Étkezési rendellenességek neuromuszkuláris betegségek esetén - elemzés és megfontolás

Danielle Ginisty 1 *, Hélène Rak-Merkin 2 és Abdelkhaled Kaddour-Brahim 3

1 egyetemi tanár, Paris Descartes, a CHU Necker-Enfants Malades korábbi arc- és szájsebészeti és sztomatológiai osztályának vezetője
2 volt gyakorlati munkatárs, CHU Necker-Enfants Malades
3 kórházi orvos, CHU Necker-Enfants Malades

A darabos étrendre való áttérés nehézségei rendkívül gyakoriak a neuromuszkuláris patológiás gyermekeknél, amelyek közvetlenül összefüggenek a száj- és arckifejezés motoros deficitjével.

Ezt a cikket "Creative Commons" licenc alatt terjesztik: http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.fr/, lehetővé téve a tartalom korlátlan újrafelhasználását, feltéve, hogy a forrást egyértelműen megemlítik.

A gyermek táplálékfelvétele a két fogazattal együtt alakul ki, a szoptatásból, amikor a csecsemőnek még nincs foga, a kanállal történő etetéstől kezdve, a laktális fogak kitörésével kezdődik a darabos etetés.

A folyékony étrendről a sűrűbb, mint a szilárd étrendre való áttérés nehézségei rendkívül gyakoriak neuromuszkuláris patológiájú gyermekeknél [1, 2]).

A nyelés első lépése

A nyelés első szakasza megfelel az étel bolus szájüregében történő kondicionálásnak, mielőtt maga lenyelné, ami reflex szakasz.

Ez a hátsó reflexidő akkor következik be, amikor az ételbólus átjut a szájüregből a garatba a veláris függöny szintjén.

Az anyatejről a szilárd étel rágására, darabokban történő váltás hosszú időn keresztül történik, az őrlőfogak kitörésétől függően, és különösen az utolsó, amely elengedhetetlen (18 és 30 hónap között), új rágási mandibuláris gesztussal.

A szoptatás során az állcsont előre-hátra hajtókar mozgását követi, a mandibula és a nyelv lényegében párhuzamos kitörésével, amely érintkezik az ajkakkal és a mellbimbóval vagy emlővel (I. típusú nyelés).

A rágáshoz meg kell ismerni a harapást, majd képesnek kell lennie a darabok összetörésére az állcsont oldalirányú kitolásával, amely lehetővé teszi a darabok törését az őrlőfogak között [3]. A nyelést úgy végezzük, hogy a nyelv az orr hátsó helyzetében van (felnőtt nyelés).

Olyan elemek, amelyek megzavarhatják ezt a prágai fejlődést

Melyek azok az elemek, amelyeket figyelembe kell venni, amelyek megzavarhatják ezt a prágai fejlődést neuromuszkuláris patológiák esetén ?

• A jó étkezés elsősorban fájdalom nélküli étkezést jelent

Az egészséges fogak az étrend minőségének javulásának első előfeltételei [4].

Rendszeres szájhigiénia hiányában az ínygyulladás rendkívül gyakori, a száj lélegzése fokozza még inkább pozitív nyomású szellőzés esetén; az ínygyulladás fájdalmas, fogmosás kíséri fogmosáskor; ha nem végeznek ecsetelést, mind a vérzés, mind az üregek kockázata megnő. Az üregek fájdalmasak evés közben, és a fertőző gócok okozói. A cellulitisz és a flegmonok a legfélelmetesebb lokoregionális szövődmények. Leggyakrabban ismételt fogászati tályogok után jelentkeznek.

A fogkoronák megsemmisítése a rágási lehetőségek csökkenéséhez vezet, és súlystagnálással növelheti az étkezési nehézségeket.

A fogorvosi ellátás tehát az első megtakarító gesztus, ha lehet virrasztási állapotban, ezért fontos a gyermekkel való foglalkozásra kiképzett szakemberrel való első kapcsolatfelvétel, lehetőség szerint multidiszciplináris csoportban, pszichomotoros relaxáció vagy ezzel egyenértékű lehetőséggel.

Az általános érzéstelenítés többszörös vagy bonyolult tályogszuvasodás esetén gyakran elkerülhetetlen; lehetővé teszi a hatékony ápolást, mivel minden konzervatív ápolás és kivonás szükség esetén egyidejűleg történik a röntgen után. Hangsúlyozza az oktatásban közvetített szükséges megelőző munkát.

A nassolás korlátozása, a tej vagy édes üveg leállítása és a lefekvés előtti hatékony fogmosás a fő elem.

Alkalmazásuk az első lépés, amint a laktális fogak kitörnek.

• Elégtelen a fogorvosi kapcsolat

Minél jobb az érintkezés az ívek között, annál jobb a rágás.

Az állcsontok növekedésének rendellenességei és a különösen nyitott harapás (a fogívek közötti érintkezés hiánya) csökkentik az érintkezést és a rágás hatékonyságát ( 1.ábra ).

MNM esetén számos tényező magyarázza a kezelés nehézségeit, a patológia súlyosságától függően:

Ortopédiai kezelések és főleg fűzők álltartóval

Ezek a kezelések ortopédiai kezelést végeznek a contrario az állkapcson, a szájnyílás korlátozásával (még akkor is, ha az állvédőt étkezés közben eltávolítják), és a gyermek védelmi testtartását levonva az állával, vagy a testtartási lehetőségeinek megfelelően előre kerülve.

Ezért az alsó állcsúcs retropozícióban, a második esetben néha aszimmetrikus progresszióban ( 2. ábra ).

A Promandibulia másodlagos a fűző állpántjának viselésétől.

Egyetlen fogszabályozó kezelés sem lehet hatékony, amíg a fűző a helyén van.

Ezért nagyon kedvezőek vagyunk az új mikroinvazív ortopédiai terápiák számára, amelyek korlátozzák ezt a fűző-mandibula konfliktust.