ESCCongress Intenzív kezelés az LDL-koleszterinszint csökkentésére, függetlenül a kiindulástól,
Az LDL-koleszterinszintet a lehető legnagyobb mértékben csökkenteni kell a magas és nagyon magas kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező betegeknél a kardiovaszkuláris szövődmények megelőzése érdekében. Ez az Európai Kardiológiai Társaság és az Európai Atherosclerosis Társaság közös üzenete a lipidprofil ellenőrzéséről.
"Kísérleti, epidemiológiai, genetikai és randomizált klinikai vizsgálatokból most hatalmas bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a magas LDL-koleszterinszint a miokardiális infarktus (MI) és agyvérzés (stroke) fő oka" - mondta. Prof. Colin Baigent, a munkacsoport elnöke és az Egyesült Királyság Oxfordi Egyetem Népesedéstudományi Kutatási Egységének igazgatója, aki így folytatta:Az LDL csökkenése csökkenti az ilyen események kockázatát, függetlenül a kiindulási koncentrációtól. Ez azt jelenti, hogy az LDL csökkentése azoknál az embereknél, akiknél nagyon nagy az ateroszklerotikus események kockázata, akkor is hatékony, ha ez a paraméter a kezdetektől az átlag alatt van."
Továbbá, az LDL-nek nincs alsó határa, amely alatt a klinikai bizonytalanság jelentkezik. Az irányelvek célja annak biztosítása, hogy a rendelkezésre álló gyógyszereket (sztatinok, ezetimibe, PCSK9 inhibitorok) hatékonyan használják a legnagyobb kockázatú betegeknél. Javasoljuk, hogy ezek a betegek elérjék mind a megcélzott LDL-szintet, mind a relatív legalább 50% -os csökkenést.
"Ez azt jelenti, hogy meg kell győződni arról, hogy a magas vagy nagyon magas kockázatú betegek intenzív LDL-csökkentő kezelésben részesülnek-e, kezdeti szintjüktől függetlenül" - mondta. Prof. Alberico L. Catapano, A munkacsoport elnöke és a Milánói Egyetem Farmakológiai és Biomolekuláris Tudományok Tanszékének farmakológiai professzora. "Azok a betegek, akik a jelenlegi kezelés közelében a cél közelében vannak, kiegészülnek a kezeléssel, hogy további legalább 50% -os csökkentést kapjanak."- Prof. Alberico L. Catapano
A szív- és érrendszeri megbetegedések évente több mint 4 millió halálesetet okoznak Európában, a szív- és érrendszeri érelmeszesedés a fő betegség.
Az irányelvek ajánlásokat tartalmaznak a plazma lipidszint csökkentésére az életmód megváltoztatásával, valamint pharcomakológiai kezelés alkalmazásával az érelmeszesedéses kardiovaszkuláris betegségek kockázatának csökkentésére.
"A sztatinok jól tolerálható gyógyszerek, és a sztatinok valódi intoleranciája szokatlan. A legtöbb beteg követheti a sztatin-kezelést. A sztatinoknak nagyon kevés mellékhatása van. Ezek közé tartozik: a cukorbetegség és ritkán a myopathia fokozott kockázata. A statin-kezelés előnyei azonban meghaladják a kockázatokat, még azoknál a betegeknél is, akiknél alacsony az ateroszklerotikus szív- és érrendszeri betegségek kockázata ”- magyarázta Prof. François Mach, a munkacsoport elnöke és a genfi egyetemi kórház kardiológiai osztályának vezetője.
A sztatinok nem ajánlottak olyan premenopauzás nők számára, akik terhességet fontolgatnak, vagy nem alkalmaznak megfelelő fogamzásgátlást.
"Bár nem figyelték meg, hogy ezek a gyógyszerek magzati rendellenességeket okoznának, ha a terhesség első trimeszterében akaratlanul szednék őket, a sztatinra szoruló betegeknek a fogantatás során bármikor kerülniük kell őket, mivel nincsenek tanulmányok tisztázza ezt a kérdést "- mondta Prof. Catapano.
A statin-terápiák eredményeire vonatkozó bizonyítékok korlátozottabbak a 75 év feletti betegeknél, bár előnyöket jelez. Az irányelvek azt javasolják, hogy vegyék figyelembe a kockázat mértékét, az alap LDL-koleszterinszintet, a beteg egészségi állapotát és a más gyógyszerekkel való interakciók kockázatát annak eldöntése érdekében, hogy megkezdjék-e a statin-kezelést e korcsoportban.
A kockázati rétegződési kategóriákat úgy módosították, hogy az érelmeszesedéses szív- és érrendszeri betegségben, a célszerv károsodásában szenvedő cukorbetegségben, a családi hiperkoleszterinémiában vagy a krónikus, súlyos vesebetegségben szenvedő betegek a nagyon magas kardiovaszkuláris kockázat kategóriájába tartoznak, és sztatin-kezelésre jelentkezhetnek. A terápia célja egy adott kockázati kategóriára vonatkozik, függetlenül attól, hogy az anamnézisben szerepel-e MI vagy stroke.
2016 óta az irányelvek azon a bizonyítékon alapulnak, hogy az emelkedett Lp (a) lipoprotein szint az ateroszklerotikus szív- és érrendszeri megbetegedések oka, és hogy a genetikailag emelkedett Lp (a) szinttel rendelkező betegek az MI vagy a stroke kockázatának vannak kitéve. a családi hiperkoleszterinémiában szenvedők. Mivel az Lp (a) erős genetikai determinizmussal rendelkezik, az irányelvek azt javasolják, hogy felnőttkorban legalább egyszer mérjék meg.
"Az Lp (a) meghatározását 40 éves kor körül kell elvégezni, mielőtt a személynek ateroszklerotikus eseményei alakulnának ki" - Prof. Baigent
Azoknál a betegeknél, akiknek a sztatinokkal történő kezelés ellenére is magas a trigliceridszintje, ajánlatos a táplálékkiegészítőket halolajjal (ikozapent-etil) kombinálni. 25% -kal csökkentik az érelmeszesedéses kardiovaszkuláris események (beleértve az MI-t és a stroke-ot) kockázatát.
"Nincs bizonyíték arra, hogy a halolaj-kiegészítők hasznosak lennének az első szívroham vagy agyvérzés megelőzésében, ezért nem javasoljuk őket egészséges betegek számára." - Prof. Match.
Minden korosztályú és kardiovaszkuláris kockázatú embert ösztönözni kell az egészséges életmód elfogadására és fenntartására.
"A legfontosabb követelmény az egészséges táplálkozás, a cigarettázás elkerülése és a rendszeres testmozgás" - mondta. Prof. Match.