Epeutaműtét »okai, tünetei, kezelése
OP a Vateri papillán (epevezeték, epevezeték nyílás)
A Epe vezetékek szolgálják az epe szállítását a májból, amelyben az epe keletkezik, a duodenumba, ahol az epeút a hasnyálmirigy csatornájával együtt csatlakozik az úgynevezett apapapillához. Közbenső állomásként és tároló szervként az epehólyag egy további elágazó járaton keresztül kapcsolódik az epe fő útjától. Az epefolyadékot a belekben főleg zsíros anyagok emésztésére használják. Ezenkívül a zsírban oldódó toxinok kiválasztódnak az epével, és végül a széklet mellett távoznak a testből.
okoz
Az epeelzáródásnak különféle okai lehetnek. Az epekövek az epehólyagban képződnek, ahol az epe megvastagodik. Ezek a kövek bejuthatnak az epeutakba és elzárhatják azt.
A jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok, hegesedés vagy gyulladás miatt szűkülnek, szintén akadályozhatják az epeutakat.
Ha az epehólyag csatornája érintett, az epe leáll az epehólyagból. Ha viszont a máj és a nyombél közti fő epe elzáródik, az epe felépül és sárgaság alakul ki (sárgaság/obstruktív sárgaság). Ha az epekövek közvetlenül az apapapillára tapadnak (az epevezeték összefolyása a duodenumba), kialakulhat az epe torlódása és a hasnyálmirigy-gyulladás (epeúti pancreatitis) kombinációja, amely néha akár halálos is.
Tünetek
Az epeutak áthelyezésénél tipikus görcsszerű fájdalom (kólika) jelentkezik. Sárgaság (sárgaság) általában előfordul. Hányinger és hányás is előfordulhat.
diagnózis
A tünetek és a beteg kórtörténete gyakran már az epevezeték elzáródását jelzi. Általában ultrahangvizsgálatot végeznek, amelyen például felhalmozódással tágult epeköveket és epevezetékeket lehet bemutatni. A vérvizsgálat is hasznos. Az epeutak tükrözhetők (ERCP) egy endoszkóppal, egy optikai eszközzel, amelyet a szájon, a gyomorban és a belekben helyeznek az epeutakba.
Megkülönböztető diagnózis
Számos hasi betegség, például gyomor- vagy bélfekély, vakbélgyulladás (vakbélgyulladás), hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás) vagy májbetegség, hasonló tüneteket mutathat, és meg kell különböztetni őket.
terápia
Konzervatív terápia
Bizonyos körülmények között lehetséges az epekövek szétverése lökéshullámos kezeléssel vagy mechanikus hatással, endoszkóppal (optikai eszköz gasztroszkópiához és kolonoszkópiához) való kijuttatásához vagy bizonyos gyógyszerekkel való feloldásához.
sebészet
Az eljárást általános érzéstelenítésben végezzük.
A hasüreget általában a jobb bordaív területén vágják fel.
Esetenként az epeúti műtét nem az első eljárás az epeúti rendszeren. Ha az epehólyagot nem távolították el előzőleg (kolecisztektómia), akkor azt általában ugyanabban a munkamenetben kell eltávolítani, mint az epeutak műtétjét.
A revízió (choledochus revízió) során az epeutat elvágják, és az epét elszívják. Ezt követően a kiáramlási akadályt keresik. A leletektől függően ezt el kell távolítani, például csipesszel el kell távolítani az epekövet. Gyakran ellenőrzik, hogy a Vater papilla mennyire szűkül, erre a célra szondaszerű eszközöket használnak. Előfordulhat, hogy hasonló műszerekkel belülről bővítést kell végrehajtani. A műtét során röntgen kontrasztvizsgálatra is sor kerülhet. Finom optikai eszközzel (cholangioscope) az epeutak belülről nézhetők és vizsgálhatók. Szükség esetén gyanús szövetmintákat is lehet venni, szükség esetén egy későbbi finomszöveti vizsgálat segítségével, amelyek segítségével megállapítható, hogy bizonyos műveletekre van-e szükség a művelet során.
Szükség esetén az epeutak azon szakaszát, amelyen a megfelelő lelet, például egy szűkülő heg, növekedés vagy ciszta található, teljesen ki kell vágni (reszekció). A végeket újra össze lehet varrni. Ez azonban gyakran nem lehetséges, ebben az esetben az epevezetéket közvetlenül a vékonybél területére kell varrni (biliodigestive anastomosis). Ha a lelet a májhoz közeli szakaszban található, előfordulhat, hogy el kell távolítani a máj területeit. Rosszindulatú daganatok esetén még nagyobb távolságokra lehet szükség, például ha a hasnyálmirigy érintett, el kell távolítani a hasnyálmirigy egyes részeit, valamint a gyomrot, a vékonybelet és az epeutakat, és a megfelelő végeket egymáshoz kell kötni (Whipple-művelet). Az eljárás végén egy adott ürítést (T-Drain) gyakran tolnak az epevezetékbe, hogy az epe kifolyjon és a friss varrat ne sérüljön. A tömlőt általában egy-két hét után kihúzzák, de lehet, hogy hosszabb ideig kell rajta hagyni.
A Vater papillát hasítják (papillotomia) makacs epekövek vagy hegesedések esetén a nyombél csatlakozásának helyén. Ezt általában egy endoszkóp segítségével végzik, amely egy hosszú optikai eszköz, amellyel a gyomor és a belek, végül a papilla tükröződés útján látható. Néha szükség van hasi bemetszésre (laparotómiára) a papillák kettéválásához.
A jóindulatú daganatok, például az adenomák vagy más polipok megkövetelik az apa papillájának érintett részének kivágását (kivágását). Ezt általában endoszkóp segítségével is végzik.
A művelet lehetséges kiterjesztése
Az epevezeték revíziója gyakran csak megállás a nagy műtét előtt. További intézkedések következhetnek, amint kiderül a kiáramlási rendellenesség oka.
Bonyodalmak
Az eljárás sértheti a műtéti terület közelében lévő szerveket. Ennek potenciálisan súlyos következményei lehetnek. Az epeutakban szivárgások alakulhatnak ki a varratoknál, ami számos problémát okozhat. Például kialakulhat egy fistula, amely más szervekhez vagy a hasüreghez kapcsolódik, ami viszont kezelést igényel. Szélsőséges esetekben peritonitis alakulhat ki, ami halálhoz vezethet. Az epevezetékeken lévő hegek epe torlódásokhoz, esetleg sárgasághoz, sőt májkárosodáshoz vezethetnek. Több epekő is kialakulhat ezeken a területeken. Ezenkívül vérzés, másodlagos vérzés, sebgyógyulási rendellenességek, fájdalom, érzékszervi zavarokkal járó idegsérülések és allergiás reakciók is előfordulhatnak.
jegyzet: Ez a szakasz csak rövid áttekintést ad a leggyakoribb kockázatokról, mellékhatásokról és szövődményekről, és nem célja teljes körűnek tekinteni. Ez nem pótolhatja az orvossal folytatott beszélgetést.
előrejelzés
Az epeúti műtét utáni siker esélye jó, és az akadály általában megszüntethető. Az epehólyag eltávolításakor az epekövek általában már nem jelennek meg. Az epehólyag habozás nélkül eltávolítható, mivel csak az epe tárolására és megvastagítására szolgál. Ez továbbra is közvetlenül a májból szabadul fel az epeutakon keresztül a bélbe. Különleges étrend nem szükséges, de figyelmet kell fordítani az alacsony zsírtartalmú, magas rosttartalmú ételekre.
Tippek
A művelet előtt
Lehetséges, hogy a véralvadást zavaró gyógyszereket a műtét előtt fel kell függeszteni, konzultálva orvosával. Ez vonatkozik többek között a Marcumar®-ra és az Aspirin®-re.
A műtét után
Ha olyan rendellenességek lépnek fel, amelyek szövődményekre utalhatnak, azonnal forduljon orvoshoz vagy a klinikához.