ESCcongress A pitvarfibrilláció új európai útmutatója a betegség átfogó jellemzésére és
Az Európai Kardiológiai Társaság új útmutatója paradigmaváltást jelent a pitvarfibrilláció konvencionális, egyetlen területen végzett osztályozásától a pitvarfibrillációval rendelkező beteg átfogó, strukturált jellemzéséig.
Az Európai Kardiológiai Társaság új útmutatója a paradigmaváltás a pitvarfibrilláció hagyományos osztályozásáról átfogó, strukturált jellemzésre, a páciensre összpontosítva. A 2020-as útmutató újdonsága a következő javaslat: leírja a fibrillációt a 4S-AF séma alapján, figyelembe véve a stroke kockázatát, a tünetek súlyosságát, a betegség terhelésének súlyosságát és a patofiziológiai szubsztrát súlyosságát. Az útmutató pontszámokat ad a fokuk számszerűsítésére, lehetővé téve a páciens kezdettől való jellemzését és az evolúció során történő nyomon követését.
A pitvarfibrilláció a leggyakoribb szívritmuszavar, és ötször növeli a stroke kockázatát. Az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) új útmutatója szerint, amelyet az Európai Kardiotorakális Sebészeti Szövetséggel (EACTS) együttműködve fejlesztettek ki, és az Európai Szív Lapban publikálták, az aritmiában szenvedő betegeknek orvosukkal kell dönteniük a kezelési tervről.
A pitvarfibrilláció kezelése az ABC koncepció alapján. Fotóforrás: ESC.
"A betegek részt akarnak venni az ápolási és kezelési döntésekben, és preferenciáikat tiszteletben kell tartani" - mondta. Prof. Dr. Gerhard Hindricks, A Lipcsei Szívközpont ritmusügyi osztályának munkacsoportjának elnöke és orvosi igazgatója, Németország.
Becslések szerint minden harmadik európában pitvarfibrilláció alakul ki, amely társul a a halál kockázatának kétszerese a nőknél és a férfiaknál 1,5-szeres növekedés. A pitvarfibrillációban szenvedő betegek kétszer nagyobb eséllyel kerülnek kórházba, mint az állapot nélküli emberek. A betegek több mint 60% -a jelentősen befolyásolt életminőségről számol be, míg a kognitív hanyatlás és a demencia 50% -kal magasabb, mint az általános populációban.
A pitvarfibrillációra vonatkozó 2016. évi ESC-útmutató bevezette az öt terület fogalmát a FiA-ellátás strukturált, integrált megközelítésének megkönnyítése és az összes beteg következetes, útmutatáson alapuló kezelésének elősegítése. Az ESC 2020 útmutató ABC (Atrial Fibrillation Better Care) koncepciója ennek a megközelítésnek a folytatása, pitvarfibrillációs betegek strukturált kezelésének javítása, a betegek vágyainak előmozdítása és végső soron a betegek evolúciós eredményeinek javítása céljából.
- "A”(Antikoaguláció/Kerülje a stroke-ot) - magában foglalja a véralvadásgátló, előnyösen orális gyógyszerek megelőzését a stroke megelőzésére, kivéve az alacsony kockázatú betegeket;
- "”(A tünetek jobb kezelése) - a pulzus és a pulzus szabályozására utal gyógyszeres és/vagy intervenciós antiaritmiás kezeléssel;
- "C”(Kardiovaszkuláris és komorbiditási kockázat optimalizálása) - egyéb állapotok kezelése, például a magas vérnyomás és az életmód, például a dohányzásról való leszokás, a fogyás javulása, az alkohol elkerülése és a közepesen intenzív fizikai aktivitás.
Az orvos és a beteg között partnerségnek kell lennie, és ezt követően egyénre szabott ellátási tervről kell megállapodni a betegek és családjaik egy interdiszciplináris csoporttal, amely kardiológusokat, ápolókat és pszichológusokat tartalmaz, megvitatják az egyes kezelési lehetőségek előnyeit és korlátait. A kezelés sikerességét a beteg szemszögéből úgy kell értékelni, hogy rendszeresen gyűjtenek információkat az életminőségről, a tünetekről, a kognitív funkcióról, valamint az orvosi látogatások során végzett munkáról és fizikai aktivitásról. A menedzsment létfontosságú része a stroke megelőzése.
Az integrált pitvarfibrilláció kezelésének elemei. Fotóforrás: ESC.
A modern technológiával elősegített népességszűrés
A szűrés képes azonosítani a korábban nem diagnosztizált pitvarfibrillációjú embereket, akik ezután kezelést kaphatnak a stroke megelőzése érdekében. Pillanatnyilag, a hagyományos szűrési módszerek mellett több mint 100 000 mobiltelefonos alkalmazás, fitnesz karkötő és karóra, valamint legalább 400 hordozható aktivitásfigyelő eszköz áll rendelkezésre. Az irányelvek azonban óvatosságra intenek, mivel sokukat nem igazolták klinikailag a pitvarfibrilláció kimutatására.
Ajánlott a 65 éves és idősebbek, valamint a magas vérnyomásban szenvedők időben történő szűrése, akiknek meg kell határozni a pulzusukat és elektrokardiogramot (EKG) kell végezniük. Tájékoztatni kell az embereket a pitvarfibrilláció észlelése esetén a kezelés és a pulzus szabályozásának következményeiről. Azokat, akiknél a szűrővizsgálat eredménye pozitív, a diagnózis megerősítéséhez orvoshoz kell irányítani.
"Az egészségtelen életmódú embereknél nagyobb valószínűséggel alakul ki pitvarfibrilláció"- állapította meg Prof. Tatjana Potpara, a munkacsoport elnöke és a Szerbiai Klinikai Központ Intenzív Terápiás és Aritmiás Osztályának vezetője. "A kockázat csökkenthető az életmód megváltoztatásával - például testtömeg-kontroll és mérsékelt fizikai aktivitás".
A pitvarfibrilláció kockázati tényezői. Fotóforrás: ESC.
Még a rendkívül intenzív és hosszú távú fizikai aktivitás sem előnyös. A sportolóknak körülbelül ötször nagyobb az esélye a pitvarfibrilláció kialakulására egész életen át, az ülő emberekhez képest. A legnagyobb kockázatot az állóképességi sportok jelentik versenyképes szinten, például futás, kerékpározás stb. A hivatásos sportolókat tájékoztatni kell arról, hogy az intenzív sportolás hosszú időn keresztül elősegítheti a pitvarfibrilláció előfordulását. Ezenkívül kerülni kell a kontakt sportokat azoknál a betegeknél, akiket orális antikoagulánsokkal kezeltek, a vérzés veszélye miatt.
A pitvarfibrilláció az egyik leggyakoribb szívritmuszavar terhesség alatt - különösen idősebb nőknél és azoknál, akiknek már vannak szívhibái. A terhesség alatt elkezdett FiA fokozott halálozási kockázattal jár. A hüvelyi születés ellenjavallt a warfarinnal antikoaguláns kezelésben részesülő nőknél, a vérzés veszélye miatt. Másrészt az új generációs orális antikoagulánsok, a nem K-vitamin (NOAC) használata tilos terhesség alatt.