nagyítás)
  • Elszigetelt eozinofil infiltráció a nyelőcsőben
  • A PPI-terápiás kísérlet utáni perzisztencia (ez a kritérium elavultnak tekinthető, mivel az újabb felfogás szerint adott válasz NEM ellentmond az EoE diagnózisának, sokkal inkább azonosíthatja az EoE formáját a PPI-REE 6-mal)
  • Az eozinofília másodlagos okainak kizárása (pl. Lisztérzékenység, Crohn-kór, fertőzések, hipereozinofília szindrómák, achalázia, túlérzékenység, pemphigus)
  • Helyi szteroidokkal vagy eliminációs étrenddel adott válasz (támogató, de a diagnózis szempontjából nem szükséges kritérium)

diagnózis

universimed

terápia

Következtetés

Még mindig számos megválaszolatlan kérdés merül fel a viszonylag fiatal, krónikus gyulladásos és valószínűleg elsősorban allergiás nyelőcső betegséggel kapcsolatban. Elsőnek kell-e lennie az eliminációs étrendnek vagy a farmakoterápiának (vagy mindkettő kombinációjának, legalábbis ha a tünetek refrakterek)? Egyes betegeknél a PPI-k és a helyi szteroidok kombinációja? Mennyi az ideális idő a fenntartó terápiára? Mely betegeknél lehet ezt szűkülni? Kinek és milyen adagban van szüksége hosszú távú fenntartó kezelésre? Hogyan kell kezelni a refrakter betegeket? Megelőzhetők-e megfelelő terápiával a hosszú távú károsodások, például a fibrózisos szűkületek és a visszafordíthatatlan motilitási rendellenességek? Fokozottan fennáll-e a nyelőcső neoplazia hosszú távú kockázata? E számos fontos kérdés tisztázása érdekében kívánatos lenne bevonni az EoE betegeket a kohorsz vizsgálatokba. Ezenkívül tanácsosnak tűnik jelenleg a komplex tanfolyamokkal rendelkező EoE-betegeket szakközpontba irányítani.