Értse meg a reumás ízületi gyulladást

A reumás ízületi gyulladás (RA) több mint 100 betegség egyike, amelyeket a "reuma" kifejezés foglal össze.

A legtöbb ember az ízületi fájdalmat, a duzzadt és mozdulatlan ízületeket és az ízületek deformációit a „reuma” kifejezéssel társítja. A reuma több. A reumának sok arca van. A rheumatoid arthritis (RA) rheumatoid arthritis néven is ismert, és ez a leggyakoribb gyulladásos reumatikus betegség. Az ízületek különösen érintettek. Az RA krónikus ízületi gyulladás, amely fájdalmat és duzzanatot okoz, korlátozza a mobilitást és rontja az életminőséget. Gyakran vannak olyan visszaesések, amelyek hosszú ideig tarthatnak. A betegség lefolyása személyenként nagyon eltérő lehet. Az ízületektől függetlenül más betegségek is előfordulhatnak, például szív- és érrendszeri betegségek, csontritkulás, súlyos kimerültség és fáradtság (fáradtság) és depresszió. Ha nem kezelik, az RA tönkreteszi az érintett ízületeket, amíg mozdulatlanná válnak és megmerevednek. 1

Minden korosztály beteg lehet. A betegek többsége 50 és 70 év közötti. A nőket körülbelül kétszer-háromszor nagyobb valószínűséggel érintik, mint a férfiak.

A lakosság 0,5-1 százaléka szenved RA-ban. Európában körülbelül 2,9 millió embert érint, Németországban mintegy 500 000 embert. 2

A betegség még nem gyógyult meg. A korai diagnózis és a betegséget módosító gyógyszerekkel történő korai kezelés megkezdése révén azonban ma már jelentősen lelassítható az ízületek pusztulásának előrehaladása és javítható a prognózis. Az RA-ra felírt alapvető terápiás szereket betegségmódosítónak nevezik (angolul: DMARDs = betegségmódosító reumás gyógyszerek).

Rosszul irányított immunvédelem

Az RA egy szisztémás autoimmun betegség. A szisztémás azt jelenti, hogy a betegség nemcsak bizonyos szöveteket, például az ízületeket, hanem az egész szervezetet is érintheti.

Az emberi immunrendszer feladata elhárítani az idegen anyagokat és kórokozókat, például baktériumokat, vírusokat, gombákat vagy parazitákat, amelyek veleszületett és megszerzett mechanizmusokkal behatolnak a testbe, és ártalmatlanná teszik azokat. Ez általában gyulladásos reakciók révén történik. Autoimmun betegségek esetén azonban az immunrendszer a test saját sejtjeivel és szöveteivel szemben irányul, amelyeket idegennek tekintenek a test számára. 3

Az RA-t az ízületi kapszula belső bőrének autoimmun gyulladása okozza, az úgynevezett szinoviális membrán. Ez a belső bőr előállítja az ízületi folyadékot, amely táplálja és kenje az ízületet, és ezáltal mozgékonyan tartja. RA-ban az immunrendszer egyes sejtjei a test saját szöveteit, például porcot, csontokat és kötőszöveteket idegennek tekintik, megtámadják és elpusztítják. Ebből a célból ezek a sejtek bizonyos hírvivő anyagokat termelnek, amelyek kiváltják vagy fokozzák a gyulladást, és ugyanakkor specifikus antitesteket mutatnak az egészséges szövetek ellen. A gyulladás az ízületi hártya és az ízületi kapszula duzzadását okozza. A további folyamat során a porc és a csontok szerkezete megsemmisül. 4

Hogy pontosan mi áll ennek az autoimmun betegségnek a hátterében, és miért kapnak RA-t az emberek, még nem tisztázták. Valószínűleg szerepet játszik az öröklődés és a fertőzés is. Az biztos, hogy a dohányzás elősegíti a gyulladásos folyamatot.

Fájdalom az ízületekben? Reggeli merevség? Fáradtság? Az RA tünetei változatosak

Az ízületek leggyakoribb tünetei:

Ízületi fájdalom és az ízületek merevsége reggel (merevség), amelyek több mint fél órán át tartanak
duzzadt, gyengéd és túlságosan meleg ízületek
Ízületi fájdalom nyugalomban, különösen éjszaka
a tünetek szimmetrikus eloszlása a test bal és jobb oldalán
Rheumatoid csomók
A mozgás korlátozása
a betegség további lefolyása során a csontok deformitása és eltolódása

A kéz, az ujjak és a lábujjak ízületei leggyakrabban érintettek. Gyulladás előfordulhat a nyakon, a vállakon, a könyökön, a csípőn és a térden is. Az ínhüvelyek és a bursa, különösen a könyök körül, szintén gyulladhatnak.

Néhány embernél más szervek és szervrendszerek is érintettek lehetnek, például a tüdő, a szív- és érrendszer, a vese, a máj, a bőr, a gyomor-bél traktus, az idegrendszer és a mirigyszövet.

Gyakran, különösen az elején, influenzaszerű tünetek, például fáradtság (kimerültség), kimerültség, étvágytalanság, fogyás és enyhe láz fordul elő RA-ban.

A betegség lefolyása változó. Nagyon lassan kezdődhet az ujjak, a csukló és a lábujjak ízületeinek első jeleivel. Ez azonban hirtelen is előfordulhat, majd elsősorban csak a nagyobb ízületeket, például a térdeket, a vállakat és a könyökeket érinti. Rövid időn belül minden ízület érintett lehet, vagy a betegség hosszú ideig szunnyadhat, majd hirtelen és felpörögve kitörhet.

Ha nem kezelik, az állapot a betegek többségében romlik. Az ízületek egyre nagyobb mozgékonyságot veszítenek, sőt megmerevednek. A fájdalom egyre súlyosbodik. A betegség miatti életminőség-csökkenés növekszik. Egy bizonyos ponton az emberek többsége már nem lesz képes dolgozni. 2.5

Ha bármilyen kérdése van személyes állapotával kapcsolatban, forduljon orvosához.

A helyes diagnózis útja

Ha az ízület duzzanata és fájdalma hat hétnél tovább tart, tanácsos felkeresnie háziorvosát, aki igazolt gyanú esetén reumatológushoz irányítja Önt.

Az RA korai diagnózisának nagy jelentősége van annak érdekében, hogy a betegséget módosító terápiát a lehető leghamarabb elkezdhessük. A terápia célja a betegség előrehaladásának megállítása, a fájdalom és a duzzanat csökkentése, a csontok további pusztulásának (eróziójának) megakadályozása és tartós remisszió elérése, vagyis a tünetek tartós javulása.

A diagnózis a meglévő gyanú megerősítésére és más hasonló képű betegségek kizárására szolgál.

A diagnózis négy összetevőből áll:

Kórtörténet (anamnézis)
fizikális vizsgálat
Vérvétel
képalkotó eljárások

anamneses

A kórtörténet szempontjából fontos információk pl.

A család többi tagjának reuma van?
Mikor jelent meg először a duzzanat és a fájdalom?
Mely ízületek érintettek? A betegség ízületről ízületre vándorol?
Szimmetrikusan jelentek meg a tünetek?
Gyorsan vagy lassan fejlődik a betegség?
A hideg, a melegség, a mozdulatok vagy a stressz befolyásolja-e a fájdalmat?
A fájdalom reggel a legerősebb?
Ha a fájdalom nyugalmi állapotban jelentkezik?
Voltak-e egyéb betegségek a betegség kezdetén, például fertőzések, hasmenés vagy egyéb tünetek, például fejfájás, magas hőmérséklet?

Fizikai vizsgálatok

A fizikális vizsgálat során az orvos megvizsgálja az összes ízületet a mozgékonyság, a fájdalom és a nyomásérzékenység szempontjából.

Vérvétel

A vérvizsgálatok fontos nyomokat adhatnak a rheumatoid arthritisre. Az eritrocita ülepedési sebességének (ESR) növekedése és az úgynevezett CRP értékek (C-reaktív fehérje) növekedése a gyulladásos aktivitást jelzi a szervezetben. Ezek az értékek azonban nem specifikusak az RA-ra, más krónikus gyulladások és fertőzések esetén is növelhetők. Ezzel szemben, ha ezek az értékek a normál tartományban vannak, ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy az RA kizárt. Ez különösen igaz a betegség kezdeti szakaszára.

Az RA gyanúját megerősítő specifikus laboratóriumi vizsgálatok a reumatoid faktorok tesztjei és az úgynevezett citrulláló peptidek (ACPA, Anti Citrullinated Peptide Antitestek) elleni antitestek meghatározása. A reumatoid faktorok bizonyítják a reumás betegséget, de nem specifikusak az RA-ra. Az ACPA autoantitestek. Ezek a fehérjék az RA-betegek 60-85 százalékában találhatók meg, más reumatikus betegségekben azonban nem. Az ACPA már kimutatható az RA kezdeti szakaszában, és fontos információkat nyújt a prognózishoz. Ha az ACPA megtalálható a vérben, az RA valószínűsége 95 százalék; ha a reumatoid faktor szintén pozitív, akkor ez a valószínűség 99 százalékra nő. 2

Képalkotó eljárások

A kéz és a láb röntgenfelvétele, az ízületek szonográfiája (ultrahangvizsgálata) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) az RA diagnosztikai képalkotásának szokásos eljárása.

A röntgensugarak nagyon jól láthatóvá teszik az ízületek külső szélén lévő ízületek károsodását, a csontok meszesedését és a deformitásokat. Ezeket a változásokat azonban csak a betegség előrehaladott stádiumában lehet felismerni. Mindazonáltal a röntgensugarak nagyon fontosak az egyéb ízületi betegségek kizárásához, valamint a betegség lefolyásának és a gyógyszeres terápia sikerének figyelemmel kíséréséhez.

Az ízületek ultrahangos vizsgálata felfedheti a nagyobb ízületek folyadékretencióját, valamint a kis csukló és boka gyulladását. Az ízületek károsodása és pusztulása a szonográfia segítségével sokkal korábban is kimutatható, mint a röntgensugaraknál. Az íngyulladás és az ín könnyei, valamint a lágyszövetben vagy az ízületekben fellépő bursitis vagy kalciumlerakódások szintén láthatóvá válhatnak. A színes Doppler-szonográfia segítségével a gyulladásos aktivitás is felmérhető.

A mágneses rezonancia képalkotás fontos szerepet játszik az RA korai diagnózisában, a betegség további lefolyásának felmérésében és a terápiás döntések meghozatalában. Az MRI segítségével a csont és a lágyrész változásai is kimutathatók a betegség korai szakaszában. 4.6

Terápia - minél korábban, annál hatékonyabb

Az RA terápiájának célja a gyulladásos aktivitás csökkentése, a tünetek tartós megállítása, valamint az életminőség és a munkaképesség fenntartása. Ehhez elengedhetetlen a korai kezdés. A prognózis különösen kedvező, ha a kezelés három hónapon belül megkezdődik.

A terápia különböző összetevőkből áll:

Gyógyszer
Foglalkozási és fizioterápia
táplálás
Műtét (ha szükséges)

Kezdetben a glükokortikoidokat és a betegséget módosító alap terápiás szereket monoterápiában vagy kombinációban alkalmazzák.

Ha ez a terápia nem reagál vagy intoleráns, akkor a betegség nagyon súlyos előrehaladása vagy kedvezőtlen prognózis esetén biológiailag alkalmazott gyógyszereket, géntechnológiával módosított betegségmódosító gyógyszereket alkalmaznak önmagukban vagy egy alapvető terápiás szerrel, például metotrexáttal kombinálva.

Gyakran fájdalomcsillapítókra, például nem szteroid gyulladáscsökkentőkre (NSAID-kre) is szükség van.

A gyógyszeres terápia támogatása érdekében a fizioterápia fenntarthatja az ízületek mobilitását és funkcionalitását, valamint erősítheti az izmokat. A foglalkozási terápiában azt tanítják, hogyan lehet a mindennapi tevékenységeket a lehető legkíméletesebben végezni az ízületeken.

Táplálkozás szempontjából ajánlott minél kevesebb húst fogyasztani, de gyakrabban halat és zöldséget. Elvileg a normál testtömeg hasznos annak érdekében, hogy ne terhelje az ízületeket további terheléssel. Az is erősen ajánlott, hogy ne dohányozzon.

Ha a gyógyszeres kezelés nem működik megfelelően, vagy ha a közepes és nagy ízületek súlyosan károsodnak, a műtét egy lehetőség.

Az RA nagyon másképp halad. Ezért a betegség lefolyásának és a terápiának rendszeres figyelemmel kísérése nagy jelentőséggel bír a kezelés szükség szerinti kiigazítása érdekében. 1., 4.7.8

Kérdezze meg orvosát, mi a legjobb terápia az Ön számára.

Hogy megy ez tovább?

A modern diagnosztikának és a modern gyógyszerek nagy számának köszönhetően az RA prognózisa jobb, mint valaha. A korai diagnózis és a terápia időben történő megkezdése elengedhetetlen az ízületek pusztulásának megállításához, a fájdalom csökkentéséhez, valamint a mobilitás és az életminőség fenntartásához.

Utolsó frissítés: 2018.03.15

terápia

A gyógyszeres intézkedések, a fizikoterápia és a foglalkozási terápia kombinációja megállíthatja a gyulladásos tevékenységet és enyhítheti a fájdalmat.