Eozinofil nyelőcsőgyulladás Szakértői beszélgetés Az EoE felismerése és kezelése
Eozinofil nyelőcsőgyulladás (EoE): hogyan lehet azonosítani és kezelni
〉 Az összes hír megjelenítése
Az eozinofil nyelőcsőgyulladás (EoE) első leírása óta 1989-ben számos kutatás és tanulmány tárgyát képezte. Az eddigi eredmények lehetővé tették a betegséggel és a lehetséges kezelési megközelítésekkel kapcsolatos ismereteink folyamatos bővítését. Három szakértő, akik évek óta foglalkoznak a betegséggel, Stephan Miehlke professzor (Gasztrointesztinális Központ, Hamburg-Eppendorf Specialista Központ), Martin Storr professzor (Starnbergi Endoszkópos Központ) és Joachim Labenz professzor (Diakonie Klinikum Jung-Stilling), Győzelmek). A következő interjúban a tipikus EoE betegről, tüneteikről és a jelenleg elérhető terápiákról beszélnek:
A tipikus EoE beteg
Mely betegeket érinti tipikusan az EoE?
Miehlke: Elvileg az EoE minden korcsoportban előfordulhat, beleértve a kisgyermekeket és az idősebb felnőtteket is.
Labenz: Az EoE-ben szenvedő betegek főleg fiatalabb férfiak. Legtöbbször a betegek más allergiában is szenvednek, például szénanáthában.
Melyek a tipikus tünetek?
Miehlke: A beteg elsősorban nyelési nehézségekre panaszkodik, például „nem képes megfelelően lenyelni”, diszfágia néven, vagy nyelési fájdalom esetén, amelyet odynophagia néven ismernek.
Labenz: A legrosszabb esetben az étel elakad a nyelőcsőben, és az úgynevezett bolus ütközés következik be.
Storr: Ilyen panaszok esetén a nyelőcső szűkületét vagy szűkületét feltételezhetjük. Az EoE-t figyelembe kell venni általános nyelési nehézségek és retrosternális fájdalmak esetén is.
Miehlke: Az EoE tünetei másképp néznek ki a gyermekeknél. Gyakran nem specifikus panaszaik vannak, például hasi fájdalom, hányás és nem boldoguló boldogulás, vagy nem hajlandók enni.
Milyen magas a beteg szenvedése?
Labenz: Sok EoE-betegnek gyermekkora óta vannak tünetei.
Storr: Igen, gyakran megértették a nyelési rendellenességeket azzal, hogy ennek megfelelően módosították étkezési szokásaikat. Valamikor a szenvedés nyomása olyan nagy, hogy a betegek megjelennek a gyakorlatban.
Miehlke: A betegek kerülik bizonyos ételeket, amelyekről tudják, hogy nem csúsznak jól. Lassan esznek, sokáig rágnak és étkezés közben sokat isznak.
Labenz: De ha egy falat elakad a nyelőcsőben, az nagyon fájdalmas, és a legtöbb esetben sürgősségi kórházi kezeléssel jár. Ha az EoE hosszú évek óta létezik, a nyelőcső végül beszűkül, ami gyakorlatilag minden étkezéskor rontja a nyelési funkciót.
1. ábra: Az eozinofil nyelőcsőgyulladás (EoE) okozta bolus impaktáció
EoE diagnózis
Mennyi időbe telik, amíg az EoE-t felismerik vagy a helyes diagnózist felállítják?
Storr: A tünetek gyakran hosszú évek óta fennállnak. A betegeket ez gyakran nem zavarja, amíg az étel elakad a nyelőcsőben, és végül a sürgősségi gyakorlatba kerülnek.
Labenz: Néha a tüneteket is rosszul értelmezik, például reflux betegségként.
Miért fontos a gasztroenterológus korai diagnózisa és kezelése?
Miehlke: Fontos a korai diagnózis, mert az EoE krónikus, progresszív betegség.
Labenz: A svájci nyilvántartás adatai azt mutatják, hogy minél tovább marad ez a betegség észleletlen és ezért kezeletlen, annál nagyobb azoknak a betegeknek az aránya, akiknél szövődmények, például nyelőcső szűkületei és szűkületei alakulnak ki.
Miehlke: Ezért fontos, hogy korán hatékonyan kezeljük, hogy ez a hosszú távú károsodás ne következzen be.
Storr: Ha EoE gyanúja merül fel, a beteget gasztroenterológushoz kell irányítani, mert biopsziával végzett endoszkópiával csak ő tudja megerősíteni a diagnózist.
Labenz: A háziorvos nem tudja végrehajtani ezeket az intézkedéseket. De amit tehet, az odafigyel. Ha olyan betegei vannak, akiknek kóros tünetei vannak, vagy akik nem reagálnak jól a reflux terápiára, akkor mérlegeljék az EoE-t és küldjék el őket endoszkópiára.
Hogyan néz ki az EoE diagnosztika?
Miehlke: Az EoE diagnosztikai arany standardja a nyelőcső endoszkópiája biopsziával és mikroszkópos vizsgálattal a patológus részéről.
Storr: Az irányelvek hat biopsziát javasolnak három szakaszban: kettő tetején, közepén és alján.
Labenz: A biopsziákra akkor is szükség van, ha az endoszkópos eredmények normálisak. Sokan ezt nem tudják.
Miehlke. Számos endoszkópos jel utal a gyulladásra: fehér váladékok, hosszanti barázdák a nyálkahártyában. És vannak úgynevezett fibrózis jelei, amelyek krónikus, hosszú távú változás jelei, azaz gyűrűk, szűkületek, szűkületek.
Storr: A vezető tényező a szövetminta. Az eozinofileket megfestjük és megszámoljuk a szövettani preparátumban. Ha számuk meghaladja a 15 eozinofil/nagy teljesítmény mező (fő látómező) határt, akkor az EoE diagnózis megerősítést nyer. Természetesen a megállapításoknak összhangban kell lenniük a klinikai tünetekkel.
EoE terápia
Hogyan kezeli az EoE betegeket?
Storr: Mivel az EoE alkalmazásával előbb-utóbb a tünetek további növekedésére lehet számítani, következetesen kell kezelni.
Miehlke: Ha a diagnózis beigazolódik, célzott terápiát jeleznek. Alapvetően három kezelési lehetőség van: eliminációs étrend, protonpumpa-gátlók beadása és helyi szteroid terápia.
Miehlke: Az eliminációs étrend hosszú távon nem túl praktikus. Csak akkor működik, ha következetesen hajtják végre. Az úgynevezett hatételes eliminációs étrend, vagyis a tehéntej, a búza, a szója, a tojás, a diófélék és a tenger gyümölcseinek teljes eltávolítása a szövettani remisszióban hetven százalékos sikeraránnyal rendelkezik.
Labenz: A második terápiás megközelítés protonpumpa-gátlókkal történő kezelés, mivel ezek jótékony hatással vannak a gyulladásos folyamatra.
Miehlke: A protonpumpa-gátlókat nem engedélyezték erre az indikációra, ezért nem engedélyezett használat.
Labenz: Ez a terápia akkor lehet hasznos, ha a beteg reflux betegségben is szenved. Azonban az EoE-betegek csak körülbelül 30 százaléka reagál jól erre a stratégiára.