Epehólyag és epeúti betegségek

» Epehólyag-gyulladás, általában meglévő epekövekkel (az epehólyag falának irritációja kövekből vagy a cisztás csatorna elzáródása)

epeúti

» Az időbeli lefutástól függően, felosztás akut és krónikus kolecisztitisz.

Akut kolecisztitisz

Betegség megjelenése

» többnyire egy kő által okozott baktérium

» A kövek nélküli gyulladások ritkák (például intenzív, parenterális táplálékkal rendelkező betegeknél)

» gyakori kórokozók a bélből emelkedő E. coli és streptococcus faecalis

Tünetek

» Fájdalom a jobb felső hasban, esetleg a jobb vállba sugározva, néha korábbi kólikával, kopogtató fájdalom, nyomásfájdalom védekező feszültséggel

» Hányinger, hányás

» 38,5ºC feletti láz, hidegrázás

» esetleg sárgaság (a közös epevezeték elzáródása)

» A gyulladás jelei, mint a bakteriális folyamat jelei, d. H. az epe már nem steril (E. coli, Enterococcusok, Enterobacter, Pseudomonas.)

Diagnózis

» Az epehólyag érzékeny a nyomásra.

» Szonográfia: szervi megnagyobbodás, kövek, megvastagodott epehólyagfal (3 réteg folyadékhatárral)

» Vérvizsgálat (ESR növekedés, leukocitózis, májérték növekedés: AP, gamma-GT, bilirubin)

» Vérkultúrákra is szükség van, ha magas a láz.

Bonyodalmak

» Az epehólyag falának perforációja az epés peritonitis kockázatával, pl. A májba való behatolás, az epehólyag empyema és a szepszis azonnali műtét

» Epehólyag perforáció a belekben (biliogest. Fistula): Epekő területe

» fedett perforáció: pericholecystitikus tályog

» szabad perforáció: epés peritonitis

» Gangrenous kolecystitis

» A krónikus kolecisztitiszre való áttérés lehetséges.

Kezelési stratégia

Konzervatív:

  • Chill „forró epe”
  • Élelmiszer- és folyadékmegtartóztatás parenterális táplálkozással (sok folyadék)
  • ágynyugalom ?
  • Hűtőelem az epehólyag régiójában
  • intravénás antibiotikum adagolás (Baypen + Clont)
  • Fájdalomcsillapítás, mint az epe kólika (nincs morfin!)
  • A haladás szoros figyelemmel kísérése

műtéti úton

  • A legjobb, ha a gyulladt epehólyagot a tünetek megjelenésétől számított 48 órán belül eltávolítják. Ha ez a kezdetben bizonytalan diagnózis vagy a beteg rossz általános állapota miatt nem lehetséges, a kezelés kezdetben konzervatív, és a műtétet tünetmentesen kell végrehajtani
  • A súlyos formák (szövődmények) jelzik a vészhelyzetet kolecisztektómia .

A beteg megfigyelése és dokumentálása

» Hőmérséklet, pulzus, vérnyomás

» Fájdalom, hasi feszültség

» A hasnyálmirigy-gyulladás, a székletürítés jelei.

Krónikus kolecisztitisz

» Az akut cholecystitis vagy (esetleg tünetektől mentes) cholecystolithiasis következményei

» Epehólyag és krónikusan gyulladt és megvastagodott

» Mesit mechanikus irritáció által absztrakciós

Fő tünetek

» Kellemetlen érzés bizonyos ételek után (különösen a magas zsírtartalmú ételek után),

» A felső hasi nyomás vagy fájdalom, valamint a kólika és a meteorizmus.

» A tünetek enyhülhetnek (és később megismétlődhetnek), de akut kolecystitiszé is válhatnak.

terápia

» A kezelés kolecisztektómiából áll, esetleg a közös epevezeték revíziójával

Bonyodalmak

» Zsugorodjon az epehólyag

» Porcelán hólyag (kalcium lerakódások a falban)

» Az epehólyag-karcinóma kockázata

Meghatározás: Az epeutak gyulladása nyilvánvaló ok nélkül

Elsődleges szklerotizáló choanfitis (PSC)

» A nagyobb folyosókon nyilvánul meg.

» Ismeretlen okok miatt zsugorodás tapasztalható a ductus hepaticus kettéágazásának területén

» Ennek eredményeként az epefa bizonyos területei felépülnek, és baktériumok telepítik őket

» A betegség fokozatosan halad 5-8 év alatt, ahogy a betegség előrehalad, a szabad intervallumok lerövidülnek és a rohamok fokozódnak

Tünetek az epizódban

» Eozinofília

» Felső hasi fájdalom

ERCP: teljesen kontúrozatlan, szabálytalan falú epefa

terápia

» Fenyőfa protézis

» Ha nem kezelik, a betegség körülbelül 8 év múlva másodlagos biliaris cirrhosissá válik

» Egyébként a biliodigesztivus anastomosis, a diffúz változások elleni kortizon és az egyidejű fertőzések elleni antibiotikumok nem túl ígéretesek

Primer krónikus (nem gennyes destruktív) cholangitis (CHC)

Osztályozás

» Akut gennyes = másodlagos

» Nem gennyes krónikus destruktív cholangitis és primer biliaris cirrhosis

Meghatározás:

Az epeutak gyulladása, amelyet általában a baktériumok felhalmozódása okoz az epeelzáródásban.

Az ok általában a vízelvezetés akadálya

» Másodlagos bakteriális kolonizáció következik be

» Vízelvezetési rendellenességek

» Műtét utáni szigorítások (a CHE szerint)

» Papilláris szklerózis

Tünetek

» Tipikus hármas tünetek kombinációja = Charcot Triassic

  • Láz hidegrázással
  • Sárgaság
  • Kólika, fájdalom

terápia

» Intenzív monitorozás a vérnyomás, a pulzus, a kiválasztódás és a légzés szabályozásával

» Intravénás antibiotikum-terápia alatt a lehető leghamarabb elvégeznek papillotomiával és kőkivonattal ellátott ERCP-t vagy kolecisztektómiát a közös epevezeték revíziójával.

» A terápia többi része megegyezik az akut cholecystitisével

Fő komplikáció

» szeptikus sokk

Nem gennyes krónikus destruktív cholangitis és primer biliaris cirrhosis

Meghatározás: (elpusztítani = elpusztítani)

» A kis intrahepatikus epeutak krónikus, progresszív, nem gennyes gyulladása.

» Valószínűleg autoimmun

» A nők 90% -a érintett, főleg középkorúak.

» Az utolsó szakasz az primer biliaris cirrhosis, Röviden a PBC, a májcirrhosis speciális formája.

Tünetek

» Hosszú ideig csak jellegtelen felső hasi kényelmetlenség és viszketés

» Gyakori az extrahepatikus szervek bevonása, például ízületi gyulladás formájában.

Diagnózis

A legfontosabb laboratóriumi eredmény az antimitochondriális autoantitestek kimutatása. Ha más betegségeket kizárnak szonográfiával és ERCP-vel, akkor a diagnózist májbiopsziával lehet megerősíteni.

Kezelési stratégia

» kauzális terápia nem ismert. Ezért csak akkor, ha a tünetek megjelenését kezelik:

» Az urzodeoxikolsav (pl. Urofalk®) serkenti az epe áramlását, és jótékony hatással van a kolesztázisra és a viszketésre.

» A kolesztiramin (pl. Quantalan®), amely növeli az epesav ürülését a székletben, valószínűleg hatással van a súlyos viszketésre. Más gyógyszereknek 1-2 óránként adják, mivel egyébként felszívódásromlás lép fel

» A kolesztázis okozta reszorpciós rendellenességek miatt a zsírban oldódó vitaminokat ki kell cserélni. A közepes láncú trigliceridek (MCT zsírok, pl. Ceres® margarin) alkalmasak étkezési zsírként, mivel epesavak nélkül is felszívódnak

» Ha a konzervatív terápia kudarcot vall, a májtranszplantációt már korai szakaszban meg kell fontolni.

előrejelzés

Meg lehet becsülni a prognózist a bilirubin értéke alapján. 6 mg/dl feletti bilirubinérték mellett az átlagos várható élettartam kevesebb, mint két év. Az 5 éves túlélési arány a májtranszplantációknál 75%, de megismétlődés lehetséges.

Az epehólyag és az epevezeték karcinóma nem kérdez az orális Boppról Utter tumorok: epehólyag-polipok

» Diagnosztika: többnyire véletlenszerű szonográfiai leletek

faj

» Koleszterinpolipok: A koleszterin lerakódik a nyálkahártyában, nem valódi daganatok

» A polip mérete határozza meg a továbblépés módját:

  • Az 5 mm körüli polipoknál kisebb a degeneráció kockázata, ezért ezeket be kell tartani
  • 10 mm-nél nagyobb polipok vagy többszörös polipok esetén megnő a degeneráció kockázata, műtétre van szükség (kolecisztektómia)

» Veszély: Az epehólyag-karcinómák általában polipokból származnak

Rosszindulatú daganatok

Epehólyag-karcinóma/epevezeték-karcinóma

» korán áttétképződik a májba

»Szövettan: többnyire adenocarcinoma

» Cholelithiasis

» Krónikus kolecisztitisz/porcelán epehólyag

» Epehólyag-polipok

Tünetek, megállapítások és diagnózis

  • Nincsenek korai tünetek
  • előforduló nem specifikus tünetek
  • lassan növekvő és fájdalommentes sárgaság (a D. choledochus beszivárgása és szűkülete)
  • A felső hasi kényelmetlenség
  • Hányinger, hányás
  • Fogyás
  • Courvoisier jele: fájdalommentes sárgaság és érezhetően megnagyobbodott epehólyag

diagnózis

  • Sono: polipok, tömeg
  • Endosono
  • CT: beszivárgások
  • ERCP esetleg szövettanilag a diagnózis megerősítésére

Kezelési stratégia

  • A diagnózis idején a gyógyító célú radikális műtét általában már nem lehetséges (kevesebb mint 20%)
  • Gyógyító: reszekció bilidigestive anastomosis (0 anastomosis az epeúti rendszer és az MDT között), Whippel-műtét, májtranszplantáció (helytől függően), kis karcinómák esetén: cholecystectomia
  • Stent (fenyőprotézis) (endoszkópos) behelyezése az epeürítéshez, a perkután epeürítéshez (PTCD) vagy - manapság ritkábban - biliodigesztív anastomosis kialakulásához, például hepatojejunostomiához, enyhítheti a beteg tüneteit.

előrejelzés gyenge, 5 éves túlélési arány 2%.

Különleges forma: Klatskin tumor: A májideg villájának karcinóma