Évente 1500 gyermek születik károsodással PZ - Pharmazeutische Zeitung
TOXOPLASMOSIS
Németországban körülbelül minden második ember valamikor megfertőződött Toxoplasma gondii-val. Valójában problémátlan, mert a fertőzés általában tünetmentes. A parazita ezután az agy cisztáiban vagy harántcsíkolt izmokban nyugszik, és nem okoz tüneteket, legalábbis ép immunrendszerrel rendelkező embereknél. Ha azonban egy terhes nő megfertőződik, ez súlyos fejlődési rendellenességekhez, például vízfejhez és vaksághoz vezethet az újszülöttnél. A toxoplazmózisról a szakértők információkat szolgáltattak a fertőző betegségek és a trópusi orvoslás 6. kongresszusán, május 5-én, Lipcsében.
A Robert Koch Intézet (RKI) tíz éven át próbálta létrehozni a toxoplazmózis szűrést a terhesség alatt. "Ez politikai okokból nem sikerült" - mondta dr. Klaus Friese a Rostocki Egyetem Női Klinikájáról, az RKI Toxoplazmózis és Terhességi Bizottságának tagja. Az új szövetségi államokban az ilyen szűrés az NDK korszakában rutinszerű volt. Az RKI becslései szerint évente 1500 kárt okoz a prenatális Toxoplasma gondii fertőzés. A szövetségi betegségtörvény szerint a toxoplazmózisról be kell jelenteni.
Manapság az egészségbiztosítások csak akkor fizetik meg a vizsgálatot, ha az orvosnak megalapozottan gyanús a toxoplazmózis. Ha nincs gyanú, a terhes nő vizsgálatot kérhet az orvostól, de a költségeket magának kell viselnie. Friese a terhesség kezdetén vizsgálatot ajánlott, majd nyolc-tizenkét hét után kontrollokat hajtott végre.
A szűrésnek azonban negatív következményei is lehetnek - mondta dr. Figyelembe kell venni Lothar Schrodot a frankfurti/höchsti önkormányzati klinikák gyermekklinikájáról. Franciaországban 1978 óta van szűrővizsgálati program, amely havi ellenőrzéseket ír elő a Toxoplasma-specifikus antitestek megjelenése után. Gyakori abortusz volt ott anélkül, hogy a születendő gyermek valóban megfertőződött volna.
Macska ürülék és nyers hús
A Toxoplasma gondii tényleges végső gazdája a macska. Csak ott zajlik a parazita nemi szaporodása. Az embereknél a fertőzés kétféle módon fordul elő. A macskák ürülékükben oocisztákat választanak ki, amelyeket az emberek orálisan lenyelhetnek, különösen kerti vagy szántó talajon keresztül. A megfertőződés második módja a nyers vagy alul főtt hús, különösen a sertés és a juh elfogyasztása - magyarázta dr. Oliver Liesenfeld a Berlini Szabadegyetem Benjamin Franklin Klinikájáról.
A Toxoplasma gondii fertőzés ritkán vezet betegséghez, toxoplazmózishoz. Láz, fáradtság, fáradtság, fejfájás, izom- és végtagfájdalom, esetenként hasmenés is előfordulhat. Immunszuppresszív embereknél - például szervátültetés után - a kezdeti fertőzés gyakran végzetes. HIV-betegeknél a szövetben lévő ciszták gyakran újraaktiválódnak; az agy leggyakrabban érintett.
Ha egy terhes nő a terhesség előtt megfertőződött, gyermeke nincs veszélyben. Mivel az anya immunitása a születendő gyermeket is védi. A fertőzés terhesség alatt problémás. Minél korábban a nő megfertőződik, annál ritkábban kerül át a kórokozó a születendő gyermekre. Ha ez mégis megtörténik - az első trimeszterben a fertőzések körülbelül 15 százalékában - a következmények különösen súlyosak - magyarázta Liesenfeld. A harmadik trimeszterben a fertőzési arány sokkal magasabb, 60 százalék körüli, a placentán keresztül jelentősen megnövekedett véráramlás miatt. De ebben az időpontban a kórokozó általában nem okoz ekkora kárt.
Késői sérülés lehetséges
Még akkor is, ha az újszülött kezdetben teljesen egészségesnek tűnik, sok hónap vagy év után károsodás léphet fel, különösen a központi idegrendszert és a szemet érintve. A gyerekek ezután szellemileg retardáltak vagy megvakulnak.
Terhes nők esetében fontos kideríteni, hogy terhesség alatt fertőződtek-e meg, vagy a fertőzés már korábban is előfordult-e, hogy ne veszélyeztesse a meg nem született gyermeket. Ha a beteg a terhesség kezdete után megfertőződött, gyógyszeres terápiával lehet megakadályozni, hogy a születendő gyermek ne fertőződjön meg a parazitákkal.
Három különböző módszer áll rendelkezésre a diagnózishoz: antitest kimutatás, polimeráz láncreakció (PCR) és szövettan. A specifikus IgG antitestek kimutatása csak arról nyújt információt, hogy a terhes nő kapcsolatba került-e a parazitával. Amikor ez a kapcsolat létrejött, akár terhesség előtt, akár terhesség alatt, ezzel a teszttel nem lehet meghatározni. A teszt értelmessége ezért korlátozott, ha az eredmény pozitív. Ha azonban a teszt negatívnak bizonyul, a terhes nő valójában még nem került kapcsolatba a parazitával, és meg kell védenie magát a Toxoplasma gondii fertőzésektől (lásd a keretet). Ezenkívül nyolcadik, legfeljebb tizenkét héten keresztül ellenőrizni kell a terhesség végéig, hogy megfertőződött-e.
Nehéz diagnózis
Ha az IgG-teszt pozitív, további vizsgálatok adhatnak információt a fertőzés idejéről. Például meghatározható a fertőzés korai szakaszában megjelenő Toxoplasma-specifikus IgM antitestek és a később megjelenő IgG antitestek aránya. De itt is csak akkor van értelme a teszteknek, ha az eredmény negatív. Mert akkor a fertőzés valószínűleg réges-régen történt, és nincs veszély a születendő gyermekre. Ha az IgM-teszt pozitív, a fertőzés a terhesség előtt is előfordulhat, mivel ezek az antitestek akár egy évig is keringenek a szervezetben - magyarázta Liesenfeld.
A fertőzés idejének szűkítésének egyik lehetősége az antitestek antigénjük iránti affinitásának (aviditás) meghatározása - magyarázta Liesenfeld. A fertőzés kezdetén a szervezet saját antitestjei nem nagyon kötődnek a Toxoplasma antigénhez. Ez idővel változik: az aviditás növekszik. A magas aviditás kizárja a friss fertőzést. De itt is csak ez az eredmény értelmes. Ezzel szemben, ha alacsony az aviditás, ez nem feltétlenül jelent újabb fertőzést, mert az érte felelős antitestek hosszú ideig a vérben is keringhetnek.
Ha az eredmény még mindig nem egyértelmű, Liesenfeld azt javasolja, hogy a kórokozót kimutassák PCR-rel, szorosan összekapcsolt ultrahangos kontrollokkal és az újszülött születés utáni gondos vizsgálatával kombinálva. A Toxoplasma gondii fertőzés nem eredményez automatikusan kárt. "Az újszülöttek akár 85 százaléka is tünetek nélkül születik." Ha a gyermeknek antitestjei vannak a Toxoplasma gondii ellen, a titereket rendszeresen ellenőrizni kell. Minden egyértelmű megadható, ha az antitest szintje csökken. Csak a tünetek jelentkezésekor szabad további diagnosztikai módszereket alkalmazni, például a szemfenék tükrözését és a komputertomográfiát.
Friese és Schrod a terhes nők gyógyszerterápiáját támogatták, bár egyes tanulmányok kétségbe vonják, hogy a kezelés valóban hatékony-e ebben a pillanatban. Friese egy brüsszeli tanulmányra hivatkozott, amely szerint a terhesség alatt kezelt gyermekek kevesebb komplikációt szenvedtek, mint a kezeletlenek. És Schrod a prenatális kezelés szükségességére utaló adatokat is bemutatott.
Az RKI a terhesség alatt a terhesség 15. hetének végéig napi 3 g spiramicint javasol, három megosztott adagban, még akkor is, ha a szakértők egyetértettek abban, hogy ez a gyógyszer valójában csak a második választás, mivel alig jut át a placentán. Ezt egy négyhetes terápia követi szulfadiazin, pirimetamin és folinsav kombinációjával. Friese a terhesség 17. és 20. hetében magzatvíz-vizsgálatot javasolt PCR-parazitákra. A terápiából előzetesen egy hét szünetet kell tartani. Ha a PCR negatív, Friese nem kezeli tovább a nőket; ha pozitív, akkor a terápiát a terhesség végéig folytatják.
Ugyanezt a kombinált terápiát adják újszülötteknek, ha fennáll a valószínű, valószínű vagy lehetséges prenatális fertőzés. A kortikoszteroidokat akkor is alkalmazzák, amikor a központi idegrendszeri tünetek vagy a szem károsodása már kimutatható.
És mi a helyzet az oltással? Az állatok számára inaktivált vakcina már régóta forgalomban van. "Jelenleg nincs semmi folyamatban az emberek számára" - mondta Liesenfeld.
Hogyan védekezhetünk a Toxoplasma fertőzéssel szemben?
Ne egyél nyers, alul főtt vagy jól sült húst. 20 percig legalább 50 Celsius fokig melegítve megölik a parazitákat. A terhes nőknek meg kell bizonyosodniuk arról, hogy a hús magja kellően felmelegedett és elveszítette vörös hússzínét. Minden gyógyított alapanyag, például nyers sonka és szalámi is biztonságos.
Mossa meg a nyers zöldségeket és gyümölcsöket étkezés előtt.
Mosson kezet szappannal és ecsettel nyers hús elkészítése után, kertészkedés, terepmunka vagy egyéb földmunka után, homok játszóterek felkeresése és étkezés előtt.
Ha macskát tartanak, akkor azt nem kell eltávolítani a terhes nő környezetéből. Az állatnak csak akkor szabad tartózkodnia a házban, és konzervekkel vagy száraz ételekkel kell etetni. Egy másik személynek minden nap meg kell mosnia az alomdobozt forró vízzel.