Eozinofil nyelőcsőgyulladás (EE)

A "nyelőcső allergiája"

Az eozinofil nyelőcsőgyulladást (angolul eozinofil nyelőcsőgyulladás, EE) "nyelőcső allergiájának" is nevezhetjük. Ez a nyelőcsőgyulladás speciális formája: az úgynevezett allergiás sejtek, amelyek szaporodnak allergiás betegségek esetén eozinofil granulociták, egyre inkább a nyelőcső falában találhatók. Ennek következményei a nyelőcső mobilitási rendellenességei és a nyelési rendellenességek (dysphagia).

Tünetek

A Vezető tünet, A legfontosabb tünet a nyelési rendellenesség (diszfágia) a nyelőcsőben észlelhető szűkület (szűkület) nélkül. Az eozofil nyelőcsőgyulladás is kialakulhat egyéb tünetek kifejezni, mint pl Reflux tünetek.

Az eozinofil nyelőcsőgyulladás (EE) diagnózisát mindig ki kell zárni, mielőtt a reflux betegség vagy achalasia műtétét elvégeznék.

Meghatározás:

Az EE-t a nyelőcső krónikus gyulladásos, immun-közvetített betegségének definiálják, az eozinofil granulociták növekedésével (> 15 eozinofil/HPF = nagy erőtér).

Az eozinofil nyelőcsőgyulladáshoz hasonlóan létezik az úgynevezett "limfocita nyelőcsőgyulladás" is. Ezután itt megnövekszik az úgynevezett limfociták száma. Ez a diagnózis még ritkább, mint az EE.

Gyanított diagnózis:

A feltételezett EE diagnózis az endoszkópia során merülhet fel, ha a nyelőcső nyálkahártyája ún Kötéllétrás jelenség mutatja.

Diagnózis:

Az EE nyelőcsőgyulladásának daignosztikája az első Esophagogastroduodenoscopia (nyelőcső és gasztroszkópia) végre. A A nyelőcső fokozatos biopsziája (Mintavétel 5 cm-enként - 2 db minta).

Nagy felbontású manometriát lehet elvégezni (de nem kötelező) EE-n. A manometria megmutatja az összes lehetséges motilitási rendellenességet EE-ben. Nincs konkrét kép.

Egy is Pap nyelési vizsgálat nem mutat tipikus képet, ezért ezt a vizsgálatot speciális kérdéseknek is fenntartják.

terápia

PPI terápia

A sav blokkoló (PPI) szedése az eozinofil nyelőcsőgyulladás első kezelési lehetősége. Ismeretes, hogy a nyelőcső eozinofilje visszafejlődhet a PPI bevitelén (Hirano & Furata, 2020, Gastroenterlogy). Tanulmányok azt mutatták, hogy ez a terápia 42% -os válaszaránnyal hatékony. Bár ez alacsonyabb, mint amit a kortizonnal el lehet érni. A kockázat/haszon arány azonban nagyon kedvező, ezért a jelenlegi irányelvek első vonalbeli terápiának javasolják a PPI gyógyszeres kezelést.

Kortizonkészítmények (budezonid)

A legjobb terápiás sikereket a lenyelt kortizonnal (Budesnid) végzett vizsgálatok igazolták (Hirano & Furata et al., 2020, Gastrenterlogy).

A Jorveza® szájban diszpergálódó tablettán (1 mg budezonid) jelenleg 2019-ben publikált munka és a placebóval való összehasonlítás 6 hét után 58% -os választ mutatott. A kortizon szájban diszpergálódó tabletta és a placebo eredményeit itt mutatjuk be.

Saját eljárásában a Jorveza® szájban diszpergálódó tabletta (1 mg budezonid) reggel és este 1-0-1. étkezés után, ajánlott. A betegnek fokozatosan kell lenyelnie a szájban diszpergálódó tablettából felszabaduló hatóanyagot a nyállal együtt. A tabletta fontos soha ne vegye folyadékkal vagy étellel majd a tabletták bevétele után legalább 30 percig ne egyen és ne igyon semmit.

A kortizon-terápia mellékhatásaként akár 30% -ánál alakul ki a nyelőcső (rigó-nyelőcsőgyulladás) vagy a száj (rigó-szájgyulladás) gombás kolonizációja (candida). A kezelést antimikotikumokkal (gombák) végezzük.

Diéták (úgynevezett eliminációs étrend)

További első vonalbeli terápiaként úgynevezett eliminációs étrend javasolt mind EE-ben szenvedő gyermekek, mind felnőttek számára (Hirano & Furata et al., 2020, Gastrenterlogy).

Az úgynevezett "Hat ételmegsemmisítő étrend" tudományos szempontból a legjobban kutatottnak tartják, és állítólag az EE válaszaránya 60-70% (Hirano & Furata et al., 2020, Gastrenterlogy; Arias et al., 2014, Gastroenterlogy).

Bougienage/dilatáció fibrotikus szűkületben

Ha szűkület (heges szűkület) alakul ki EE hatására, szükség lehet endoszkópos bougienage-re vagy dilatációra (a szűkület kiterjesztése).

Operatív terápia

Az eozinofil nyelőcsőgyulladás általában nem műtét. A terápiát műtéti úton, és ha szükséges, intervencióval (nyújtással) végezzük a fent leírtak szerint.

Ennek ellenére vannak olyan esetek, amikor az achalasia az EE kezelése után „megmarad”. Nem ismert, hogy ebben az esetben az EE okozta-e az achalaziát, vagy a betegek egyszerűen mindkét betegségben szenvedtek.

Ilyen esetekben az achalasia sikeresen kezelhető, például a POEM művelettel.

Az eljárás a következő:

1. Konzervatív terápia a fent leírtak szerint
2. A terápia sikerének igazolása EGD-vel (nyelőcső és gasztroszkópia) és lépésbiopsziával (mintavétel több emeleten)
3. Nagy felbontású manometria
4. Korty
5. Ha vannak olyan manometriás eredmények, mint achalasia - az achalasia terápiája (POEM vagy LHM + Dor)

Összeférhetetlenség

Tekintettel arra, hogy ebben a cikkben egy új gyógyszeres terápiát (Jorveza olvasztótabletta) említenek és az irodalom is alátámaszt (Lucendo et al., 2019), itt ki kell emelni: A szerzőnek (Burkhard von Rahden professzor) nincs összeférhetetlensége. A felkészüléssel kapcsolatban nincsenek személyes pénzügyi érdekek. A kiadványban azonban a tanulmány készítőinek számos összeférhetetlenségét jelzik. A szerzők érdekkonfliktusait a tanulmány tartalmának feldolgozásával kapcsolatban itt soroljuk fel.

---