ETIOPATOGÉNIAI ÉS KLINIKAI HÍREK A DIVERTIKULÁRIS BETEGSÉGEKBEN
Retrospektív és prospektív klinikai-statisztikai vizsgálatot végeztünk, amelynek célja a vastagbél divertikulózis és a következők összefüggésének értékelése:
- demográfiai tényezők (életkor, nem, környezet);
- emésztési és extradigesztív rendellenességek.
Követtük a vastagbél divertikulózis szövődményeinek előfordulását és a vastagbél divertikulózisának evolúciós sajátosságait is.
A vastagbél divertikulózissal elemzett 121 alany között a nemek szerinti megoszlás 70 nő (57,85%) és 51 férfi (42,14%) volt, amint az a 9. ábrán látható. 1. Az 50 év feletti betegeknél egyértelműen túlsúlyban voltak a nők; 50 éves kor alatt csoportunkban nem figyeltek meg nemtől függő jelentős különbségeket. Adataink megfelelnek az irodalom megfigyeléseinek.
A csoport korcsoportok szerinti megoszlása az 1. ábrán bemutatott szerkezettel bír. 2:
- 35–45 év: a csoport összetételének 6,61% -a;
- 46-50 év: a csoport összetételének 11,57% -a;
- 51-60 év: a csoport összetételének 31,40% -a;
- 61-85 év: a csoport összetételének 50,41% -a.
Az irodalomban (8) a vastagbél divertikulózis megoszlása az életkorhoz viszonyítva 50 év alatt 5-10%, 50 év felett 30%, 70 év felett 50% és 85 év felett 66% volt. Mint látható, az életkor szerinti megoszlás a vizsgálati csoportban jelentősen megegyezik a többi szerző által kapott adatokkal.
A vizsgált csoportban a vastagbél divertikulózisban szenvedő betegek többsége városi területeken él (83,47%) (3. ábra), a legvalószínűbb magyarázat az étrend típusához kapcsolódik. Nincsenek említéssel ellátott tanulmányok erről az elemről. Megfigyelhetők azonban a vastagbél divertikulózisának előfordulása és előfordulása a különböző földrajzi területeken, az étrend sajátosságai kapcsán, a táplálkozás szerepe ismert ebben a patológiában. Alacsony gyakoriságról számoltunk be afrikai populációkban, magas rosttartalmú étrend mellett, és nincs jelentős zöldség- és gyümölcsfeldolgozás.
Vizsgálatunk során klinikai és evolúciós jellemzőket rögzítettünk, amelyeket a következőképpen rögzítettünk:
1. Kapcsolódó patológia:
- gasztrointesztinális;
- extradigesztív: ischaemiás szívbetegség - 40 eset (33,05%), neoplazma - 3 eset (2,47%),
1. táblázat: A vastagbél divertikulózissal járó emésztési rendellenességek
3. A szövődmények előfordulásának és típusának értékelése a vizsgálat alanyainál kiemelte: 26 eset divertikulitiszben (21,48%), divertikuláris perforáció 4 esetben (3,30%), 17 esetben (14,04%) HDI és tályog esetén egy peridivertikuláris eset (0,82%) (2. táblázat). Evolúciós szempontból a diverticulitis hordozók 5-15% -ánál alakul ki diverticulitis, és 15-25% -uknál tapasztalható diverticulitis szövődménye (12,16):
- perforáció veszélyes vagy távoli tályogokkal (kismedencei, retroperitoneális, mesenterialis) - 15%;
- perforáció lokalizált és ritkán generalizált bakteriális peritonitisszel;
- perforáció fisztulákkal a bőrön vagy a szomszédos szerveken (kolovesicalis, coloenteralis) (11).
Egy 2009-ben közzétett tanulmány (7), amely 934 személyt, 443 férfit és 491 nőt vett fel, akiknek átlagéletkora 64 év volt műtéten, a következőkről számolt be:
A. A műtét oka:
• Massive HDI - 59 eset;
• Bélelzáródás - 61 eset;
• Fistulák a szomszédos szervekhez - 148 eset;
• Bélperforáció - 170 eset;
• Veszélyes tályogok - 79 eset;
• Bélszűkület/szűkület - 59 eset;
• Akut divertikulitisz - 39 eset;
• Krónikus divertikulitisz - 329 eset.
Táblázat 2. A vastagbél divertikulózisának szövődményei
B. Sebészeti indikáció 50 évesnél fiatalabb betegeknél visszatérő akut diverticulitis vagy krónikus diverticulitis volt. Ezenkívül a következőket találták:
· A divertikuláris betegség szövődményeinek műtéti indikációja átlagosan 50 éves korban volt szükséges, magasabb a nőknél.
· Nőknél a műtét javallata gyakrabban szűkület, szűkület vagy bélelzáródás volt.
· A masszív HDI volt a leggyakoribb műtéti szövődmény férfiakban.
· Fiatal férfiaknál a műtéti indikáció leggyakoribb oka a fistulák termelődése volt a szomszédos szervekhez, főleg a hólyagban.
· A fiatal nők gyakran műtéti kezelést igényeltek a bélperforáció miatt.
· Idősebb férfiaknál a HDI volt a leggyakoribb műtéti indikáció.
· Idős nőket operáltak leggyakrabban bélelzáródás vagy krónikus diverticulitis miatt.
Esettanulmányunkban a demográfiai szempontok (életkor, nem, környezet) szerinti megoszlás hasonló az országban (2) vagy külföldön (8) végzett többi tanulmányban meglévő adatokhoz. A vizsgálatunk során talált extracolonialis diverticulosis szignifikánsan 4,95% -kal alacsonyabb volt, mint az irodalom adatai.
A leggyakrabban társított betegségek közé tartoztak a funkcionális betegségek: GERD (40,49%), irritábilis bél szindróma (42,14%). A GERD-szerű funkcionális rendellenességek és az irritábilis bél szindróma a vastagbél divertikulózisban szenvedő alanyok körülbelül felében léteznek együtt, ezt a jelenséget az általános populációban tapasztalható magas gyakoriságuk magyarázza. Az emésztőrendszeri/extradigesztív tumor társulást kis részben, a betegek teljes számának 2,47% -ában találták meg.
Az esetek azonosítását az alanyok divertikulózis diagnosztizálásának ismerete alapján, vagy a vastagbél képalkotó módszerekkel történő vizsgálatakor a divertikulák azonosításával végeztük, amely megegyezik a szakirodalomban használt és idézett eszközökkel, amelyekhez hozzáférhettünk. Néhány esetben súlyos szövődmény miatt diagnosztizálták a vizsgálatot: veszélyes tályog, generalizált vagy lokalizált peritonitis, HDI megnyilvánulása.
A képalkotó feltárás leggyakoribb javallata volt a fájdalmas megnyilvánulás, egyéb társult tünetek nélkül (2/3 eset). Az időszakos tranzit rendellenességeket kezdetben leggyakrabban irritábilis bél szindrómaként diagnosztizálták. Ismétlésük meghatározta a kolonoszkópiát, amely alkalomból a vastagbél divertikulózisa lokális változásként volt jelen; ¼ esetekben a vastagbélpolipok együttéltek és 1/3 hemorrhoidális betegségben. A HDI-t, amelyet az alanyok gyakran defekációs vérzésként jelentenek, kezdetben a hemorrhoidális betegség kifejeződésének tekintették, ami a klinikai vizsgálatok és a végbél köhögése során nyilvánvaló volt; a gyakori ismétlés kolonoszkópos vizsgálatot eredményezett, amely divertikuláris vérzést mutatott 17/48 alanynál.
A hematológiai és biokémiai vizsgálatok gyulladásos szindrómát tártak fel a vastagbélgyulladás specifitása nélkül. Az emésztési tünetekkel való korreláció a képalkotó vizsgálatokkal történő befejezés indikációja volt (az alanyok 1/4-e). A leghasznosabb diagnosztikai vizsgálat a hagyományos kolonoszkópia volt, amelyet az alanyok 41% -ánál végeztek, míg a virtuális kolonoszkópiát kevesebb mint 5% -uk végezte el, későn jelent meg a vizsgálat időpontjához képest. Meg kell jegyezni, hogy más indikációk esetén végzett hasi CT-ben a vastagbél divertikulózisa egybeeső felfedezés volt (1/4 eset). Az öntözési vizsgálat jelentős teret veszített a kolonoszkópia mellett; használatát a páciens elutasította a kolonoszkópiát.
Egyes ismert vastagbél divertikulózisban szenvedő betegeknél szövődmények fordultak elő, ami megkönnyítette a diagnózist. Más esetekben a komplikáció során eddig okkult vastagbél divertikulózist fedeztek fel. Az ismert vastagbél divertikulózisban szenvedő alanyok többségénél a divertikulitist a fájdalmas tünetek és/vagy a tranzit rendellenességek súlyosbodásával vagy fennmaradásával összefüggésben gyanították; nem olyan betegeknél, akiknek nem ismert a vastagbél divertikulózisa. A többi szövődményt klinikailag és paraklinikai úton diagnosztizálták, a divertikuláris szubsztrátot ez alkalommal fedezték fel.
Vizsgálatunk egyike azon kevés tanulmányoknak, amelyek hasonló célokkal rendelkeznek külföldön (demográfia, szövődmények és típusuk, terápiás módok), és rendkívül ritka ilyen jellegű tanulmányok hazánkban.
· A koloniális divertikulózis túlsúlyban van a nőknél (57,85%), a városi területeken (83,47%) és a 61-85 éves korosztályban (50,41%).
· A leggyakoribb szövődmény a diverticulitis –21,48% .
· Gyakran társul vastagbélpolipokkal (23,96%), hemorrhoidális betegséggel (39,66%), GERD-vel (40,49%) és irritábilis bél szindrómával (42,14%).
· Vizsgálatunk megerősíti az irodalom adatait az életkor előrehaladtával, a városi területeken gyakoribb gyakorisággal, hiányzó vagy nem specifikus tünetekkel komplikációk hiányában.
1. Afzal N.A., Thomson M. „Divertikuláris betegség serdülőkorban” Best Practices Research Clinician Gastroenterology 2002, 16 (4): 621-634
2. Chira C.és koll. "Gyarmati divertikulózis" a "Gasztroenterológiai és hepatológiai jegyzetfüzetek" I. részében, II. Füzet, Ed. Semne, 2008; pag.484
3. Chudasama Y. N. Diverticulitis és gyógyszer. Medscape. Com, Gasztroenterológia/Colon 2009, december 16.
4. Floch M. H. és mtsai., A diverticulitis természetes története; tény és elmélet ’’ J. Clin. Gastroenterol, 2004, 38 (5 kiegészítő 1) S2-7
5. Jacobs D. O. és koll. Klinikai gyakorlat. Diverticulitis ’’ V.Engl. j. Med., 2007, 357 (20), 2057. o
6. Mäkela J. és ösz. A divertikuláris betegség természettörténete; mikor kell műteni? ’’ Dis. Colorectum, 1998, 41 (12), 1523
7. Mayo Klinika "Dverticulis" munkatársai
http:/mayoclinic.com/health/diverticulitis 2009, május 21
8. Nail Aydin H. és mtsai. Vastagbél divertikuláris betegség "
Továbbképzési Központ ’’, 2010
9. Parra - Blanco A. -, Vastagbél divertikuláris betegség kórélettana és klinikai kép ’’, Digestion 2006, 73 suppl.1, 47-57
10. Parkok T.G., A vastagbél divertikuláris betegségének természettörténete ’’ Clin. Gastroenterol, 1975, 4 (1), 53. o
11. Poletti P.A. és koll., akut bal vastagbél divertikulitisz; CT-lelet alapján lehet megismételni a megismétlődést? ’’ Am. J. Roennntgenol, 2004, 182 (5), 1159. o
12. Schoetz D.J. ifj. Nem komplikált diverticulitis. Indikációk a műtéthez és a műtét kezeléséhez ’’, Surg. Clin. Északi. Ane., 1993, 73. (5), 965. o
13. Schreyer A.G. és coll. Mágneses rezonancia képalkotáson alapuló kolonográfia a diverticulosis és a diverticulitis diagnosztizálására ”
14. Laza W.W. "Bélizom divertikuláris betegségben" Gut 1966; 7, 668
15. Stanley K. "Diverticulitis" és medicine.medscape.com. Gasztroenterológia 2009, december 16.
16. A Merk Manual, Diverticularis betegség ’’, cha.33. Ed. Meidr Research Laboratories, 1999
18. Wehrmann K. és mtsai. "Diverticulosis - Diverticulitis" Népi Alapítvány, 1998