Epehólyag-gyulladás (kolecisztitisz) fájdalom Online
Az epehólyag-gyulladás kolecisztitiszként is ismert. Az esetek döntő többségében az epekövek váltják ki. Ez gyakran baktériumok fertőzéséhez vezet. Az epehólyag gyulladása esetén az epehólyag fala beteg.
Az epehólyag egy üreges szerv, amely a máj alatt helyezkedik el. Négy-öt hüvelyk széles és nyolc-tizenkét hüvelyk hosszú. Feladatuk az epe, azaz az epe levének tárolása és sűrítése. Az epe a májsejtekben termelődik, és a belekben lévő zsírok emésztéséhez szükséges.
A kolecisztitisz sokféle tünettel járhat együtt
A kolecisztitisz tünetei többek között attól függenek, hogy a gyulladás akut vagy krónikus-e. Az akut gyulladás tipikusan fájdalmat okoz a has felső részén. A fájdalom néha csak a jobb oldalon jelentkezik. Sugározhatnak a vállba és a mellkasba. A fájdalom az elején hullámokban növekszik és csökken. Ebben az összefüggésben kólika-szerű fájdalomról vagy epeúti kólikáról beszélünk. A fájdalom mellett hányinger és hányás is jelentkezhet. A láz az egyik tipikus tünet, amely az akut epehólyag-gyulladás kapcsán jelentkezik.
A krónikus kolecisztitisz az epe kólika tüneteit is megjelenítheti, mivel a fájdalmat az epekövek okozzák. A kólika különösen gyakori a nagyon zsíros étkezés után. A krónikus epehólyag-gyulladás egyéb tünetei közé tartoznak az emésztési zavarok, például a gáz és a tompa felső hasi fájdalom. A krónikus kolecisztitisz is teljesen tünetmentes lehet.
Ezen tipikus tünetek mellett vannak más lehetséges tünetek is, amelyek akkor jelentkezhetnek, amikor az epevezeték elzáródik azon a ponton, ahol a nyombélbe nyílik. Az epevezetéknek a duodenumba való összefolyását papillának hívják. Az epe ezen a területen gyűlik össze. A kolecystitis mellett ez a felhalmozódás megakadályozza a bilirubin nevű epe pigment belépését a bélbe. Ennek eredményeként a széklet elveszíti tipikus színét. Ezenkívül a máj epe torlódása kezdetben a szemfehérje, majd az egész bőr sárgulását váltja ki (sárgaság).
Ezenkívül, ha az epehólyag-fertőzés rendkívül súlyos, a hashártya gyulladhat. Ezt a gyulladást úgynevezett védekező feszültség kíséri a hasban. Ez aztán kőkemény.
Az epekövek fő oka
Számos tényező okozhatja az epehólyag gyulladását. Tízből körülbelül kilenc esetben az oka az epekövek kialakulása. Ezek megnehezítik az epe elvezetését. Ennek eredményeként az epehólyag gyullad. Az epekövek kialakulását elősegítő kockázati tényezők az elhízás (zsírosodás), az étrend, a koplalás és a terhesség.
Az epekövek vagy magában az epehólyagban, az epevezetékekben vagy az úgynevezett fő epe- és ürítőcsatornában keletkeznek, ahol az epeutak a bélbe nyílnak.
Tíz esetben kevesebb mint 1 esetben az epehólyag-gyulladás más okokból következik be. Az epehólyag gyulladását, amelyet nem az epekövek okoznak, acalculous cholecystitisnek nevezzük. Az epehólyag-gyulladásnak ez a formája fordulhat elő például a has felső részén fellépő sebekben, amelyeket tompa nyomás okoz. Az epehólyag daganatai, az epehólyag rendellenességei és az epehólyag polipjai szintén kolecisztitishez vezethetnek.
Továbbá az olyan fertőzések, mint a szalmonella fertőzés, kiválthatják az epehólyag gyulladását. Gyermekeknél elsősorban a skarlát és a staphylococcusok okozhatják a gyulladást.
Az epehólyag-gyulladás diagnosztizálása
A diagnózis felállítása érdekében az orvos először a jelenlévő tünetekről érdeklődik. Ha a tünetek az epehólyag-gyulladás tipikus tünetei, fizikai vizsgálatot, vérvizsgálatot és képalkotó vizsgálatot szerveznek. A fizikai vizsga részeként az orvos először megtapogatja a hasat. Ez lehetővé teszi a fájdalom lokalizálását. Ezen felül egy esetleges védelmi feszültséget fel lehet mérni ilyen módon. Ezenkívül kolecisztitisz esetén az orvos a hasfalon keresztül érzi az epehólyagot.
A vérvizsgálatnak információkat kell szolgáltatnia a lehetséges gyulladásjelzőkről. Ha az epe eltömődik, például a bilirubin, azaz az epe pigment koncentrációja megnő. Ezenkívül egyes májértékek az epehólyag-gyulladás részeként a normál tartományon kívül eshetnek.
A képalkotás során elsősorban az ultrahangvizsgálat támogathatja a kolecisztitisz diagnózisát. Ha az epehólyag gyulladása van, akkor az epehólyag megnagyobbodik az ultrahangon. Ezenkívül az epehólyag falának jellegzetes háromrétegű szerkezete van. Ez az ultrahangon is jól látható. Ezek a változások azonban más körülményeket is jelezhetnek, vagyis nem specifikusak a kolecisztitiszre. Emiatt az ultrahangvizsgálat eredményeit mindig össze kell hasonlítani a többi vizsgálat eredményeivel. Az epekövek az ultrahang vizsgálat során is jól láthatók.
Ha az ultrahangvizsgálat nem elegendő a megbízható diagnózis felállításához, mágneses rezonancia képalkotás vagy számítógépes tomográfia végezhető. Ezen eljárások segítségével nemcsak az epehólyag változásai, hanem egy esetleges áttörés is megjeleníthető. Az epekövek összetétele alapján következtetéseket lehet levonni okukról, és az orvos információt kap a meszesedés mértékéről.
Ha felmerül a gyanú, hogy az epekő megrekedt a vékonybélhez vezető csatornában, endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia alkalmazható. Az endoszkópot a szájüregen keresztül a papilla felé tolják. Az orvos most röntgenkontrasztot adhat be az átjáróba. Ily módon röntgen segítségével meghatározható az elzáródás pontos helye. Néhány esetben a meglévő kövek eltávolíthatók ezen eljárás során. Az orvos ehhez speciális fogót használ.
A terápia főként operatív
A legtöbb esetben a kolecisztitist műtéti úton kezelik. A műtét során az epehólyagot és a benne lévő köveket is eltávolítják. A műtét laparoszkópia teszi lehetővé: az orvos apró szerkezeti bemetszéseket vág, és ezekkel a műszerekkel behelyezi a hasba, amelyek segítségével kivágják az epehólyagot.
A műveletet mind emphysematous (kővel kapcsolatos), mind acalculous (nem kővel kapcsolatos) epehólyag-gyulladás esetén végzik. Ennek oka az, hogy mindkét formában nagy a szövődmények kockázata. Azoknál a betegeknél, akiknél nagy a műtét kockázata, például időskor miatt, az elzáródott epe ideiglenesen elvezethető egy csövön keresztül. Ezt az intézkedést perkután vízelvezetésnek nevezzük. Az epehólyag az első leeresztés után körülbelül hat héttel eltávolítható. Ezenkívül lehetőség van a kockázati betegek kezelésére úgynevezett sztent behelyezésével, amely egyfajta fémcső. Ezután az epe lefolyik a sztenten, és az epehólyag megkönnyebbül.
Nem műtéti kezelés gyógyszeres kezeléssel
A műtéti módszer mellett lehetőség van a nem műtéti terápiára is. A páciens fájdalomcsillapítókat és görcsoldó gyógyszereket kap, amelyeket görcsoldóknak neveznek. Az antibiotikumokat a bakteriális kolecisztitist okozó kórokozók leküzdésére is használják. Ha vannak epekövek, a nem szteroid gyulladáscsökkentők csoportjába tartozó fájdalomcsillapítók segíthetnek a kolecisztitisz megelőzésében.
Az elegendő folyadékbevitel nagyon fontos az epehólyag fertőzésben szenvedő betegek számára is. A kórházakban a megfelelő folyadékbevitelt gyakran a vénákon keresztüli infúzió biztosítja. Az elektrolit egyensúlyt orvos is ellenőrzi. Az orvosok gyakran azt is javasolják a betegnek, hogy ne egyen legalább 24 órán át. Az epehólyag enyhül az élelmiszer hiánya miatt.
Az epekövek feloldódása
Ha (még) nincs epehólyag-gyulladás, és az epekövek csak enyhe kellemetlenséget okoznak, akkor az ursodeoxycholsav kapszula formájában alkalmazható. Állítólag ez a gyógymód oldja fel az epeköveket gyógyszeres kezeléssel (litolízis). Ez az anyag azonban csak koleszterint tartalmazó köveket képes feloldani. A folyamatos epe és a működő epe előfeltétele az ursodeoxycholsav alkalmazásának. A terápia sikerességét ultrahanggal ellenőrizzük. Ezzel a kezelési módszerrel az epekő képződésének kockázata továbbra is növekszik, így az epehólyag-gyulladás egy későbbi időpontban jelentkezhet. Ha e nem műtéti kezelés után ismét kialakulnak az epekövek, és az epehólyag-gyulladás tünetei jelentkeznek, a végső megoldás az epehólyag műtéti eltávolítása.
Megelőzés: egészséges étrend és testmozgás
A kolecisztitisz jól megelőzhető. A legfontosabb megelőző intézkedés az epekő képződésének megakadályozása. A rostokban gazdag étrendet kell követni ennek a kialakulásnak a megakadályozása érdekében. Ezenkívül a kockázati tényező elhízása megelőzhető testmozgással. Ha valaki túlsúlyos, konzultálnia kell az orvossal a testsúlycsökkentés legjobb módszereiről. Ezt a súlycsökkentést azonban nem szabad nagyon rövid idő alatt végrehajtani, mivel ebben az esetben megnő az epekövek kockázata. Kerülni kell a zsírmentes étrendet, valamint a böjtöt.
Különböző hasi műtétek, mint például a gyomor bypass, szintén növelik az epekövek és így az epehólyag-gyulladás kockázatát is. Egy ilyen művelet után ursodeoxycholsavval történő gyógyszert adnak. Ezek csökkentik az epekő képződésének kockázatát.