Extrahepaticus epeelzáródás - Kórházi Központ - Cordeliers állatorvosi klinika Meaux-ban
Összegzés
- A macskáknál ritkán fordulnak elő extrahepatikus epeutak. Leggyakrabban daganatok, vagy a cholangio-hepatitis-pancreatitis-enteritis komplexhez kapcsolódnak. Az epeelzáródás eltávolítása leggyakrabban műtétet igényel.
Szerzői: Dr. MINT. Meunier, E. Bomassi és S. Libermann 2010-04-24 Cordeliers Állatorvosi Kórház, Avenida du Maréchal Joffre 29-35, 77100 Meaux. E-mail: [email protected] Ezt a cikket itt publikálták: L’Essentiel (2010) 191: 10–13
- Hagyományosan kolecystoentero anasztomózist végeznek, de a kapcsolódó szövődmények gyakoriak. Érdekes alternatíva a közös epevezeték katéterezés elvégzése.
Történelem
Egy 8 éves, 2,5 kg súlyú sterilizált európai macskát mutatunk be konzultációra az emésztőrendszeri rendellenességekkel (főként hányással) járó általános állapot (depresszió, étvágytalanság, dehidratáció) fokozatos csökkenése miatt, amely egy hete fejlődött.
A klinikai vizsgálat fő rendellenességként sárgaságot és kb. 4 cm átmérőjű koponya hasi tömeg jelenlétét mutatja. Ez a sárgaság lehet pre-máj (hemolízis), máj vagy poszt-máj eredetű.
Vizeletvizsgálatot és vérvizsgálatokat (biokémia, vérkép és vérképletek) végeznek. A biokémiai vizsgálat (1. Táblázat) 1) megerősíti a hiperbilirubinémia jelenlétét. Megmutatja a májenzimek (PAL és ALAT) aktivitásának növekedését és a hiperglobulinémiát. Az uremia, a kreatinemia, az albuminemia és a vércukorszint a szokásos értékeken belül van. A számlálás és a vérkép normális. Nincs közvetlen vagy közvetett hemolízis jele (makroszkopikus hemoglobinuria hiánya vagy a vizelet mérőpálcáján, nem hemolizált szérum, anaemia hiánya).
A sárgaság eredetére vonatkozó két hipotézis a máj (daganat, gyulladásos, máj-lipidózis stb.) vagy máj utáni (extrahepatikus vagy intrahepatikus, intraluminális vagy extraluminalis kolesztázis).
A hasi ultrahang hozzájárulása
A különböző hipotézisek feltárására hasi ultrahangot végeznek.
Kiemeli az intrahepatikus epeutak tágulása (9 mm átmérőjű, fotó 1).
Az epehólyag nagy, fala megvastagodott (23 mm).
A közös epevezeték nagyon kitágult és kanyargós (fotó 2). Teljesen obstruktív szövettömeg jelenik meg a lumenben, amely a közös epevezetéktől a fő duodenális papilláig helyezkedik el (fotó 3).
Ebben a szakaszban a fő diagnosztikai hipotézis a közös epevezeték elzáródása a bélvisszatartásért és a máj utáni sárgaságért felelős duodenalis papilla melletti szövettömeg által.
A tömeg természetét nem határozza meg ultrahang, a két hipotézis tumor vagy gyulladásos tömeg.
Terápiás megközelítés
A butorfanol (0,2 mg/kg, Dolorex ®) és a midazolám (0,2 mg/kg, Midazolam Aguettant ®) intravénás premedikálása után az állatot tiopenthal (10 mg/kg, Nesdonal®) indukálják, és a karbantartást izofluránnal hajtják végre. gázrelé tiszta oxigénben. A feltáró laparotómia megerősíti az epeelzáródást (fotó 4).
A fő duodenalis papilla mellett antimesentericus duodenotomiát végeznek.
Fénykép 4 - A közös epevezeték nagyobb dilatációja és kanyargóssága (korábban a hasi ultrahang során láthatóvá vált).
A disztális epevezeték és a nagy duodenális papilla lumenében található proliferatív szövetek ellenzik az epe kiáramlását. Ez a szövet biopsziás.
Fénykép 5. - A közös epevezeték katéterezése retrográd úton vizeletkatéterrel
A közös epevezetéket retrográd katéterezzük vizeletkatéterrel (fotó 5.). A szonda végét a nyombélbe varrjuk. A cél az, hogy ezt a szondát a helyén hagyjuk, hogy sztentként működjön és ezáltal garantálja Oddi záróizomának áteresztőképességét.
Középtávon reméljük, hogy orvosilag kezelni tudjuk a szűkület okát.
A posztoperatív evolúció
A műtét után megkezdődik a cefalexin (naponta 15 mg/kg, Rilexine ®), spiramicin és dimetridazol (120 000 NE/kg spiramicin és 16 mg/kg BID dimetridazol, Spiraphar ®) alapú antibiotikus kezelés. Az állat prednizolont (1 mg/kg SID, Megasolone®) is kap. Az állat állapota fokozatosan javul, és a macska spontán eszik 36 órával a műtét után.
A műtét után 3 nappal végzett biokémiai és hematológiai vizsgálat azt mutatja, hogy a májenzimek (PAL és ALAT) aktivitása és a bilirubinemia jelentősen csökken a preoperatív értékekhez képest (táblázat 2).
Az utólagos ultrahang az epeutak tágulásának visszafejlődését mutatja (fotó 6.), és lehetővé teszi annak ellenőrzését, hogy a stent még mindig a helyén van-e (fotó 7 a, b, c).