fájdalom; és az osteoarthritis progressziója c-re; A kezdeti; fájdalom kezelése
(2012.02.08.) Degeneratív ízületi betegségnek is nevezik, az idős házi ragadozók körülbelül 90% -át, valamint az 5 évesnél fiatalabb kutyák és macskák 20% -át érinti.
Az osteoarthritist az ízületi porc progresszív romlása és az oszteofiták képződése jellemzi a mozgó ízületek belsejében. Így fájdalom és sántaság jelentkezik, amely a mozgásképesség fokozatos elvesztéséig és a végleges decubitus elfogadásáig fejlődhet. Bár ez degeneratív állapot, a gyulladásos jelenséggel társul, amely hozzájárul a súlyos fájdalom megjelenéséhez.
Dr. Mădălina Popescu - "Klinika és gyógyszerészet" mesterhallgató, Agrártudományi és Állatorvostudományi Egyetem, FMV Bukarest
OK
Az elsődleges degeneratív ízületi betegség az ízületi porc elhasználódásának következménye az életkor előrehaladtával. A porc repedéseket, repedési és eróziós területeket szenved, valamint az intraartikuláris osteophyták megjelenése.
A másodlagos osteoarthritis a már meglévő ízületi állapotok, például a csípő dysplasia vagy az ízületi trauma következménye.
A hajlamosító tényezők között szerepel az életkor, a súly ? a túlsúlyos állatoknak fokozott a kockázata az osteoarthritis kialakulásának, a túlzott testmozgásnak, amely átfedi az ízületi traumát, az ízületi struktúrák károsodását stb.
TÜNETEK
Az osteoarthritis által érintett egyéneknél megfigyelhető első tünet a járási nehézség, a sántaság jelenléte és a testtartás megváltozása. A decubitus elhagyása nehéz, a mozgás nehézzé és nem biztonságosvá válik, az állat megpróbálja megvédeni érintett végtagját. Az érzett fájdalom miatt a szenvedő állatok viselkedése megváltozik, apátiássá válnak, visszahúzódnak, nem érdeklik a környezeti tárgyak (játékok, más állatok stb.).
A fájdalmas területek gyakori nyalása megkísérelheti a fájdalom enyhítését.
A fizikális vizsgálat az érintett ízületek mobilitásának csökkenését, gyulladást és fájdalmas reakciót mutat. Az előrehaladott esetekben nyilvánvaló az érintett végtagok izomsorvadása, valamint az ízületek látható deformációja.
DIAGNOSZTIKAI
Az osteoarthritis diagnózisát az anamnézis és a fizikális vizsgálat során kapott adatok alapján állítják fel, a képalkotó vizsgálattal együtt.
A radiológiai változások magukban foglalják az ízületi kapszula megnyúlását, az osteophyták jelenlétét, a lágy szövetek megvastagodását és az intraartikuláris terek szűkülését. Néhány betegnél subchondralis sclerosis lehet.
A differenciáldiagnosztikát fertőző ízületi gyulladás, immun-közvetített nem fertőző ízületi gyulladás és daganatok ellen végezzük.
EVOLÚCIÓ ÉS KEZELÉS
Az osteoarthritis egy degeneratív betegség, progresszív evolúcióval. Sajnos sok esetben a diagnózis a betegség előrehaladott stádiumában fordul elő, amikor a hatás visszafordíthatatlan.
A kezelés célkitűzései: a fájdalom kezelése, az ízületi funkció és a mobilitás fenntartása, valamint a normális aktivitás fenntartása/visszaszerzése.
A nem műtéti kezelési módszerek:
- Az állat súlyának csökkentése, ha túlsúlyos vagy elhízott;
- Mérsékelt edzésprogram, amelynek nincs jelentős hatása az ízületekre, például póráz vagy úszás;
- Az étrend adaptálása többszörösen telítetlen zsírsavak, antioxidánsok és egyéb nyomelemek bevitelével az étrendbe;
- Gyógyszer:
A fájdalom vizsgálata osteoarthritisben
A közelmúltban megváltoztak ismereteink az ízületi fájdalomról és különösen az azt generáló mechanizmusokról. Ma már egyértelmű, hogy a fájdalom nemcsak az osteoarthritis következménye, hanem szerepet játszik a betegség kialakulásában is.
Ez az új ismeret mély következményekkel jár arra nézve, hogyan kezeljük az osteoarthritisben szenvedő kutyákat. Növelik a fájdalom minimalizálásának vagy megelőzésének fontosságát. A nem szteroid gyulladásgátlók időszakos adagolása a rohamok/relapszusok kezelésére nem biztos, hogy a legjobb hosszú távú eredmény. Ezzel szemben a folyamatos NSAID-kezelés előnyösebb lehet.
TUDATOSSÁG
Kutatások kimutatták, hogy a fájdalomút összetevői megváltozhatnak a fájdalmas ingerre adott válaszként. A fájdalom receptorok önszabályozódnak. válaszul a fájdalmas ingerekre, és ezután érzékenyebbé válnak a fájdalomra. Ennek eredményeként a korábbi fájdalommentes események (például az érintés) fájdalmas ingerként értelmezhetők.
A fájdalom-szenzibilizáció hiperalgéziához is vezethet, amikor a káros ingerek fájdalomküszöbe csökken, így a beteg enyhe vagy közepes fájdalmat, és nem súlyos fájdalmat érez. Ezek a változások akkor fordulnak elő, ha a fájdalom mind periférián, mind központilag terjed.
Centralizált fájdalom esetén a fájdalmas ingereknek való ismételt expozíció megváltoztatja a fájdalom feldolgozásának módját. Ez az úgynevezett ? központi tudatosság ? növeli a káros ingereket követő fájdalom intenzitását. Ez a szempont nagyon fontos, mert a változások anatómiai és tartósak. A telepítés után a központi érzékenységet nehéz ellenőrizni, még erős fájdalomcsillapítókkal is ? tehát a megelőzés a kulcs a fájdalom kezelésében.
Az osteoarthritis fájdalma több szempontból is káros:
- Ördögi kör alakul ki: a fájdalom ismételt expozíciója központi szenzibilizációhoz vezet, ami viszont súlyosabbá és nehezebben kezelhetővé teszi a fájdalmat; emellett megőrzi az általános tudatosságot.
- A fájdalmas OA-val rendelkező kutyák vonakodnak a testmozgástól. A csökkent aktivitás izomsorvadáshoz vezet, amely az OA-betegség progressziójának egyik tényezője.
- Az általános szenzibilizáció növelheti az ízületek gyulladásának szintjét. Kimutatták, hogy a gyulladásos mediátorok, például a PGE2 hozzájárulnak a porc lebomlásához.
Az NSAID-terápia szerepe
Kimutatták, hogy a COX-2 enzimek szerepet játszanak az általános szenzibilizáció kialakulásában, és NSAID-ok általi gátlásuk megakadályozhatja annak kialakulását. A központi szenzibilizáló kezelés csökkenti az ízületi gyulladást.
Ha a napi NSAID-kezelés nem folyamatos, fennáll annak a veszélye, hogy a betegek fájdalmat tapasztalhatnak, ami idővel központi szenzibilizációhoz vezet.
Az üzenet egyértelmű: ha a fájdalom folyamatos kezelésével megelőzhető, akkor a fájdalom terjesztésének módjai nem lesznek érzékenyek, és a központi érzékenyítés telepítése is megakadályozható.
A fájdalomkezelés újbóli értékelése ? klinikai bizonyíték az elmélet alátámasztására
Az OA-val kezelt kutyák NSAID-terápiájával (naponta 28 napig vagy annál hosszabb ideig) végzett összes publikált hosszú távú klinikai vizsgálat közelgő szisztematikus értékelése a rövid távú folyamatos kezelés előnyét jelezte.; és nem mutattak bizonyítékot a fokozott mellékhatásokra.
A tulajdonosok tiszteletben tartják kötelességeiket?
A folyamatos NSAID-terápia révén a tulajdonosok megnyugodhatnak, hogy kedvenceiknek nincsenek ízületi fájdalmai és gyulladásai, ami lehetővé teszi az ízületek jobb működésének és mozgékonyságának javítását, és talán a betegség progressziójának csökkenését.
Ez a megközelítés azonban fokozottabb részvételt igényel a tulajdonos részéről. A napi adagolás minden bizonnyal kellemetlenséget okoz, és néha a kezelés be nem tartásához vezethet. Az egyik válasz továbbra is egy új, hosszú hatású NSAID beadása mellett szól.
Trocoxil - rágótabletta kutyáknak
Farmakoterápiás csoport:
Gyulladáscsökkentő és reumaellenes termékek, coxibi.
ATC állatorvosi kód: QM01AH92
Hatóanyag:
Mavacoxib
Farmakokinetikai jellemzők
Szájon át történő alkalmazás után a mavacoxib jól felszívódik; biológiai hozzáférhetősége 87% volt etetett kutyáknál, ezért az ajánlott adagot táplálékban adták be. A terápiás koncentráció gyorsan eljut a táplált kutyákon, és a maximális terápiás koncentráció kevesebb, mint 24 órán belül elérhető egyetlen adag után.
A mavacoxib 98% -ban kötődik a plazmafehérjékhez. Széles körben elterjedt a testben, és a mavacoxib hatásához kapcsolódó szinte minden maradék plazmakomponens tartalmazza az alapanyagot. A mavacoxib eliminációjának sebessége alacsony a testből, és az elimináció fő útja az epe, a hatóanyag kiválasztása.
Többdózisú farmakokinetikai vizsgálatok kimutatták, hogy a mavacoxib nem okoz olyan változásokat, mint az öngátlás vagy az önindukció az elimináció során, és lineáris farmakokinetikai tulajdonságokat fejt ki a 2-50 mg/kg dózistartományban. Fiatal felnőtt kutyákon végzett laboratóriumi vizsgálatokban a felezési idő átlagos értéke 13,8 ? 19,3 nap. A kóbor állatok esetében a mavacoxib felezési ideje hosszabb.
A populáció által közölt farmakokinetikai adatok 39 napos átlagos eliminációs felezési időt mutattak túlnyomóan idősebb populációban (átlagéletkor 9 év), kis szubpopuláció mellett (
Farmakodinamikai tulajdonságok:
A mavacoxib egy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID) a coxib osztályban. A mavacoxib 4- [5- (4-fluor-fenil) -3- (trifluormetil) -1 H-pirazol-1-il] -benzolszulfonamid.
Ez egy szubsztituált diaril-pirazol. A fő cselekvés a ciklooxigenáz (COX) gátlása.
A COX az arachidonsav metabolikus kaszkádjában nélkülözhetetlen enzim. Tevékenysége befolyásolja a helyi hormonok és a gyulladás mediátorainak szintézisét, néhány ikozanoidot, amelyek tartalmaznak néhány prosztaglandint.
Kétféle COX-izomer létezik, a COX-1 és a COX-2. A COX-1 egy széles körben elterjedt konstitutív enzim, amely főleg a szervek és szövetek funkcionális aktivitásának fenntartásában vesz részt, míg a COX-2 a szövetek pusztulásának területén indukált enzim, de egyesekben konstitutív enzim is. szervek. A COX-2 fontos szerepet játszik a prosztaglandinok szintézisében, amely a fájdalom, a gyulladás és a láz nélkülözhetetlen közvetítője.
A mavacoxib szelektív inhibitorként működik a COX-2 által közvetített prosztaglandinok szintézisében. Emiatt fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik. A COX-2 anyagcsere termékei részt vesznek az ovulációban, a beültetésben és a méhnyak bezáródásában is. A COX-1 és a COX-2 egyaránt alkotóelemek a vese szintjén, így kedvezőtlen élettani körülmények esetén gyanítható, hogy védő szerepük van.
12 hónapos vagy annál idősebb kutyák.
Felhasználási javallatok, a célfajok meghatározása
Degeneratív ízületi megbetegedésekkel járó fájdalom és gyulladás kezelésére kutyákban
azok a feltételek, amelyekben egy hónapnál hosszabb ideig tartó folyamatos kezelés javasolt.
12 hónapnál fiatalabb és/vagy 3 kg-nál kisebb testtömegű kutyáknál nem alkalmazható; gyomor-bélrendszeri fekélyben vagy vérzésben szenvedő kutyáknál. Ne használja, ha vérzési rendellenességek jelei vannak.
Ne használja vese- vagy májbetegség, szívelégtelenség esetén; vemhes vagy szoptató állatoknál a hatóanyaggal vagy bármely segédanyaggal szembeni túlérzékenység, a szulfonamidokkal szembeni ismert túlérzékenység esetén. Ne alkalmazza egyidejűleg glükokortikoidokkal vagy más NSAID-kkal.
A felhasználásra vonatkozó különleges óvintézkedések
Állatokon történő alkalmazásra vonatkozó különleges óvintézkedések
Az alacsony eliminációs ráta miatt a mavacoxib felezési ideje hosszabb (legfeljebb> 80 nap). Ez a második (és az azt követő dózisok) beadását követő 1-2 hónapos hatásidőnek felel meg.
Óvatosan ajánlatos elkerülni az olyan állatok kezelését, amelyek nem tolerálják az NSAID-k hosszantartó expozícióját. Csökkent eliminációval rendelkező állatoknál maximális 6,5 hónapos kezelési időszak ajánlott folyamatos kezelésként a mavacoxib plazmaszintjének szabályozására.
Az állatoknak klinikai vizsgálaton kell átesniük a Trocoxil-kezelés megkezdése előtt, és laboratóriumi vizsgálatok ajánlottak a hematológiai és biokémiai monitorozás céljából.
A beadandó mennyiségek és az alkalmazás módja
Szájon át történő alkalmazás.
EZ NEM NAPI CÉL. Az adag 2 mg mavakoxib testtömeg-kilogrammonként, a kutya fő étkezése előtt vagy alatt. Ügyelni kell a tabletta lenyelésére. A kezelést 14 napos intervallum után meg kell ismételni, amely után az adagolási intervall EGY HÓNAP. A kúra nem haladhatja meg a 7 egymást követő adagot (6,5 hónap).
Rimadyl® ízletes tabletták
A Rimadyl ízletes tabletták barna tablettákban vannak, amelyeknek központi hornya 20 mg, 50 mg vagy 100 mg karprofent tartalmaz hatóanyagként.
A Rimadyl ízletes tabletta a fájdalom és a gyulladás elleni küzdelemre javallt mind akut, mind krónikus mozgásszervi folyamatokban, például osteoarthritisben. Gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító szerként is alkalmazzák a posztoperatív fájdalom és kényelmetlenség kezelésére kutyáknál.
Az alkalmazás módja és dózisai
Orális beadásra
A Rimadyl ízletes tabletták ízletesek, könnyen befogadhatók és elfogyaszthatók az alkalmazott kutyák túlnyomó többsége által. Kezdeti adag 2 µg beadása ajánlott. 4 mg/kg élősúly és naponta egyenlően, 2 részletre osztva. A dózis csökkentése 2 mg/kg élősúly/napra, és naponta egyszer beadható a kezelés kezdete és az alany klinikai válasza után 7 nappal.
A fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatás műtét utáni fokozása érdekében a Rimadyl Injectable parenterális beadását a Rimadyl ízletes tabletták orális beadása követheti 4 mg/testtömeg-kg/nap dózisban, legfeljebb 5 napig.
A kezelés időtartama attól függ, hogy milyen gyorsan figyelhető meg a klinikai válasz. A hosszan tartó kezelést a kezelőorvos szigorú felügyelete mellett kell elvégezni.
Semmilyen más nem szteroid gyulladáscsökkentőt (NSAID) nem szabad egyidejűleg vagy 24 órán belül a Rimadyl után beadni. Nem alkalmazható szív-, máj- vagy vesebetegségben szenvedő kutyáknál, mivel fennáll a gyomor-bélrendszeri fekélyek vagy vérzések lehetősége, vagy olyan állatoknál, akiknél a vér diszkrázia vagy a termék iránti túlérzékenység nyilvánvaló jelei vannak.
Csakúgy, mint más nem szteroid gyulladáscsökkentőknél, fennáll a nagyon ritka vese-mellékhatások vagy a máj sajátosságainak kockázata.
Az ajánlott adagot vagy a kezelés időtartamát nem szabad túllépni.
A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) eliminációs ideje macskákban, beleértve a karprofent is, sokkal hosszabb, mint a kutyákban, és a terápiás indukció nagyon rövid. Konkrét adatok hiányában a Rimadyl Tabletták macskáknak történő alkalmazása ellenjavallt.
A gyógyszer vemhes szukákra gyakorolt hatásaival kapcsolatos vizsgálatok hiányában ennek a kategóriának a használata nem szerepel.
A gyógyszer 6 hetesnél fiatalabb kutyáknak vagy idősebb embereknek történő beadása további kockázatokat okozhat. Ha a termék beadása nem kerülhető el, az adag csökkentése és orvosi felügyelet javasolt.
Kerülni kell a termék adagolását dehidratált, hipovolémiás vagy hipotenzív állatokra, akiknek fennáll a vesetoxicitás veszélye. A nem szteroid gyulladáscsökkentők a fagocitózis gátlását okozhatják, ezért a bakteriális fertőzésekkel társuló gyulladásos betegségek kezelésében az antibiotikum-terápia egyidejű alkalmazása ajánlott.
Pfizer-ajánlás a kutya osteoarthritisének kezelésében