Fájdalom értékelése és kezelése nem műtéti csonttöréseknél; gyermek;
A fájdalom értékelése és kezelése nem műtéti töréseknél gyermekeknél
P. Mary, B. Tourniaire, Armand Trousseau gyermekkórház, Párizs
BEVEZETÉS
A gyermekeknél a törések gyakoriak, és mind a műtéti, mind a fájdalomcsillapító kezelés során külön kezelést igényelnek. Ebből a munkából kizártuk azokat a töréseket, amelyek gyors műtéti kezelést igényelnek. Még akkor is, ha ezeknek a gyermekeknek a fájdalom kezelése továbbra is alapvető fontosságú, a rendelkezésünkre álló eszközök (morfin, idegtömb stb.) Fontosabbak, mert a gyermeket kórházba szállítják és megoperálják.
Először a gyermekek töréseinek sajátosságait tanulmányozzuk.
Bemutatjuk egy prospektív vizsgálat eredményeit a gyermekek töréseiben jelentkező fájdalom értékeléséről, a sürgősségi helyiségben ténylegesen végrehajtott eszközökről és a fájdalomcsillapítók használatáról a traumát követő napokban.
Végül megpróbálunk gyakorlati következtetéseket levonni mind a gyermekek nem műtéti töréseiben jelentkező fájdalom napi kezelésében, mind abban, ahogyan mindenki megpróbálhatja felmérni, hogy mit csinálnak ennek a tervnek a felépítésében.
A törések sajátosságai a gyermekeknél
A gyermek nem miniatűr felnőtt. Egy növekvő lény. Ez magában foglalja a csontváz struktúráinak szintjét, amelyek lehetővé teszik a csont ezen növekedését és minőségét, a felnőttétől eltérő vitalitással.
A gyermek csontja
Az egyes csontok növekedésének hosszának és vastagságának kell lennie.
A hosszúság növekedését egy adott szerkezet biztosítja: a növekedés vagy a párzási porc.
Az epifízis és a metafízis között helyezkedik el egy hosszú csont mindkét végén. Van egy "ős" sejt- vagy csírasejt-rétege, amelyek a porcos nyúlványokat képezik, amelyek fokozatosan csontosodva új csontréteget kapnak. Ezek a sejtek a növekedési porc epifíziséhez legközelebb eső részen helyezkednek el, és nagyon törékenyek. Ennek a sejtrétegnek a károsodása növekedési rendellenességet idézhet elő.
A vastagság növekedését a periosteum biztosítja. Ez egy nagyon vaszkularizált rostos membrán, nagyon gazdag sejtekben, amely körülveszi a csontot diaphysealis és metaphysealis részében. A periosteum nagyon erős a gyermekeknél, ez egy varrható szerkezet.
Gyermekkori törések
Törések a csont bármely szintjén előfordulhatnak. Hatással lehetnek a növekedési porcra: ezek epifízis leválások. A törésvonal alakjától függően Salter több típust határoz meg.
Néha a torziós mozgás során a csont elszakad, de a környező periosteum folytonos marad, mert rugalmasabb, ezért a kezdeti trauma után visszatér az előző állapotába. Ezután megakadályozza a törés elmozdulását, és a csont belső sínjeként működik. Ez is korlátozza a vérzést a törés helyén.Ez magyarázza, hogy ezeket a töréseket gyakran nem túl fájdalmasnak tartják. A gipszben való rögzítés elegendő egy ilyen törés gyógyításához. A leggyakoribb történet az a gyermek, aki alvás után nem hajlandó betenni a földet. Valójában bedugta a lábát az ágy rácsai közé, és megpördült.
A gyermekkori törések ezen sajátosságai magyarázzák, hogy nagyon nehéz diagnosztizálni őket, de azt is, hogy a fájdalom mértéke a mechanizmustól függően nagyon változó lehet.
ELŐREJELZŐ VIZSGÁLAT: FÁJDALOM GYERMEKEK NEM MŰTÉTELI TÖRÉSEINEK
Módszertan
Ezt a vizsgálatot az A. Trousseau gyermekkórház sebészeti sürgősségi helyiségében végezték.
Amikor egy gyermek traumára érkezik az sürgősségi osztályra, a fájdalom felmérését vizuális analóg skála végzi a hat évnél idősebb gyermekeknél, az arc skála alapján a négy és hat éves gyermekekét. Az adatok felhasználásakor megfeleltek ennek a skálának és az 1-10-es minősítésnek.
Ha szükséges, a sebész fájdalomcsillapítókat ír fel, és rögzíti a fájdalmas végtagot, a röntgenfelvétel idejét és a gyermek tartós kezelését. Új besorolás készül, miután visszatért a radiológiai osztályról, ugyanazon skála szerint. Megkértük a gyermekeket, hogy az immobilizációs gipsz készítése során is mérjék fel a fájdalmat, és megemlítettük az alkalmazott fájdalomcsillapítókat. Végül megjegyezték a fájdalomcsillapítók felírását a traumát követő napokra.
A munka második része az, hogy megpróbálja felmérni a fájdalmat, amikor hazatér és a következő napokban. Ehhez kérdőívet adtak a gyermeknek és szüleinek. Ezt a kérdőívet a nyomon követési konzultáció során gyűjtötték össze, amelyre átlagosan tíz nappal a trauma után kerül sor.
Mindezeket az adatokat összegyűjtöttük és elemeztük .
Eredmények
55 fájl volt használható.
Az átlagéletkor 9,7 év volt, a szélsőségek 3-15 év. Annyi fiú volt, ahány lány. A gyermekek 34% -a immobilizálódott, vagy fájdalomcsillapítót (paracetamolt) szedett, mielőtt az ügyeletre érkezett, ez ugyanolyan arányban.
Érkezéskor az ügyeletre
Az átlagos fájdalom pontszám a gyermek kezdetekor a 10,4-ből 4,4 volt, 2,7 szórással.
A törés helyét az 1. táblázat, a törés típusát a 2. táblázat tartalmazza.
Nem találtunk szignifikáns különbséget az érkezéskor a fájdalom átlagos pontszámában a különböző típusú törések között (diaphysealis törés: 3,5, vajdarab: 4,9, epiphysealis leválás: 5,1).