Ern; emberi táplálkozás Klinikai táplálkozás; stuDocu

A VO klinikai táplálkozásának összefoglalása; Emberi táplálkozás; Emberi orvoslás

studocu

Mesterséges táplálkozás

Felöleli a.  táplálékkiegészítés nélkül  enterális táplálkozás (tubusos táplálás)  parenterális táplálás

Fő cél: a betegségre jellemző alultápláltság megelőzése vagy kezelése

 Hozzáférési út: szájon át, enterálisan szondákon, gasztrostómákon vagy jejunostomieson keresztül és parenterálisan IV katéteres rendszereken keresztül.  Alkalmazási modul: általában folyamatos infúzió 8-24 órán át  Táplálék oldat: magas és alacsony molekulájú étrend diétás ételekként és infúziós oldatok gyógyszerként

Amikor a bél működik - használja!

Könnyebb hozzáférés a tápanyagokhoz és a gyógyszerekhez  Kevesebb szövődmény  A bél integritásának és a nyálkahártya gátjának fenntartása  Alacsonyabb költségek

Táplálkozási támogatás -
Nívóséma (NICE irányelvek)

 A (maradék) orális kapacitás kihasználása az étel beviteléhez  A lehető legtermészetesebb táplálékhoz való hozzáférés kiválasztása

Táplálkozási forma I Normál étel Speciális élelmiszer forma Élelmiszer-dúsítás (makro, mikroelemek) Diétás tanácsok II I + orális kiegyensúlyozott étrend (OBD) III (I, II) + kiegészítő enterális/parenterális táplálás IV Teljes enterális táplálkozás V Enterális táplálkozás + parenterális táplálás VI Parenterális táplálás + minimális enterális táplálás VII teljes parenterális táplálás

Enterális táplálkozás és OBD

Orális kiegyensúlyozott étrend (OBD) és tubusos táplálás

 A normál étrend vagy a teljes étel pótlása vagy kiegészítése, ha az étrend betegség miatt nem vagy csak elégtelenül lehetséges. A táplálkozási állapot fenntartása vagy javítása

 Kereskedelemben kapható termékek, amelyeket a német étrend-rendelet (az 1. szakasz 4a. Bekezdésének diétás rendelete) vagy az EU Bizottság 1999/21/EK irányelve szabályoz: „Különleges gyógyászati ​​célokra szánt diétás ételek”  Összetételi és címkézési követelmények az EU-irányelv szerint (pl. A mikroelemek maximális tartalma/100kcal)  Részlegesen kiegyensúlyozott (OBD) vagy teljesen kiegyensúlyozott (OBD, szonda)  Az OBD általában folyékony, de por alakú és állaghoz igazított (desszertszerű vagy rúdszerű) is

Részben kiegyensúlyozott étrend

 Hiányos tápanyagösszetétel  Magasabb adagokban tartalmazhat egyes tápanyagokat, például antioxidánsokat  Nem egyedüli táplálékforrásként használható; Túladagolás?

Teljesen kiegyensúlyozott étrend

 OBD vagy tubusos táplálék az egyedüli táplálékforrásként alkalmas geeignet  A német diétás rendelet szerint: o szokásos tápanyag-összetétellel ("standard élelmiszerek") o bizonyos panaszokra specifikus, vagy bizonyos betegségek vagy rendellenességek (betegségspecifikus ételek) számára adaptált tápanyagkészítményekkel

Normál, magas fehérjetartalmú ételek

Normál/magas kalóriatartalmú  Fehérjetartalom az energia 20% -a  Jelzés: sebgyógyulás, fehérje katabolizmus, súlyos alultápláltság

Betegségspecifikus ételek

 OBD vagy tubusos táplálás  betegség vagy anyagcsere-specifikus adaptációja a makro- és mikroelem-összetétel zusammensetzung pl. B. Nefrológiai, máj- vagy tüdőbetegségek és immunmoduláló diéták

A megnövekedett energiaigényű táplálkozás áttekintése

Enterális táplálás (tubusos táplálás)

A táplálék disztális beadása a szájüregbe egy csövön vagy sztómán keresztül a gyomor-bél traktus segítségével.

  • Nasogastralis -> Standard - Perkután Endoscopos Gastrostomia (PEG) -> Standard
  • Nasojejunal - Perkután endoszkópos gastrojejunostomia (PEG/J)
    • Jejunostomia (D-PEJ, FNKJ)

Az enterális táplálás indikációi

 Idegi nyelési rendellenességek: Parkinson-kór, agyi sértés, traumás agysérülés, demencia, agydaganatok stb.  Száj- vagy fül-orr-gégészeti daganatok, nyelőcső daganatok által okozott nyelési rendellenességek ezen a területen sugárzás alatt/után

 Átjárási zavar a GIT-ben: nyelőcső- és gyomortumorok, hiányos szűkületek a vékonybélben (Crohn-betegség)  malabszorpció, anyagcsere-alultápláltság, gyulladásos betegségek: rövid bél szindróma, májcirrhosis, Crohn-kór, akut pancreatitis Patienten Intenzív, légzéssel járó betegek

Az enterális táplálás ellenjavallatai

 akut has, súlyos anyagcsere-egyensúlyhiányok (pl. Cukorbetegség esetén)  hemodinamikai instabilitás (pl. Szívinfarktus után)  telhetetlen hányás (pl. Kemoterápiában)  kompenzálhatatlan malassimiláció, szűkület, magas sipoly

A PEG szövődményei

 Helyi sebfertőzések  Súlyos szövődmények (13%): aspirációs tüdőgyulladás, peritonitis, fasciitis, műtéti kezelést igénylő helyi fertőzések  Buried lökhárító szindróma (a belső tartólemez behatolása a gyomor falába; nyálkahártyára gyakorolt ​​nyomás, fekély nekrózissal)  Hipergranuláció (sebgyógyulási rendellenesség)

Parenterális táplálás

Víz és tápanyagok, például aminosavak, glükóz, lipidek, elektrolitok, vitaminok és nyomelemek intravénás beadása.

 Alapvető táplálkozás: hipokalorikus és hiányos, perifériás vénás táplálkozás  Teljes parenterális táplálás: teljes, igényfedező és egyedi esetekben szükségletet meghaladó, teljes táplálkozás

Jelzések

 Akut has: ileus, közelmúltbeli gyomor-bél vérzés, akut hasnyálmirigy-gyulladás  Sebészeti beavatkozások, különösen a felső GIT-en  Súlyos trauma; Többszörös trauma, súlyos égési sérülések  szepszis  intenzív terápia; Agresszív kemoterápia  Gyulladásos és exudatív bélbetegség, enterocutanus fistulák  Kiterjedt rövid bél szindróma  Súlyos alultápláltság, anorexia nervosa

Infúziós megoldások

 Nyugalmi energiaigény kiszámítása, az aktuális energiaigény becslése  Hagyományos parenterális táplálás: o Szénhidrát oldatok (50-55%) o Aminosav oldatok (10-15%) o Zsíroldatok (30-35%) o Elektrolitok, nyomelemek, vitaminok  Egyéni számítás o Dem szerint Energia- és tápanyagigény o A lehetséges egyéni korlátozások vagy igények figyelembevétele o Anyagcsere körülmények

A többfunkciós rendszerek előnyei

Alacsonyabb fertőzésveszély: zárt rendszer, ideális esetben csak egy intravénás vonal, kevesebb manipulációs lehetőség

Stabilitási problémák

 Komponensek meghibásodása kevert oldatokban à Katéter elzáródás, embólia veszélye o Különösen hosszabb tárolás esetén (otthoni parenterális táplálás) o A lipidek tejes aspektusa elrejtheti a meghibásodást  Külön lipid emulzió infúzió  Vitaminok korlátozott stabilitása vegyes oldatokban (zsírban oldódó vitaminok, B-vitaminok és C-vitamin), a pH-tól, a hőmérséklettől, a fénytől, más vitaminok és makrotápanyagok egyidejű jelenlététől, a tárolási időtől kevert tasak fényvédelemmel (A- és B2-vitamin) o külön infúzió

A parenterális táplálás szövődményei
Mechanikus/fertőző

 CVC: szövődmények katéter elhelyezésével; Pneumothorax, kis vénában történő eltérés, artériás defekt, helyi hematoma; Idegkárosodás, légembólia, katéter szepszis, katéter okozta vénás trombózis, katéter okozta szívritmuszavar diszlokáció esetén  Perifériás bent lévő kanül: helyi fertőzések, rövid vénák eltarthatósági ideje (2-3 nap), rossz vénás állapotokra nem alkalmazható, csak alacsony ozmolaritású megoldásokhoz szükséges

Anyagcsere

Hyper- vagy hipoglikémia  Hypertriglyceridaemia  Hyperkapnia (megnövekedett CO2-tartalom)  A folyadék és az elektrolit egyensúlyának zavarai  Sav/bázis egyensúly zavarai  Vitamin és nyomelem egyensúlyának zavarai  Intolerancia reakciók  A vércukorszint, az elektrolitok rendszeres ellenőrzése -Bázisegyensúly, máj- és veseműködés

DGEM iránymutatások a klinikai táplálkozáshoz

A 2013/2014 az enterális és a parenterális táplálkozás összetevőit egyesíti

Az egyes részterületekből áll: Klinikai táplálkozás a.  Onkológia  Geriátria  Neurológia

 Gasztroenterológia (máj, hasnyálmirigy, krónikus bélelégtelenség, IBD)  Műtét  Mesterséges táplálkozás járóbeteg-ellátásban Bereich Parenterális táplálkozás gyermek- és serdülőkorúakban  Enterális és parenterális táplálás veseelégtelenségben szenvedő betegek számára