EvB Klinika; Rektális prolapsus

Rektális prolapsus

Mi a végbél prolapsus?

A hemorrhoidalis és a nyálkahártya prolapsusával ellentétben a végbél prolapsusa a teljes végbélfalat érinti. Különbséget tesznek egy belső incidens (intussusception) és egy olyan külső vagy teljes incidens között, amelyben a végbél kiemelkedik a végbélnyílásból.

Mi okozza a végbél prolapsust?

Az ok a végbél tartószerkezeteinek gyengesége, a medencefenék kifejezett depressziójával. Sok nehéz születés negatív hatással van. Ezekben a betegeknél gyakran tapasztalunk krónikus székrekedést, fokozott megterheléssel a székletürítés során.

Milyen tünetek jelentkezhetnek végbél prolapsus esetén?

Kezdetben a végbél csak akkor jelenik meg a végbélnyíláson keresztül, amikor a székletürítés során megnyomják. Előrehaladott állapotban az eset akár állandó is lehet. Incidens esetén gyakran újabb inkontinencia problémák merülnek fel, mivel a záróizom alatti nyálkahártya természetesen nem tudja visszatartani a székletet, és a záróizom az eset miatt megnyúlik.

Az úgynevezett belső eseményt (intussusception) meg kell különböztetni a teljes rektális prolapsustól. A belek nem jelennek meg, de a behatolás szelepmechanizmust hoz létre a végbélnyílás kimenetén, ami megnehezítheti a székletürítést. Ez lehet a székletürítési rendellenesség (úgynevezett kimeneti elzáródás) oka. További lehetséges problémák a vérzés és egyes esetekben a végbélbélés (ulcus simplex recti) krónikus fekélyeinek kialakulása, amelyet meg kell különböztetni a rosszindulatú elváltozásoktól.

Milyen vizsgálatokat végeznek?

A diagnózist klinikai vizsgálat során állítják fel, ahol a prolapsust a vizsgálat során megnyomásával provokálják. Ezenkívül kolonoszkópiát kell végezni, annak érdekében is, hogy bármilyen más betegséget fel lehessen találni. Belső prolapsus (intussusception) esetén időnként defekográfia szükséges (MR vagy hagyományos), amely további információkkal szolgálhat a medencefenék működéséről.

Milyen terápiás lehetőségek állnak rendelkezésre?

A tünetek gyakran konzervatív intézkedésekkel javíthatók, mint például a széklet szabályozása és az étrend megváltoztatása. Azonban gyakran szükség van egy műveletre. Teljes esetnél a műtét a választott terápia. Számos különböző műtéti technika létezik, és az eljárás elvégezhető a hasüregben vagy a végbélnyíláson keresztül.

Rendelkezésre állnak "perinealis vagy trananalis reszekciós eljárások" és "hasi rögzítési eljárások reszekcióval vagy anélkül".

Mely sebészeti módszereket kínálunk?

Tüneti belső prolapsus (intussusception) esetén, amikor a konzervatív intézkedések nem vezetnek a tünetek javulásához, ezt a műveletet tűzőgép segítségével lehet eltávolítani a prolapsáló bélfal transzanalis feleslegben.

Itt a felesleges nyálkahártyát transzanálisan reszektálják, és a bélfal fennmaradó izmai izomdudorgyá válnak. Ideális esetben az izom végső teljesítményének javulása érhető el, és egy új esemény bekövetkezését megakadályozza az a tény, hogy az izom kidudorodik, mint egy "pesszárium" a medencefenéken.

A módszert különösen idős és multimorbid betegeknél alkalmazzák, akiknél nem várható nagy műtét. A módszer hátránya az ismétlődések magas aránya.

A bél teljes prolapsusának részét transzanálisan reszektálják, és a két végét ismét anasztomizálják. Ez az igényes műtét egy lehetséges terápiás forma az idősebb emberek számára is, mivel nem annyira megterhelő a beteg számára, mint egy hasi műtét (lásd alább), de a kiújulás aránya lényegesen alacsonyabb, mint a Rehn-Delorme műtétnél.

Merev működés a Contour-Transtar készülékkel:

Ez egy szelíd, transzanális módszer is, amelyet különösen idősebb betegeknél alkalmaznak. Ezzel a műtéti módszerrel a belek prolapsusának részét speciálisan erre a műveletre kifejlesztett tűzővel reszektálják, és a bél anasztomózisa egyidejűleg.

A has (hasi technika) alkalmazásakor a végbél mindenütt ki van téve, meghúzva és a keresztcsonthoz rögzítve. A vastagbél részleges eltávolítása egyszerre hajtható végre, különösen krónikus székrekedésben szenvedő betegeknél. Ez az eljárás, amelyet hasi rectopexiának vagy reszekciós rectopexiának neveznek, manapság az úgynevezett minimálisan invazív technikával (kulcslyuk műtét), azaz nagyobb hasi bemetszések nélkül zajlik.

Az Ön számára megfelelő műtéti módszer több tényezőtől függ, és a megfelelő diagnózis elvégzése után az Ön számára egyedileg kerül meghatározásra.

Töltse le a végbél prolapsusáról szóló összefoglalót pdf formátumban ->