Étkezési rendellenességek serdülő lányok-gyermekek és serdülők nőgyógyászatában
Étkezési rendellenességek serdülő lányokban
Első lépések a gyakorlatban anorexia és bulimia gyanúja esetén
Hozzászólás dr. med. Chrisine Klapp, Szülészeti Klinika, Charité Virchow Klinika, Berlini Egyetemi Orvostudomány és az ÄGGF e.V. (Orvosi Társaság a nők egészségének előmozdításáért)
2010. augusztus 3-i korasionból
A serdülők, különösen a lányok étkezési rendellenességei a múlt század második felében jelentősen megnőttek, és az elmúlt évtizedben viszonylag stabilak maradtak magas szinten az iparosodott országokban. Eddig azonban a „hosszú távú eredmény” nem volt kielégítő. Ennek oka többek között ezen súlyos betegségek viszonylag késői diagnosztizálása lehet, amelyek prognózisa sokkal jobb a betegség rövid lefolyása és a korai felismerés során, különösen serdülőkorban. Maguk a serdülők gyakran nem érzik magukat rosszul (anorexia). A bulimia és a mértéktelen étkezési rendellenességek (BED) esetében viszont erős a szégyenérzet. A pubertás körüli személyes bizonytalanság szintén nagy, és növeli az étkezés problémáját. Ezért ritkán kérnek orvosi segítséget maguk a betegek.
Itt minden serdülőkkel foglalkozó orvos figyelmét meg kell követelni: legyen szó a fiatalok egészségügyi ellenőrzéséről és a HPV-oltásról elsődleges megelőző beavatkozásként, valamint konzultáció során az általános fejlődési késések miatt, valamint primer vagy szekunder amenorrhoea esetén. A pszichés stressz és/vagy fizikai változások észlelése szintén első lendületet adhat az étkezési rendellenesség felismeréséhez és a kezelés motivációjához.
A serdülők étkezési magatartása
A serdülők étkezési magatartása alapvetően megváltozott az elmúlt 30 évben. A fokozott mobilitás és a relatív függetlenség azt jelenti, hogy a családon belüli étkezés ritkább. A szülők, akik szintén egyre kevesebbet esznek otthon, egyre kevésbé látják át, mit, mikor, kivel és mennyit esznek a növekvő gyermekeik. A tizenkét évnél idősebb lányok ritkán étkeznek naponta háromszor. Általában gyakran esznek, de gyakran gyorsétterem és rágcsálnivalók formájában. Az eredmény: minden tíz tinédzser nő alultáplált. Ennek ellenére a serdülő középiskolások csaknem 40 százaléka tartja magát túlsúlyosnak, reálértékben ez csak tíz százalék. 40–70 százaléka már diétázott.
Az észrevehető étkezési magatartást nehéz megkülönböztetni az étkezési rendellenességre való áttéréstől, de különösen az előbbi talán korai jelzést adhat a kialakuló étkezési rendellenességről. A Robert Koch Intézet kiGGS tanulmányának eredményei a gyermekek és fiatalok egészségügyi viselkedéséről Németországban csaknem 22 százalékban mutattak ki rendellenességeket az étkezési magatartás tekintetében (lányok> fiúk). Ezen serdülőknél jelentősen több pszichés rendellenesség mutatkozik, mint például depresszió, elégedetlenség a test önképével és több tapasztalat a szexuális zaklatással kapcsolatban, és gyakrabban dohányoznak.
Serdülőkor - többnyire bizonytalan és instabil helyzet
A különféle fejlesztési feladatok mellett, mint például az elhatárolódás a származási család befolyásától, a „társaik” közötti pozíciók meghódítása, a szexuális kapcsolatok és saját értékrangsoruk kialakítása, az új testidentitás kialakítása a serdülőkorban élő serdülők számára is nagy jelentőséggel bír (Gille, 2005). Csak az önértékelés bizonyos stabilitása segít megtanulni megbecsülni saját testét, jól vigyázni magára, megvédeni önmagát, és védelmet is követelni a párjától (Klapp, 2005; Gille, 2008). Az olyan gének, mint a hozzászólások vagy a társak nyomása, megfelelő hajlammal indíthatják el az ördögi kört.
Az elégedetlenség a saját megjelenésével és alakjával, a gyakori súlyellenőrzés és a főétkezések elutasítása lehet az első jel. A konkrét anorektikus vagy bulimikus viselkedés általában diétával kezdődik, amelynek során és utána a lány kezdetben élvezi az elismerést. Ezek a lányok gyakran szeretnek főzni a család számára, és előre foglalkoznak a táplálkozás témáival és az ételek kalóriatartalmával. Gyakran észrevehető az „engedélyezett” és „tiltott” élelmiszerekre való felosztás. A fizikai hiperaktivitással és az elszigeteltséggel kapcsolatos fokozott figyelem egyértelmű jelzés.
Az étkezési rendellenességek (anorexia/bulimia) meghatározása az ICD-10 szerint
Az ICD-10 szerint az étkezési rendellenességek viselkedési rendellenességek a fizikai rendellenességekkel kapcsolatban. Ez magában foglalja a különböző klinikai képeket. Leggyakoribbak az anorexia nervosa (AN), a bulimia nervosa étkezése/hányása (BN) és a falatozása (BED) (DSM IV, H. Hölling, R. Schlack, 2007) és az éjszakai étkezési rendellenesség bis a mentális rendellenességekkel járó elhízás felé. A BED-et és az éjszakai étkezési rendellenességet az ICD-10-ben "atipikus étkezési rendellenességeknek" is nevezik, a DSM-IV-ben pedig az EDNOS (más módon nem meghatározott étkezési rendellenességek) alkategóriájának, és az összes étkezési rendellenesség 50% -át képviselik. Gyakori a súlyos korlátozásról a mértéktelen evésre való áttérés, és fordítva, ritka (Treasure J. et al., 2010).
Anorexia nervosa (AN)
Az anorexia nervosa esetében az extrém kontroll alatt álló fiatal lányok nem hajlandók fenntartani minimális testsúlyukat. Ezt vagy rendkívül alacsony táplálékfogyasztással (nem öblítő típusú), vagy ellenszabályozással (öblítő típusú) érheti el. A testtömeg legalább 15 százalékkal alacsonyabb a várt vagy soha el nem érett súlynál, vagy 17,5 vagy annál kisebb BMI-nek felel meg.
Az AN súlycsökkenését a következők indukálják:
Az AN diagnosztikai információi
A lányok mentálisan állandóan az étel és a test körül forognak. Még akkor is, ha jól látható alsúly vagy cachexia van, a testet túl kövérnek tartják. Ezenkívül a lányok kiemelkednek a nagy teljesítményorientáció, a perfekcionizmus és a hiperaktivitás miatt.
Bizonyos szakmák (tornászok, táncosok stb.) Különös kockázati potenciállal rendelkeznek a szigorú súlyrögzítés miatt családi vagy genetikai hajlamú lányok számára (Treasure et al., 2010; Fichter, 2008; Platen, 2008; Frieling és Bleich, 2008).