Erős gyomorfájdalom A fiatalember három hónapig szenved gyötrelmében - FOCUS Online
Egy húszéves férfinak három hónapig nagyon súlyos hasi fájdalmai voltak. Egyetlen orvosi vizsgálat sem mutat eredményt. Apja, maga a gasztroenterológus, kétségbeesni kezd. De akkor a fiatal férfi a megfelelő időben a CT-ben van - és végül elengedik.
Az orvos a fürdőszobában találta húszéves fiát. Leguggolt a WC-tál fölé. -Megint? -Kérdezte halkan. A fiatalember könnyes szemmel bólintott, miközben lassan felemelkedett. Mélyen a gyomrába nyomta a kezét, mintha a helyén tartaná. "Rosszabb lesz."
Amikor az apa és a fiú megérkezik a kórházba, a fájdalom elmúlt
A tehetetlenség érzése kerítette hatalmába az apát. - Öltözz fel - mondta hirtelen. Ha siettek, akkor szerencséjük lehet, és röntgenfelvételt készíthetnek a kórházban, hogy megtudják, mi okozta a fájdalmat. A fiatal férfit féltucatszor röntgenezték, de roham során soha.
- Sajnálom, apa - mondta. - A fájdalom elmúlt. Mint a múltban oly gyakran, a támadásnak hirtelen vége lett. A röntgenfelvétel normális volt.
A fiatalember gasztroenterológus apja hónapok óta próbálta kideríteni, mi okozta ezeket a szörnyű epizódokat. A gondolat gyötörte, hogy valami elmenekült. Ideje volt fiát másik orvoshoz küldeni. Felhívta tehát Izraelt, Izraelt, egy régi barátot és belgyógyászt. Izrael elborzadt. A fiatalember nagyon lefogyott, mióta utoljára meglátta. Amikor átölelte, vékony ingje alatt érezte gerincének púpjait.
Lisa Sanders amerikai belgyógyász és orvosi újságíró. 2012 óta rovatot ír a New York Times-nak, amelyben a látszólag reménytelen orvosi eseteket és azok megoldását ismerteti. A Netflix streaming szolgáltatás 2019 óta oszlopaikból sugározza az esetek filmváltozatait. 2020 augusztusában németül megjelent a megfelelő "Diagnosis" című könyv.
A fiatalember leírta azt a furcsa fájdalmat, amely a semmiből jött, és három hónapja uralkodott az életén. Rajzoló, égő fájdalmak voltak, mindig a has bal felső részén. És hirtelen jöttek - gyakran nem sokkal vacsora után. Ez a gyötrő fájdalom néhány órán át tartott; aztán ugyanolyan hirtelen tűntek el, mintha mi sem történt volna.
A rohamok erőszakosabbá válnak: A fiatalember már nem tarthat magának ételt
Az utóbbi időben a támadások egyre gyakoribbak és tartósabbak, és gyakran hányinger és hányás kísérte őket. Igyekezett nem enni, mert ez tűnt a kiváltó oknak; de még ez sem működött.
A fiatal férfi egy ideig hallgatott, majd hozzátette, hogy néhány nappal az első fájdalom-támadása előtt hokizás közben megsérült - a jégen történt erőszakos ütközésben. Ennek során ütője keményen a mellkasához csapódott. A páciens azt mondta, hogy szerinte a kettő összefügg egymással, annak ellenére, hogy az ütő a jobb oldalán találta el, és ez a furcsa, szabálytalan fájdalom a bal hasában sújtotta.
Soha nem voltak olyan betegségei, amelyek összefüggésbe hozhatók lennének a fájdalommal. Nem szedett gyógyszereket, nem dohányzott, csak alkalmanként ivott és fizikailag nagyon aktív volt. Eddig több szakembernél járt, és sokszor megvizsgálták: vérvizsgálatok, számítógépes tomográfia, több mágneses rezonancia képalkotás. Semmi sem segített rajta.
Ez a vizsgálat szintén eredménytelen marad
Vizsgálatkor a beteg hasa puha volt, és a bélhangok normálisak voltak. Izrael nem talált növekedést, de az aorta meglepően erősen pulzált. Azért volt, mert a fiú annyira sovány volt? Vagy volt valami baj az izomcsővel, amely vért szállított a szívből a testbe?
Talán Marfan-szindróma, veleszületett kötőszöveti rendellenesség volt? A fiúnak olyan volt a testtípusa, akiknél ez a genetikai mutáció volt - magas és vékony volt, hosszú karokkal és lábakkal. Ebben a betegségben a sérült szövet nem képes ellenállni az aorta nyomásának, és a betegeknél gyakran gyenge pontok alakulnak ki, amelyek hajlamosak a repedésre. Az orvosok nagyon valószínűtlennek tartották, de nem hagyhatták figyelmen kívül ezt a lehetőséget.
Az orvosok alaposan kutatnak - de nincs további siker
Mi volt még? Ez a legfontosabb kérdés a diagnózis felállításakor. A fájdalom a hokizás során bekövetkezett baleset után kezdődött - de Izrael nem látott kapcsolatot a test jobb oldalán keletkezett sérülés és a bal oldalon ismétlődő fájdalom között.
A vékonybél elzáródása étkezés után fájdalmat és hányást okozhat. De miért kellene neki bélelzáródása? Felnőtteknél a bélelzáródás leggyakrabban a műtét után kialakuló hegszövet eredménye, amely megakadályozza a vékonybél normális mozgását. De ezt a fiatalembert még soha nem műtötték meg.
Hogyan javítja a megfelelő étrend az anyagcserét, az immunrendszert és a közérzetet - most a FOCUS PDF útmutatóban található.
Izrael javasolja a has egy újabb számítógépes tomográfiáját
A vesekövek szintén súlyos, visszatérő fájdalmat okozhatnak. De ezt a CT tomográfián látni kellett volna. Az orvos elmagyarázta a fiatalembernek, hogy még nem ismeri fájdalmának okát. Javasolta a has második számítógépes tomográfiáját.
A többi tesztet is ellenőriznie kellett, mielőtt meg tudta mondani, mire lehet még szükség. Fájt a belgyógyásznak, hogy figyelte a fiú arcáról a remény elhalványulását, mert egy másik orvos csalódást okozott számára.
Másnap Izrael elgondolkodott a különféle vizsgálatok eredményein. A tomogram normális volt, csakúgy, mint a mágneses rezonancia képalkotás. A gyomor és a belek bárium vizsgálata normális volt. A vérvizsgálatok nem mutattak fertőzésre vagy gyulladásos betegségre utaló jeleket. Ha egy második tomográfia sikertelen volt, akkor már nem tudta, mit tegyen.
A fájdalom röviddel a CT előtt kezdődik újra
A számítógépes tomográfiát a következő napokra tervezték. Amikor a beteg vezetett a vizsgára, érezte, hogy elkezdődik a húzás és az émelygés, amelyet most ismer. De ezúttal a több órás fájdalomtól való félelem óvatos optimizmussal járt. Talán, ha megvizsgálnád, amíg még mindig fájdalmai vannak, akkor végre megtudnád, mi okozta a fájdalom rohamait.
A radiológus megnézte a képeket. Az aorta rendben volt. De mi volt ez? A vékonybél egy része nagyobbnak tűnt, mint a többi.A falak a normálnál vastagabbak voltak, a belseje szinte teljesen eltömődött. Intussuscepció volt, egy szokatlan rendellenesség, amikor a vékonybél egy részét a szomszédos részbe tolják.
Sebészeti szükséghelyzet lehet. A bél rendellenes hajtogatása akadályozhatja a véráramlást. Korábbi fájdalom-rohamokban a beleknek először egymásba kellett tolódniuk, majd újra kibontakozniuk, így a fájdalom eltűnt, és a vér újra folyt. De minden támadással az érzékeny bélszövet ismét megsérült. Megduzzadt és megfertőződött, növelve az intussuscepció kockázatát és megnehezítve kibontakozását.
A radiológus felfedezi az intussuscepciót - a fájdalom oka a műtét során derül ki
Felnőtteknél a rák az intussuscepció legrosszabb oka. Egy csomó megakadályozza a bél normális mozgását, így nagyobb az elzáródás valószínűsége. Csak egy művelet tárná fel a pontos okot.
Amikor a sebész eltávolította a sérült bélszakaszt a műtőben, a probléma oka egyértelművé vált: a beteg Meckel divertikulumában szenvedett. Ez egy gyakori veleszületett rendellenesség, egy olyan csatorna maradványa, amely rendesen táplálja az embriót tápanyagokkal. A méhben összeköti a köldökzsinórt a primitív emésztőrendszerrel, és általában eltűnik, mielőtt a magzat belép a második trimeszterbe.
Betegünknél ez a kis ujjnyi szövetszárny soha nem oldódott fel, és valahogy megzavarta a normális bélmozgást. Ennek eredményeként a vékonybél szakaszai egymásba tolódtak.
Meckel divertikuluma általában az anyaméhben visszafejlődik - és csak nagyon kevés embernek okoz problémát
Az orvosok feltételezik, hogy a lakosság két százalékát érinti Meckel divertikuluma, de e betegek csak két százaléka tapasztal valaha rendellenességeket. Az érintett betegek túlnyomó többsége két évnél fiatalabb. Senki sem tudja, hogy ez az általában jól tolerálható rendellenesség miért okoz néha hirtelen kellemetlenséget. Betegünknél a sportbaleset megsérthette a vékonybelet - talán még a Meckel szövetet is -, és ezzel kiválthatta a rendellenességeket.
Nehéz esetben a szoros megfigyelés, a logika és a gondos érvelés gyakran helyes diagnózishoz vezet. Azonban néha az orvosoknak a rejtvény megoldásához a betegség történetére kell támaszkodniuk. A Meckel diverticulum által okozott intussuscepcióban szenvedő betegek hónapokig vagy akár évekig szenvedhetnek a diagnózis felállítása előtt.
A betegség annyira szokatlan, hogy nem szabad leleplezni a körülötte való ficánkolással, és olyan röpke, hogy csak akkor lehet elkapni, ha a bél károsodása előrehaladt és a betegség életveszélyes volt, mint ez a fiatal férfi esetében. Sok embert hallottam már mondani, hogy inkább szerencsés, mint igaz. Az ilyen ritka betegségek esetén azonban mindkettőre szükség van.