Epehólyagrákközpont Hépato-Biliaire Paul Brousse
Epehólyagrák epidemiológia
Az epehólyag rákja a leggyakoribb rák az epevezeték rákjai között, és a 6. emésztőrendszeri rák Franciaországban.
Ez a rák erős földrajzi eltéréseket mutat. Ázsia, Dél-Amerika és Kelet-Európa endemikus területek, magas gyakorisággal. Nyugat-Európában viszont alacsony az előfordulási gyakorisága, kevesebb mint 5 eset/100 000 lakos.
Az epehólyagrák gyakoribb 65 év feletti betegeknél, valamint olyan nőknél, akiknél a nő/férfi arány régiótól függően 1 és 5 között változik. A nők és a férfiak közötti különbség általában nagyobb az endémiás területeken, és gyengébb az alacsony előfordulási gyakoriságú területeken: Franciaországban körülbelül 3,3 nő érintett 1 férfit.
Kockázati tényezők
Az epehólyagrák kockázati tényezői a krónikus epehólyag-gyulladás okai. Ezen okok között vannak:
tüneti kolelithiasis (az epehólyagrák több mint 75% -ában krónikus kolecystitis elváltozások találhatók),
a bilio-pancreas csatlakozás rendellenességei,
az epehólyag-fertőzés krónikus hordozása Salmonella Typhi és Paratyphi által
és primer szklerotizáló cholangitis.
Az intra-vezikuláris polipok és az epehólyag bélésének meszesedései szintén az epehólyagrák kockázati tényezői.
Tekintettel arra, hogy bizonyos kockázati tényezők magas rákkockázatot hordoznak, a profilaktikus kolecisztektómia (megelőző):
intra-vezikuláris polip nagyobb, mint 1 cm, vagy a követés során a polip mérete megnő
bilio-pancreas csatlakozási rendellenességek, vagy
az epehólyag bélés izolált meszesedései.
Profilaktikus kolecisztektómia viszont nem javallt kolelithiasis véletlenül felfedezett eseteiben, és nem tüneti.
Diagnosztikai epehólyagrák
Az esetek felében az epehólyag rákját véletlenül felfedezik a tüneti epeköveknél végzett kolecisztektómiát követően. Az epehólyagrák jelenleg az elvégzett kolecisztektómiák 0,2–2,9% -ában fedezhető fel.
A betegek másik felében ezt a rákot a klinikai tünetek jelenlétét követően fedezik fel: ezt tüneti ráknak nevezik.
Az epehólyagrák szerencsés felfedezése
A rák felfedezésére a kolecisztektómia beavatkozása során kerülhet sor (az esetek ¼ részében), de leggyakrabban ez a diagnózis csak a műtét után ismert, a vezikulum szövettani elemzése alkalmával.
Mi a teendő, ha az epehólyag rákját találja kolecisztektómia után ?
Az esetek 3/4-ben a rák diagnózisa csak a szövettani elemzés idején történik.
Először meg kell határoznunk azokat a betegeket, akik újbóli beavatkozást igényelnek az onkológiához.
Az In situ és a T1a daganatok esetében (amelyek nem érintik a vezikuláris fal muscularisát), teljesen egészséges margókkal reszekálva, nem szükséges figyelembe venni az újbóli beavatkozást, és e betegek túlélése 5 év múlva majdnem 100% -os.
Másrészt hiányos reszekció és/vagy a T1b stádiumú összes rák esetében (a vezikulum falának izomszövetének támadása) újra beavatkozni kell. Ezekben az esetekben a betegség megismétlődésének kockázata ismételt műtét hiányában valóban magas. A kétlépcsős onkológiai stratégia, azaz a kolecisztektómia kezdetben, majd másodszor az onkológiai kezelés egy szakértői központban, kezdettől fogva nem módosítja a beteg prognózisát a rákos műtéthez képest.
Azoknál a betegeknél, akik újbóli beavatkozást igényelnek, az újbóli beavatkozás előtt a betegség kiterjesztésének értékelését végzik. Ez a kiterjesztéses kezelés általában magában foglalja a thoraco-abdomino-kismedencei CT-vizsgálatot, a vér feldolgozását és a tumormarkerek (ACE és CA19.9) vizsgálatát. Szükséges továbbá az első beavatkozás előrehaladásával kapcsolatos összes információ összegyűjtése.
Milyen típusú újbóli beavatkozás ?
Az újbóli művelet részlegesen vagy teljesen reszekcionálja a máj 4. és 5. szegmensét, vagyis a májnak az epehólyaghoz legközelebb eső részeit. Ez a reszekció nyirokcsomó-disszekcióval jár, és néha összefüggésbe hozható az epevezeték reszekciójával és/vagy a trocars nyílásainak reszekciójával.
Az újbóli műtét időpontjában a betegek körülbelül 50% -ában reziduális betegség fordul elő, és az esetek 5% -ában ez a maradék betegség ellenjavallt egy gyógyító eljárás elvégzését. A maradék betegség gyakrabban lokalizálódik a májban vagy a májkamra nyirokcsomóiban.