Evészavar. Elhízottság. Bulimia nervosa. Anorexia nervosa
Étkezési rendellenességek Elhízás Bulimia nervosa Anorexia nervosa Zavart étkezési magatartás Pszichopatológia Biológiai diszfunkciók és szomatikus szövődmények 1
Az anorexia nervosa pszichopatológiai jellemzői Pánikszerű félelem a súlygyarapodástól Betegség tagadása Torz testszerkezet Folyamatos elfoglaltság az étel témájával
Étkezési magatartás és a fogyás mérséklése anorexia nervosa esetén Rendkívül alacsony kalóriabevitel Étkezési rituálék, furcsa viselkedés ételek esetén Hányás, hashajtók Hiperaktivitás 3
Étkezési magatartás bulimia i nervosa-ban napokon át tartó evés nélkül. Alacsony kalóriabevitel (1500 Kcal) megváltoztatta az étel összetételét g a makrotápanyagok szerint - csökkent szénhidráttartalom - megnövekedett fehérjetartalom 4
A bulimia nervosa pszichopatológiai h jellemzői Túlzott elfoglaltság g alakkal és testtömeggel Félelem attól, hogy a normális testsúly ellenére elhízik Súlyos elégedetlenség a saját testével Depresszió, hangulati labilitás 5
Étkezési magatartás és a súlyszabályozás egyéb intézkedései bulimia nervosa mértéktelen evésnél Böjt, étrend, visszafogott étkezési magatartás Hányás Hashajtó bántalmazás 6
Például egy falatozáshoz 5 darab diótorta, 1 csomag teljes kiőrlésű kenyér, 4 szelet sajt, 1 gyümölcsjoghurt, 2 adag burgonyapüré, 5 paradicsom, 3 savanyúság, 4 szelet sonka, 1 kész puding, 1 liter tej, 1 üveg ásványvíz 7
Étkezési rendellenességek A bulimia megnyilvánulása Étkezési rohamok bulimia nervosa-val Legfeljebb 8500 Kcal kalóriabevitel (Woell et al., 1989) Előnyben részesülnek: édességek, kenyér, tészta, magas zsírtartalmú tejtermékek = egyébként tiltott ételek kétszer akkora étkezési sebesség, mint a szokásos étkezéseknél (Hadigan et al. ., 1989) 8
Étkezési rendellenességek I Megjelenés Anorexia és bulimia nervosa szomatikus szövődményei Elektrolit rendellenességek Fogkárosodás Vesekárosodás Késleltetett gyomorürülés A gyomor és a nyelőcső repedései Osteoporosis 9
Étkezési rendellenességek I. megnyilvánulás Milyen változások vannak az endokrin szabályozásban anorexia és bulimia nervosa esetén? A test energiafogyasztásának csökkentése Az egyéni túléléshez felesleges funkciók beállítása, pl. Szaporítás 10
Étkezési rendellenességek Az endokrinológiai reakciók a zavart étkezési magatartáshoz bulimia és anorexia nervosa nemi nemi mirigyeknél Az LH, az FSH, a progeszteron és az ösztradiol szekréciójának csökkenése A pajzsmirigy megzavarása A T3 szint csökkenése Szimpatikus aktivitás A noradrenalin szekréciójának csökkenése. amikor stimulálják 11
Az étkezési rendellenességek II. Az étkezési rendellenességek etiológiájára vonatkozó hipotézisek Szociokulturális (a karcsúság ideálja) Hajlamosító tényezők Egyén (hiányos érzések megkülönböztetése) Családi rendszer (kommunikáció zavara) Biológiai (megnövekedett testsúly) Kiváltó tényezők Kritikus élet események (szétválasztás) Diéta, visszafogott étkezési viselkedés Pszichológiai és pszichológiai következmények fenntartása A zavart étkezési magatartás következményei 12
A karcsúság ideálja A Slim gyönyörű! Slim egészséges! Shl slim teszi hj fiatal! 13.
A testsúly változásai a Playboy centerfold modelljeiben és az amerikai nők átlagos súlyában 1960 és 1980 között. Étkezési rendellenességek II. Karcsúsító nyomást okoznak az átlagos súly% -ában (1960 = 100%) Amerikai nők átlagos súlya (1960 = 100%) 100 88 közepes modell súlya 84 1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 14
Értékelési utasítások és összehasonlító értékek Az FFB rögzíti azokat a magatartásokat, attitűdöket és érzéseket, amelyek a saját testével, súlyával és alakjával való foglalkozással kapcsolatosak. A teszt tervezését és validálását Cooper és munkatársai (1987) teljes körűen leírják. FFB: Az elemkódolás értékelése: mindig = 5; nagyon gyakran = 4; gyakran = 3; néha = 2; ritkán = 1; soha = 0 Az összpontszám a számértékek összeadásával jön létre. FFB: étkezési rendellenesség nélküli fiatal nők és étkezési zavarok nélküli bulimia nervosa betegek összehasonlító értékei: M = 36,3 Bulimia nervosa: M = 127,5 15
A II. 1989, 150. o.) (Westenhöfer & Pudel, 16
Étkezési rendellenességek II Visszafogott étkezési magatartás okai A visszafogott étkezési magatartásra való hajlam mérése (visszafogási skála) Példaelemek: igen nem szándékosan eszem kis adagokat, hogy ne hízzak. Gyakran abbahagyom az evést, pedig még nem vagyok igazán tele. Azt eszem, amit csak akarok, és amikor akarom. x x 17
A karcsú egészséges? Az enyhe vagy közepes mértékű elhízás önmagában nem jelent egészségügyi kockázatot. Vannak arra utaló jelek, hogy azok az emberek egészségügyi kockázatot jelentenek, akik a rövid távú fogyás ismétlődő fázisait tapasztalják. Nem az elhízás mértéke, hanem a regionális zsíreloszlás határozza meg az egészségügyi kockázatot. női forma (koncentráció ti a csípő és a comb területén) kedvezőbb, mint a férfi forma (gyomor)! 18
Pszichológiai változások az alultápláltságban Affektív labilitás Depresszivitás Irritivitás Apátia Kognitív károsodás Koncentrációs és figyelemzavarok Túlzott gondolatok étellel és étellel Viselkedési változások Étkezési rohamok Bizarr étkezési magatartás A luxusételek túlzott használata Társadalmi elszigeteltség 19
A bulimiás betegek tipikus tünetei az étellel való túlzott elfoglaltság és az evés gyakori érzése az étkezési magatartás kontrolljának elvesztése depressziós hangulat, súlyos hangulatváltozások ingerlékenység csökkent koncentráció és figyelem fizikai panaszok (pl. Fejfájás, fáradtság) 20
A pszichobiológiai ördögi kör a visszafogott étkezési magatartás fenntartása esetén a bulimia nervosa esetében (időszakos) csökkent kalória-beviteli viselkedésváltozások (diétázási kísérletek, hashajtók, hányás) a súlygyarapodástól való félelem csökkent triiodotironin képződés csökkent noradrenerg aktivitás hipometabolizmus késleltetett étkezési viselkedés normális éhségérzethez vagy rövid távú éhségérzethez vezethet Súlygyarapodás 21
Az étkezési rendellenesség leltárának alskálái I: Vékonyságra való törekvés II: III: IV: hajlam a mértéktelen evésre Elégedetlenség a figurával Elégedetlenség a figurával A hatástalanság érzése V: Perfekcionizmus VI: A társadalmi bizalmatlanság VII: Az érzelmi észleléssel kapcsolatos problémák VIII: A felnőttkor igényeitől való félelem 22
Az étkezési rendellenességek kialakulásának és fenntartásának sémáját összefoglaló szociokulturális egyén Családi pl. irracionális pl. Pontos pl. disponier- a karcsúság ideálja kognitív nem megfelelő végsémák interakciós tényezők mintái biológiai pl. Hajlam a megnövekedett testsúlyra Kiváltó tényezők Diéta, visszafogott étkezési magatartás Mentális instabilitás, alacsony önértékelés Problémák az érzéssel anyagcsere vagy pl. társadalmi elszigeteltség, tényezők endokrin rendellenességek affektív rendellenesség 23
Az anorexia és a bulimia nervosa terápiájának áttekintése Tudáshiányok Információátadás Magyarázó modellek bemutatása Kóros táplálkozási magatartás Az érzelmi érzékelés és a kifejezés zavarai Operáns megerősítése (a súly növelése érdekében), a táplálkozás kezelése (a visszafogott étkezési magatartás csökkentése érdekében), a stressz és a kóros étkezési viselkedés közötti funkcionális kapcsolatok elemzése Érzékelési tréning Torzított relaxációs tréning Testorientált terápia Öntudat Testterápia Kognitív terápia irracionális gondolatok és attitűdök Partner/családi konfliktusok Stressz Kognitív szerkezetátalakítás Családterápia Kommunikációs tréning Társadalmi kompetencia tréning Stresszkezelési tréning 24
Étkezési rendellenességek III Terápia étkezési rendellenességek kezelésére Általános elv: Kétpályás megközelítés = Az f2shi síneken beavatkozik 1. A kóros étkezési viselkedés (bulimia) vagy a súlygyarapodás (anorexia) módosítása 2. A károsodott étkezési magatartással funkcionálisan összefüggő állapotok módosítása álló (pl. családi rendszer, testtudat) 25
Étkezési rendellenességek III Terápia Fontos általános elvek az étkezési rendellenességek terápiájában A terápiás motiváció kialakítása és felülvizsgálata Fenntartható terápiás kapcsolat kialakítása A kezelési koncepciók és alapelvek átláthatósága (pl. Személyes felelősség, diétaellenes modell) Értelmes terápiás célok kialakítása (a lehető legkonkrétabb és reálisabb) Csoportokban végzett munka
Testtömeg-index BMI = testtömeg (kg) [magasság (m)] 2 normál súly: nők: 19–24 férfiak: 20–25 túlsúly: 30-ig elhízás:> 30 27
Súly Súly progresszió és kalóriabevitel 500 kcal/nap kevesebb Súly 500 kcal/nap kevesebb Feltételezett súlycsökkenés az ételfelvétel 500 kcal-os korlátozásával az előző követelmény alatt Időbeli tényleges súlycsökkenés az élelmiszer-bevitel 500 kcal-os korlátozásával az előző követelmény alatt Szükséges súly 500 kcal/nap nagyobb súly Alapértéktartomány A tömeg és az energiafelvételi idő feltételezett kapcsolata 4. ábra: A súly és az energiafelvételi idő tényleges kapcsolata 28
Irányelvek a strukturált étkezési napra MENNYISÉG: kb. 1800 - 2200 kcal kb. Fél - 2/3-at kell megenni ebédidőig. Lehetséges, hogy egész adagokat, a büfé vagy a menza adagjai alapján, vagy szobatársak, barátok alapján. nagyobb + 2 kisebb étkezés legalább 1 meleg ÖSSZETÉTEL: 15% fehérje 30% zsír 55% szénhidrát ha lehetséges nincs diétás termék 29
Táplálkozási napló neve: Dátum: A hét csütörtök napja: M.L. Kiindulási hely, ahol ki kezdi a végmennyiséget atd típusú lb étel ittlund/vagy d italok speciális hányás eszem eszem az étkezés ideje 4 4 11,00 4 csésze kávé nagyon 1 darab gyümölcstorta depresszív 2 diómag hangulat 2 szelet kenyér vajjal és 4 szelet Sonka (főtt) 3 tojás (puhán főtt) hányt fehérbor (Muscadet) disznófül 13.30 1 kapucsínó 15:30 2 cseresznyeszelet 1 0,25l 16,00 450g Iglo krém pórus Rh 280g hányt borsó vajjal 4 8,30 0,5 0,5l fehérbor 9,00 pm 1 szelet sertéssült acc. Saláta 0,5l ásványvíz hányt 4 24,00 2 csésze menta tea 2 tányér tészta 2 hagymából készült mártással 3 szelet (füstölt) 2 sárgarépa 1 teáskanál mártás hányt Hányás: 1 = kb. 1/3 2 = kb. 1/2 3 = kb. 3/4 4 = szinte minden mindenhez 30
Stresszkezelés Rövid távú megküzdési stratégiák a helyzet megkönnyítésére - relaxációs gyakorlat - belső figyelemelterelés (gondolatmegállítás, önbiztatás) - külső figyelemelterelés 31
Az anorexia nervosa étkezési rendellenességek prognózisa és lefolyása III terápia A kórházi terápia után 4 évvel az előrejelzés és a lefolyás: enyhén javult 35% krónikus betegek 25% meghalt 10% teljesen javult 30% 32
A bulimia nervosa prognózisa és lefolyása 2 évvel a multinodális fekvőbeteg-terápia után a következő volt: krónikus betegek 40% jelentősen javult 20% némileg javult 20% 33
Stresszkezelés Hosszú távú megküzdési stratégiák a helyzet megváltoztatásához ti - Szemléletváltás - Kommunikációs készségek/beszélgetések - Tervezési/problémamegoldási stratégiák 34
Hogyan válhatok boldogtalan terapeutává? Lehetséges hozzáállás: - A legjobb terapeutának kell lennem. - Mindig ott kell lennem a pácienseimnél. - Minden betegemet rajtam keresztül kell meggyógyítani. - Minden betegem imád engem. - Nem szabad, hogy a betegek előtt mutassak gyengeségeket. - A beteg igényei elsőbbséget élveznek a saját szükségleteivel szemben. - Minden konfliktus megoldható. - Minden terápiás foglalkozásnak mindig óriási mennyiségű olajat kell hoznia nekem. 35
Kísérlet az ismételt rövid távú étrend hatásaira (Laessle és mtsai, 1992) 3 nap 4 nap 3 nap 4 nap 3 nap 4 nap 3 nap 4 nap Étkezés diéta nélkül Kalória 600 -korlátos Kcal. Étkezés korlátlan diéta nélkül Étkezés korlátozott étrend nélkül Étkezés korlátlan étrend mellett Kísérleti terv: 1. hét 2. hét 3. hét 4. hét Eredmények: Az ismétlődő rövid távú étrend-epizódokban a hangulatromlás, fokozott ingerlékenység, koncentrációs és figyelmi nehézségek jelentkeznek. A diéta epizódok után fokozottan hajlamosak a túlevésre. Az ismételt rövid távú fogyókúra mellékhatásai hasonlóak a bulimiás étkezési rendellenességben szenvedő betegek tüneteihez. 36