Epehólyag és epeutak - szerkezete és működése
Kép: Phil Schatz „Epehólyag”. Engedély: CC BY 4.0
Az epeutak felépítése
Az epeutakat általában egy részre osztják intrahepatikus (a májban fekszik) és extrahepatikus (a májon kívül) része.
Intrahepatikus epeutak
Kép: „Az intrahepatikus epevezetékek helyzetét bemutató ábra.” a Cancer Research UK-tól. Engedély: CC BY-SA 4.0
Az epeutak a Biliáris tubulusok (Canaliculi biliferi), amelyeknek nincs saját hámjuk. Lumenüket kizárólag a hepatociták apikális pólusai képezik, amelyek szoros csatlakozásokkal szorosan összekapcsolódnak. Emiatt a hepatociták apikális oldalát peribiliáris sejtpólusnak is nevezik.
A májgömb szélén az epe először a rövid érintkezési darabokba (Hering-csatornák), onnan pedig a periportális mezőkbe áramlik. Epe vezetékek (Ductuli biliferi interlobulares). Ezek átmérője kb. 40 µm, és a V. portae hepatis (májkapu véna) és az A. hepatica propria ágaival futnak együtt a Glisson triádban.
Az epevezetékeket hám szegélyezi, amely a bikarbonát szekréciója és a passzív vízáramlás révén jelentősen növelheti az epe térfogatát. A ductuli biliferi végül a két nagy májcsatornában, a ductus hepatici dexterben és a baljóslatban konvergál.
Extrahepatikus epeutak
Az extrahepatikus - azaz a májon kívüli - epeutak része a dexter és a baljós csatornák egyesülésével kezdődik, amelyből a Közös májcsatorna származik.
Ez a máj alsó porta felől a máj alsó részén kb. 4 cm-re, farokirányban fut, és ott kiadja a cisztás csatornát, amely az epét az epehólyaghoz vezeti. Ezen a ponton a májcsatornává válik Közös epevezeték, amely a hepatoduodenális szalagban körülbelül 6 cm-re fut a duodenum irányába.
A közös epevezeték egy záróizmot tartalmaz annak távoli végén, és mielőtt csatlakozik a hasnyálmirigy-csatornához, a Sphincter ductus choledochi izom, amely összehúzódás révén biztosítja az ideiglenes tárolást az epehólyagban.
Ha a ductus pancreaticus találkozik a ductus choledochusszal, ezek együtt ampullát alkotnak (Ampulla hepatopancreatica), amely a duodenum descendensben a papilla duodeni majornál (Vateri) nyílik. A simaizom záróizom ampullae hepatopancreatica (M. sphincter Oddi) ezen a ponton szabályozza a hasnyálmirigy váladékának és az epének a duodenumba történő felszabadulását.
Az epehólyag helye
Az epehólyag a zsigeri fáciesekkel szemben fekszik, azaz H. a máj hasi szervekre néző oldala, és ott fekszik a fossa vesica biliarisban. Az epehólyag nagyjából a kilencedik borda szintjén fekszik, és korpusza a flexura coli dextra-val határos.
Kép: philschatz „Kiegészítő szervei”. Engedély: CC BY 4.0
A corum és a corpus részei dorzálisan közvetlenül a duodenum felső részén fekszenek. Az epehólyag elosztja a máj peritonealis burkolatát a bél felé néző oldalon és ennek megfelelően intraperitoneálisan fekszik.
Az epehólyag alakja és szerkezete
Az epehólyag alakját leggyakrabban egy körtéhez hasonlítják, amelynek hossza nyolc-tizenkét centiméter, szélessége négy-öt centiméter. Az epehólyag három részre oszlik:
- Nyak (Collum vesicae biliaris)
- Test (Corpus vesicae biliaris)
- Ok (Fundus vesicae biliaris)
Az epehólyag zöld színét az epében található epepigmentek magyarázzák.
Kép: Phil Schatz „Epehólyag”. Engedély: CC BY 4.0
Az epehólyag falszerkezete
Az epehólyag falszerkezete követi az emberi üreges szervek alaprajzát, és belülről kifelé a következő rétegek vannak: a tunica nyálkahártyája, a tunica muscularis és a lamina subserosa.
A Tunica nyálkahártya kötőszövetréteg dobja fel a nyálkahártya ráncaiban, amelyek messzire nyúlnak a lumenbe, és amelyek ellapulnak, amikor a szerv teltebbé válik, és így a szervnek nagy rugalmasságot biztosít. Előfordul, hogy mély Rokitanski-Aschoff kripták találhatók, és a nyálkahidak az epehólyag nyálkahártyájára jellemzőek, ami a nyálkahártya redők egymás melletti elhelyezkedésével magyarázható.
Az epehólyag lumenét nagyon prizmatikus hámsejtek szegélyezik mikrovillusokkal és szoros csatlakozásokkal. Ezek a hámsejtek képesek jelentősen koncentrálni az epét Na + reszorpció és passzív folyadékáramlás révén. A nyálkahártya lamina propria kollagén kötőszövetből, rugalmas szálakból és erekből áll, amelyek ellátják a nyálkahártyát.
A Tunica muscularis sima izmokból áll, összehangolódásszerű elrendezésben, és összehúzódás révén az epehólyag kiürül a közös epevezetékbe.
A máj felé eső legkülső réteg képezi a Lamina subserosa, kötőszövetréteg, amely beolvad a máj capsula fibrosába (Glisson-kapszula). A bél felőli oldalon ez megfelel a tunica serosának (peritoneum).
Az epehólyag érellátása és beidegzése
Az epehólyag artériás ellátása az A. cystica útján történik, amely az A. hepatica propria Ramus dexteréből származik. Az V. cysticae csatlakozik az V. portae-hoz a Lig. Hepatoduodenale-nél.
A vegetatív beidegződés a májfonatból származik, amely a cöliákia plexusának rostjait kapja. A paraszimpatikus stimuláció növeli az epehólyag izmok egyébként hormonálisan szabályozott összehúzódását, és elengedi a záróizom izmait.
Az epehólyag peritoneális bevonatának egyes részeit érzékenyen beidegzi a frenikus ideg. A jobb oldali váll is beidegzett a C4 szegmensből, amellyel a Az epehólyag fejzónája ezen a ponton magyarázható.
Az epehólyag és az epeutak működése
Az epehólyag elsősorban egy Az epe közbenső tárolása, míg a vékonybélben nincs rá szükség. Fiziológiai körülmények között az epehólyag elérheti a 40-50 ml térfogatot.
Annak érdekében, hogy ne vegye felesleges mennyiséget, a nyálkahártya eltávolítja az epéből a Na + -ot és a vizet, és így elérheti az ötször-tízszer töményebb epét. Ez a "megvastagodott" epe néven ismert Hólyag epe.
Nagy hasi nyomáson, pl. B. az epehólyag nem kívánt kiürülésének megakadályozása a bélmozgások során a collum vesicae biliaris-ban található a ductus choledochusra való áttéréssel Heister fedél, a nyálkahártya spirális redőinek sorozata, amely bezárhatja a kijáratot.
A hormon nagyrészt felelős az epe kiválasztódásáért Kolecisztokinin (CCK), amelyet a vékonybél nyálkahártyájának enteroendokrin sejtjei alkotnak, és zsír- és aminosavakat tartalmazó élelmiszerpép esetén szabadul fel. A hormon összehúzza az epehólyag tunica muscularisát, amely a cisztás csatornán keresztül visszaszorítja a tárolt epét az epevezetékbe.
Amint a záróizom ductus choledochi (M. sphincter Oddi) ellazul, az epe követi a legkevesebb áramlási ellenállást a duodenum leszálló részébe. A vegetatív idegrendszernek hasonló hatása van, itt acetilkolin közvetíti. Ez a vékonybélből is származik A szekretin hormon közvetlenül stimulálja a máj szekréciós képességét, és ezáltal növeli a máj epe termelését.
Ha az epe végül a duodenumba jut a fő duodenális papillánál, akkor az fontos szerepet játszik a lipidfelszívódásban, mivel az úgynevezett epesavak és foszfolipidek az étel zsírjaival együtt Micellák amelyet aztán a bél nyálkahártyája képes felszívni.
A fontos epesavakat a terminális ileumban visszaszívják, hogy minimalizálják a szintézis erőfeszítéseit, és a portális vénán keresztül juttatják vissza a májba. Ezt nevezik enterohepatikus keringés.
Az epehólyag és az epeutak betegségei és tünetei
Az epeutak és az epehólyag működését megzavarhatja néhány tipikus betegség, amelyek gyakran összefüggenek egymással. Az alábbiakban a fő patológiák, áttekintéshez:
Cholelithiasis - epevezeték kövek
Az úgynevezett kolelithiasis Az epe megszüntetésének zavara a concrement formájában jelentkező obstrukció miatt (Epekő). Az intrahepatikus epeúti traktusban ezt hepatolithiasisnak, míg a közös epevezetékben lévő concrementet choledocholithiasisnak nevezik. A leggyakoribb megnyilvánulási hely azonban az epehólyag, amelyet ezután kolecisztolithiasisnak neveznek.
Kép: „Nem feltűnő epe- és hasnyálmirigy-csatornák, több, különböző méretű epekő az epehólyagban és az epehólyag-csatornában”, J. Guntau. Engedély: CC BY-SA 3.0
Ennek leggyakoribb oka a Megoldás egyensúlyhiány az epében és az azt követő kicsapás és kristályosítás, v. a. koleszterinszintet. Ezen - messze a legelterjedtebb - koleszterinkövek mellett vannak bilirubinkövek és kalcium-karbonát kövek.
A betegek gyakran csak akkor mutatnak tüneteket, ha a kövek átjutnak az epehólyagból az epevezetékbe, majd v. a. étkezés után kolikkos fájdalommal, valamint hányingerrel és hányással.
Az epekő diagnosztizálásának legjobb módja a szonográfia, ahol a hátsó akusztikus árnyékú köveket láthatja. A tüneti epekőbetegség első választása a kolecisztektómia. Ha a betegnek nincsenek tünetei, nincs szükség terápiás beavatkozásra.
Kolecisztitisz - az epehólyag gyulladása
A kolecisztitisz az Az epehólyag gyulladása 90% pedig egy korábbi kolecisztolithiasisnak köszönhető. A nyálkahártyát az epe visszatartása károsítja, másodlagosan a felmenő bélbaktériumok fertőzik meg.
A betegek panaszkodnak a jobb felső has jobb oldali vállába sugárzó fájdalmáról, gyakran lázasak és esetenként sárgák. A kolecisztitisz okozhatja az akut has klinikai képét.
A szonográfia kimutatja az epehólyag falának megvastagodását, a fal ödémája miatt a betegségre jellemző háromrétegű szerkezettel. A választott kezelés az epehólyag műtéti eltávolítása laparoszkópos kolecisztektómiában, miután az akut gyulladás megszűnt.
Kép: „Májelégtelenségben szenvedő sárgaságú személy.” James Heilman, MD. Engedély: CC BY 3.0
Sárgaság - sárgaság
A sárgaság (sárgaság) az A hiperbilirubinémia megnyilvánulása, vagyis a bilirubin megnövekedett koncentrációja a vérben, az epe pigmentek vérből a szövetbe való menekülésével.
Kezdetben a sárgaság különösen a sclerán (szklerikus teruson) tapasztalható, és ha ez kifejezettebb, akkor az emberi bőr többi részén is észlelhető. A sérülés helyétől függően a sárgaság a következőképpen oszlik meg:
- A prehepatikus sárgaság a bilirubin túlzott képződése okozza.
- A máj sárgaság a májsejten belüli rendellenesség okozza.
- A poszthepatikus sárgaság az epeutak mechanikus áramlási akadálya miatt keletkezik.
Az epehólyag patológiája (pl. Kolelithiasis) epeutak elzáródása esetén ezért általában posthepatikus sárgasághoz vezet.
Az epehólyagrák az epehólyag és az epeutak másik súlyos betegsége.
Az epehólyag és az epeutak vizsgálati lehetőségei
| Tapintás | Az egészséges epehólyag nem érezhető. Vízelvezetési rendellenességek esetén duzzadó epehólyag érezhető a jobb bordaív alatt. Ez klinikailag Courvoisier pozitív jele. |
| Szonográfia | Az epehólyag ultrahangvizsgálata egyszerű, gyors és széles körben elérhető diagnosztikai módszer, amely többek között lehetővé teszi. a fal méretének, jellegének és az epehólyag esetleges számának értékelése. |
| ERCP | Az ERCP (endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia) egy endoszkópos vizsgálati módszer, amely a duodenumból indul ki, retrográd módon mutatja az epeutakat, az epehólyagot és a kontrasztanyagot tartalmazó hasnyálmirigy-csatornákat. A vizsgálat előnye, hogy a terápiát egyidejűleg lehet elvégezni az endoszkóp segítségével, másrészt az eljárás teljes szövődményei még mindig körülbelül 10%. |
Népszerű epehólyag vizsga kérdések
A megoldások a referenciák alatt találhatók.
1. Az epével kapcsolatos állítások közül melyik igaz?
- A máj epe magasabb epesav-koncentrációval rendelkezik, mint a hólyag epe.
- Az epe a közös epevezetéken keresztül jut be az epehólyagba.
- Az epe a papilla duodeni kiskorúnál kerül a duodenumba.
- Az epehólyag kiürülését a CCK hormon közvetíti.
- Az M. sphincter Oddi a ductus cysticus záróizma.
2. Ami nem az epekövek kialakulásának fő kockázati tényezője?
- Kor> 40 év.
- Füst
- Elhízottság
- női nem
- Világos bőr
3. Melyik állítás téves?
- A kolecisztitiszben szenvedő betegeknél gyakran fáj a jobb váll.
- Az epekövek leggyakrabban intrahepatikusan találhatók meg.
- A sárgaság általában először a sclerán jelenik meg.
- Az epehólyag mérete körülbelül 10 cm x 5 cm.
- Az epehólyag a májkapu vénájának elvezetési területén helyezkedik el.
dagad
Duale sorozat Anatomie, 2. kiadás - Thieme Verlag
PROMETHEUS anatómiai tanulási atlasz: belső szervek, 2. kiadás - Thieme Verlag
Herold, G. és MA. Belgyógyászat (2015) - Gerd Herold Verlag
Lüllmann-Rauch: zsebkönyv-szövettan, 4. kiadás - Thieme Verlag
Grundmann: Allgemeine Pathologie, 11. kiadás - Elsevier Verlag
Megoldások a kérdésekre: 1D, 2B, 3B