epididymitis

Az epididymis emblémájának akut gyulladása CNRS logo INIST epididymitis (a férfi nemi szervek felépítése) mindig egyoldalúan helyezkedik el, és meg kell különböztetni a heretorziótól, a herezacskó daganataitól vagy traumáitól.

A herék torziója sebészeti szükséghelyzet; általában 20 és 40 év között jelentkezik, a fájdalom hirtelen kezdődik, és a klinikai vizsgálat megmutatja a herék felemelkedését és az epididymis forgását, ezért a herék artériás öntözése megszakad.

A daganatot akkor gyanítják, ha a fájdalom az antibiotikum kezelés után is fennáll.

Az etiológiai szer Az epididymitis leggyakrabban a C. trachomatis tüneti vagy tünetmentes urethritishez kapcsolódik.

Az epididymitis a húgycsövön végzett sebészeti eszközökkel végzett manőverek eredményeként is előfordulhat; az etiológiai szerek ebben az esetben azok gram-negatív bacilusok. Az anális közösülés, amelyben a férfi aktív szerepet játszik, epididymitis-t okoz Enterobacteriaceae. Ilyen esetekben az urethritis tünetei hiányoznak, de a baktérium jelen van a vizeletben.

A legjobb antibiotikum az epididymitis kezelésében ofloxacin, adott "Szájon át" 10 napig. Az ofloxacin a N. gonorrhoeae, a C. trachomatis, de az Enterobacteriaceae ellen is hat. Az ofloxacin-kezelés alternatívájaként adható ceftriaxon és doxiciklin; a kezelés 10 napig tart.

epididymitis között az epididymis gyulladása, amely középkorú férfiaknál fordul elő 18 és 50 év, néha társul orchitis (a herék gyulladása). Az epididymis egy eltorzult cső, amely a herék hátsó oldalán helyezkedik el, és amelyből spermát gyűjt, megkönnyítve ezek transzferjét a vas deferenshez.

Fertőző baktériumok okozhatják, hogy a 35 év alatti férfiak nemi úton terjedő kórokozók (Chlamydia trachomatis és Neissseria gonorrhoeae), a 35 év feletti férfiaknál pedig a húgyúti traktusban lévő gram-negatív coliform bacillusok okozzák a fertőzést (Escherichia coli), amelyek általában urológiai rendellenességekben, belső katéterekben vagy nemrégiben elvégzett urológiai eljárásokban fordulnak elő.

A tuberkulózisos epididymitis, a szifilitás íny és a gombás okok (aktinomycosis, blastomycosis) jelenleg ritkák, kivéve immunhiányos betegeknél (pl. HIV-fertőzöttek).

Az epididymitist is okozhatja nem fertőző tényezők úgymint:

Behcet-kór
transzuretrális beavatkozások során
vazektómia után
vizelet refluxban.

Járványtan

Évente körülbelül 600 000 epididymitis fordul elő az Egyesült Államokban, többnyire 18 és 35 év közötti férfiak.
Egy tanulmány, amely 121 epididymitisben szenvedő beteget foglalt magában, meghatározta azokat az intervallumokat, amelyekben az epididymitis előfordulása maximális, 16-30 év, illetve 51-70 év között. Az epididymitis gyakrabban fordul elő, mint az orchitis, és az izolált orchitis ritka, és a mumpszot készítő prepubertális fiúknál fordul elő.

Etiológia és kórélettan

Az epididymitis a leggyakoribb oka herezacskó gyulladása, a csíra terjedésének útja általában retrográd. Eleinte úgy gondolták, hogy a mellékhártya-gyulladást a vizelet refluxja okozta irritáció okozza, de egy 1979-ben publikált tanulmány kimutatta, hogy a mellékhártyagyulladás legtöbb esetben a baktériumok felelősek.

Az epididymitist okozó baktériumok típusa az életkor függvényében változik. A 14 és 35 év közötti férfiaknál az epididymitist általában nemi úton terjedő kórokozók okozzák: Neisseria gonorrhoeae vagy Chlamydia trachomatis. A nem specifikus bakteriális epididymitist számos aerob baktérium okozza, és anatómiai rendellenességek esetén fordul elő.

A 35 évesnél idősebb férfiaknál a mellékhártyagyulladást a húgyúti baktériumok, például az Escherichi coli által okozott fertőzések okozzák. Anális szexuális férfiaknál az epididymitist coliform csíra (E. coli) vagy Haemophilus influenzae okozhatja.

Más kevésbé gyakori kórokozók:

Ureaplasma urealiticum
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa.

Az epididymitis nem fertőző etiológiájában Mycoplasma pneumoniae, enterovírusokat, adenovírusokat inkrimináltak. Előfordulhat vasculitis összefüggésében és olyan gyógyszerek bevitele után is, mint amiodaron.

Kockázati tényezők az epididymitis esetén minden férfiban:

szexuális tevékenység
intenzív fizikai aktivitás
kerékpározás vagy motorkerékpár
hosszan tartó ülő életmód időszakai (hosszú utazások vagy munkába járás).

35 évesnél idősebb férfiaknál vagy a fiúknál a pubertás előtti időszakban in vírusokat inkrimináltak iatrogén indukálta húgyúti fertőzések vagy anatómiai rendellenességek, például idősek prosztata adenoma vagy prepubertás fiúk hátsó húgycső szelepe és meatus stenosis.

jelek és tünetek

Bakteriális és nem fertőző epididymitisben egyaránt előfordul herezacskó fájdalom. Az epididymitisben szenvedő betegek a here hátsó régiójában elhelyezkedő fájdalom. A fájdalom súlyos lehet, és néha a hasba is sugározhat. Bár a fájdalom egyoldalú, átterjedhet az ellenoldali herére is.

A visszatérő fájdalom nem jellemző az epididymitisre, különösen a here torzió (amikor spontán felbontású részleges torzió fordul elő).

Ban,-ben bakteriális epididymitis a betegnek lehet:

láz
hányinger
vizelési tünetek (poliuria, hematuria, dysuria),

szimptomatológia, amely megkülönbözteti az epididymitist a herék torziójától, amelyben csak fájdalom jelentkezik, és amely sebészeti vészhelyzet. A vizelet szekréciója jelen lehet, ha az urethritis az oka. Az urethritis nemi úton terjedő kórokozóra utal.

Az epididymitisben szenvedő betegek gyakran tachycardia és láz. Kellemetlenséget tapasztalhatnak ülve. Ezekben a betegeknél nagyon fontos megvizsgálni a pyelonephritisre jellemző költség-csigolya szög érzékenységét, és tapintással is meg kell vizsgálni a suprapubicus régiót.

A lágyéki régió vizsgálata fontos az inguinalis sérv kizárása is, ugyanakkor érdekel bennünket, hogy az inguinalis nyirokcsomók duzzadtak vagy fájdalmasak-e, jelek utalhatnak-e az epididymitis gyulladásos vagy fertőző folyamatára.

A herezacskó tapintása után a hátsó régióban elhelyezkedő fájdalmas zsinór észlelhető, ami epididymitisre utal. A fizikális vizsgálat az érintett epididymis vagy az egész epididymis egy részének duzzadását, indurációját, erythemáját és jelentős érzékenységét mutatja, néha pedig a szomszédos herékét.

A tünetektől függően epididymitis lehet akut, szubakut vagy krónikus. Akut epididymitis esetén a tünetek hat hétnél rövidebb ideig tartanak, és főként fájdalomból és duzzanatból állnak. Krónikus epididymitis esetén a fájdalom dominál, általában duzzanat nélkül; itt a fájdalom 3 hónapig tart.

Az előrehaladott stádiumokban a fertőzés átjuthat a herére, okozva orchitis, amelyek a heretorziót utánzó reaktív hidrocélával és a scrotális fal erythemájával társulhatnak.

Kiértékelhető az a kremaster-reflex is, amely a comb középső arcának bőrének megérintésével érhető el a felső régióban. A normális reflex abban áll, hogy az ipsilaterális kremasteris izom összehúzódik a heré felemelkedésével, és epididymitisben van jelen, és nincs a here torziójában.

Diagnosztikai

Amikor társul urethritis húgycső szekréciót veszünk és laboratóriumba küldjük gonococcus vagy chlamydia tenyésztés vagy PCR céljából. A leukocita-észteráz és a leukociták jelenléte urethritisre utal, és megkülönbözteti az epididymitist a herék torziójától. A fertőző mikroorganizmus a vizeletből készített tenyészetből is izolálható. Ha az etiológia nem bakteriális, a vizeletelemzés és a tenyésztés normális.

A herezacskó régiójában fájdalommal és duzzanattal járó beteg értékelésében mindig ki kell zárnunk a herék torzióját. Valójában a herék torzióját gyakran helytelenül diagnosztizálják epididymitisként. Minden here torziós beteget sürgősen el kell küldeni az urológiai osztályra műtét céljából.

Gyermekeknél a Doppler-ultrahang érzékenysége 70%, specificitása 88%, a heretorzió esetén az érzékenység 82%, a specificitás 100%.
Továbbá, az epididymitis és a here torziójának megkülönböztetéséhez mérhető a C-reaktív fehérje és az eritrocita üledék sebessége, amelyek megnőttek az epididymitisben.
Ha a betegség visszatérő, vagy az oka nem világos, genitourináris értékelésre van szükség.

Kezelés

ágyban pihenni
a herezacskót emelt helyzetben tartva
jégcsomagok a herezacskón.

A laboratóriumi vizsgálatok előtt meg kell kezdeni az empirikus gyógyszeres kezelést. A terápiás cél a következőkből áll:

gyógyítsa meg a fertőzést
a tünetek enyhítése
az átvitel megakadályozása
a szövődmények megelőzése.

Gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítók és orális antimikrobiális terápia széles spektrumú antibiotikumokkal, például 500 mg ciprofloxacin per os. Naponta kétszer vagy 500 mg levofloxacin per os. naponta egyszer, 21-30 napig.

Alternatív megoldásként 100 mg doxiciklin per os. 2-szer/nap vagy trimetroprim-szulfametoxazol dupla tabletta 160/800 mg per os. 2-szer/nap.

Ha az érintett kórokozók enterális csírák vagy ha a beteg allergiás a cefalosporinokra vagy a tetraciklinekre, 300 mg ofloxacint adnak be orálisan naponta kétszer, 10 napig. Az immunhiányos betegek ugyanazt a kezelést kapják.

Ha gyanú merül fel vérmérgezés, egy i.v. aminoglikozid hasznos lehet. harmadik generációs tobramicin vagy cefalosporin, mint ceftriaxon, mindaddig, amíg a csíra azonosul és érzékenysége meg nem határoz. A növények fontosak a megfelelő kezelés kialakításában. A tályog és a tetvek műtéti vízelvezetést igényelnek.

A kezelés miatt refrakter urethritis vagy krónikus prosztatagyulladás miatt másodlagos bakteriális epididymitis megelőzhető vazektómia. A krónikus epididymitisben végzett epididymectomia nem enyhítheti a tüneteket.

Betegek, akiknek fenn kell tartaniuk húgycső katéter tartósan hajlamosak visszatérő epididymitisre. Hasznos lehet egy suprapubicus cystostomia vagy egy önkatéterezés.

Kezelés nem bakteriális epididymitis magában foglalja a fent említett általános intézkedéseket antibiotikum-terápia nélkül. A sperma vezetékének helyi érzéstelenítéssel történő elzáródása súlyos, tartós esetekben enyhítheti a tüneteket.

Evolúció

A pácienst a kezelés kezdetétől számított 3 és 7 nap között figyelik a klinikai evolúció értékelése céljából. A kezelés alatt a fájdalom 1-3 nap alatt eltűnik, de az induráció remissziója 2–4 hétig tart.

A fiúk be prepubertális időszak akik epididymitisben szenvednek, forduljon urológushoz, tekintettel az urogenitális rendellenességek fokozott gyakoriságára. Az 50 év feletti férfiakat meg kell vizsgálni a prosztata adenoma miatt másodlagos húgycsőelzáródás szempontjából.

A 14 és 35 év közötti férfiak epididymitist a nemi úton terjedő csírák okozzák, ezért mind a férfit, mind partnerét értékelni és kezelni szükséges.
A betegnek minden esetben meg kell értenie az antibiotikum-terápia befejezésének szükségességét, és óvszert kell használnia a megelőzéshez.