Esettanulmány a kezelés abbahagyásáról a K. páciensnél
Az 1931-ben született K. beteget egy éven belül 10 kg-os fogyás, émelygés, nyelési nehézség, étvágytalanság, fáradtság és fáradtság miatt veszik fel a sebészeti osztályra. A beteg fogyaszthat folyadékot és pépet, 1,75 m magas, 67 kg, csökkent táplálkozási állapota.
1 hét után a láz 39 ° -ra emelkedett. Szív-tüdő röntgen aspirációs tüdőgyulladás gyanúja. Dehiscence a gallér anastomosis területén a kontrasztanyag röntgenfelvételén. Megerősítés CT-vel. A hörgőkiválasztás tenyésztése kezdetben negatív. A beteg egyre rosszabbul érzi magát (aritmia; oliguria, thrombopenia). A 17. posztoperatív napon kidudorodás, RR csepp, szívritmuszavar, diurézis leállt, a vérgázok egyértelműen romlottak, arcidegbénulás - sértés gyanúja: sokkterápia, bronchoszkópos szívás - javulás. A has műtéte - műtét után, a beteg kezdetben rendben van. Lázadás 5 órával a műtét után. Sürgősségi műtét (szubkután vérzés). A műtét után a páciens sokkot kap, a vérlemezkék 25 000-re csökkennek, pO2 30 Hgmm, RR 70/50, veseelégtelenség, nincs vizelet. A beteg halandó. Láz 39,5 °, szepszis, fogyasztási koagulopathia, többszervi elégtelenség. Az ügyeletes orvos úgy dönt, hogy a rossz prognózis miatt nem intubál tovább, hanem hagyja, hogy a beteg nyugodtan meghaljon. A sebész röviddel ezután megérkezik, és az ügyeletes orvos távollétében intubálást és mechanikus szellőzést szervez.
Ezt követően konzultáció: sebészek, belgyógyászok, aneszteziológusok. A belgyógyász szempontjából a további terápia értelmetlen. A többszörös szervi elégtelenség, az anastomosis dehiszcenciája és a súlyos COPD miatt a prognózis gyenge. Ezenkívül a betegnél agyi sértés jelei voltak a Vd-vel. koponyaűri vérzésen. Másrészt a sebészek és az aneszteziológusok úgy vélik, hogy a beteget tovább kell kezelni. Ez azt jelenti: mesterséges légzés, sokkterápia, katekolaminok, vérkészletek, vérplazma, emberi albumin. A beteg intenzív ellátását éjjel-nappal 2 ápoló és 1 orvos végzi. A következő napokban enyhe javulás, a veseműködés újrakezdik. Összesen körülbelül 25 vérkészítményt, 40 albumin infúziót és 15 octaplas infúziót kap. A páciens teljesen féloldali lesz. Körülbelül 30 tüdőröntgen készül a következő 3 hétben, folyamatos laboratóriumi ellenőrzések naponta többször, parenterális táplálás, rendszeres hörgőmosás, intenzív keringésmonitorozás stb. 50 Hgmm.
A páciens végső soron mélyen eszméletlen, és már nem ébreszthető fel, súlyos szívritmuszavarok (torsade de point), elektrolit-egyensúlyhiányok, a dehiscence flap elvezetéséből származó epeváladékok fordulnak elő újra és újra. A Cor/Pulmo röntgenfelvételen a pneumonikus infiltrátumok nem javultak, végül a hörgőkiválasztásban hatalmas mennyiségű Pseudomonas volt. Ezután megváltozik az antibiotikum terápia, de a beteg továbbra is lázas. Túlzott hypernatremia alakul ki, amelyre nem lehet magyarázatot találni (agyi okok?). Végül vérzik a nyálkahártya a szájból.
A sürgősségi beavatkozást követő 20. napon a beteg mélyen eszméletlen, és már nem reagál fájdalmas ingerekre; pCO2 SIMV szellőzés alatt 60 Hgmm körül, láz.
Az általános osztályon egy 70 éves beteget hemiparesis-s stroke-ot szenvedtek. A belgyógyászok sürgősen át akarják juttatni a beteget az intenzív osztályra. Ott azonban az összes ágyat súlyos esetek foglalják el. Javasoljuk, hogy a halandó beteg K.-t exubálja, és hagyja, hogy békében haljon meg a normális osztályon. Ezt a sebészek és az aneszteziológusok elutasítják, azzal érvelve, hogy az extubáció megöli K. beteget. A belgyógyászok ezzel az állítással védekeznek azzal az érvvel, hogy az intubációt elsősorban nem jelezték. Mindenesetre a beteg 3 hét extrém kezelés után nem tapasztalt javulást, és a prognózis továbbra is gyenge volt. Ezenkívül a beteg maga is többször és kifejezetten hangsúlyozta, hogy nem szeretne intenzív orvosi körülmények között tovább élni. Most súlyos agykárosodást szenvedett, az egyik oldalán megbénult, és ha túlélte, aligha tért magához, és már nem tud normálisan enni (az anastomosis dehiscence-je). Másrészt van olyan stroke-os beteg, akinek sürgősen megfelelő terápiára van szüksége, és jó eséllyel reabilitálódik.
A sebészek és az aneszteziológusok azonban nem dönthetnek úgy, hogy kikapcsolják a lélegeztetőgépet. Egy másik műtéti beteget áthelyeznek az intenzív osztályról a normál osztályra, és a stroke-ban szenvedő beteget az intenzív osztályra viszik át.
Két nappal később K. beteg kardiopulmonáris elégtelenségben hal meg. A boncoláskor előtérben hatalmas intracerebrális vérzés van. Továbbá diffúz kétoldali tüdőgyulladás.