Fáradtság közepes Svájc

Készítette: Felix Huber, Uwe Beise Utoljára módosítva: 02/2020 Utolsó változtatás: 02/2020

tartalom

Frissítve 02/2020

  • Az irányelvet teljes egészében felülvizsgálták és ellenőrizték annak naprakészségének biztosítása érdekében.
  • A fáradtság diagnosztizálásában és terápiájában nincs alapvető változás.
  • A második vonalbeli diagnózis részeként most már javasoljuk a hepatitis C (HC-IgG) diagnózisát azokon is, akik 1950 és 1985 között születtek.

1. BEVEZETÉS, MEGHATÁROZÁS, TÜNETEK (1–2)

  • A betegek energiahiányra, gyengeségre, könnyű fáradtságra, koncentrációs és memóriaproblémákra vagy érzelmi instabilitásra panaszkodnak
  • Ettől megkülönböztethetők a független klinikai képek: nappali álmosság, dyspnoe, izomgyengeség
  • A 6 hónapnál tovább tartó fáradtságot krónikus fáradtságnak nevezzük. Ez kifejezheti a krónikus fáradtság szindrómát (lásd alább)
  • A depresszió fizikai értékelését az alább leírt ajánlások szerint kell elvégezni. El kell utasítani azokat a pszichiáterek megrendeléseit, akik gyakran értelmetlen laboratóriumi vizsgálatok teljes egészét követelik.

2. OKOK (1, 3, 4)

Akut, szubakut vagy krónikus fáradtság okai

lásd alább

3. MEGHATÁROZÁS

3.1. TÖRTÉNET (1)

A pontos anamnézis központi jelentőségű.

  • "Mit értesz fáradtság alatt?", "Hogyan írnád le ezt a fáradtságot?", "Mi változna nálad, ha már nem lennél fáradt?", "Mit csinálnál a plusz energiával?"

  • Kezdje hirtelen vagy fokozatosan?
  • A pálya stabil, romló, javuló?
  • A nap időtartama és menete
  • Kérdezze meg a beteget, hogy szerintük honnan származhat a fáradtság
  • Tényezők, amelyek javítják vagy súlyosbítják a fáradtságot
  • Pszichoszociális stressz
  • Fontosság a mindennapi élet szempontjából
  • A mindennapi életben végrehajtott kiigazítások
  • Fogyás, éjszakai izzadás
  • Kérdezzen a depressziós hangulatról, szorongásról, egyéb testi rendellenességekről, a kábítószerrel való visszaélésről, a gyógyszerek használatáról, az alvási szokásokról
  • Két szűrési kérdéssel, az egyik depresszió diagnosztizáljon 96% -os érzékenységgel és 57% -os specifitással, ha mindkét kérdésre pozitív válasz adódik
    • Az elmúlt hónapban gyakran érezte magát lehangoltnak, kedélytelennek vagy reménytelennek?
    • Az elmúlt hónapban kevesebb érdeklődést vagy örömet okozott a tevékenysége iránt?

Trendező válaszok

  • Amikor a beteg kórtörténetet vesz, akkor megkérdezi, hogy mit tenne, ha nem lenne annyira kimerült, és olyan tevékenységekkel válaszol, amelyeket magasabb energiaszinten szeretne elvégezni, jó klinikai jel arra, hogy A beteg nincs relevánsan depressziós állapotban
  • A fizikai okú betegek gyakran pontosan meghatározhatják, hogy mely feladatokat már nem tudják elvégezni. A szervekkel nem összefüggő fáradtságban szenvedő betegek állandóan fáradtak, és nem tudnak nyugodtan gyógyulni
  • A kimondott reggeli fáradtság, amely a nap folyamán javul, depresszióra utal
  • Ha a fáradtság a nap folyamán növekszik, ez szomatikus okra utalhat
  • Fizikai ok ritkábban fordul elő, ha a fáradtság az egyetlen vagy fő tünet.

3.2. TESTÁLLAPOT (1, 11)

A teljes klinikai állapot, különösen

  • Általános állapot
  • Bőrvizsgálat
  • Nyirokcsomók
  • pajzsmirigy
  • Kardiopulmonalis auscultation, szívelégtelenség jelei, krónikus tüdőbetegségek?
  • Vérnyomás fekve és állva
  • Izomtónus és erő, reflexek.

3.3. MUNKAVizsgálatok (1, 5, 6, 7, 11)

A kiterjedt laboratóriumi vizsgálatok anamnézisben vagy állapotban fizikai betegségre utaló tényezők nélkül korlátozott értékűek, és ha az elővizsgálat valószínűsége alacsony, akkor a hamis pozitív eredmények és a szükségtelen utóvizsgálatok kockázatát hordozzák.

Első vonalbeli vizsgálatok

  • Hematogram, CRP, BSR, glükóz, GPT, TSH, ferritin (reproduktív korú nőknél, vashiány gyanúval rendelkező férfiaknál, pl. Véradók), esetleg nappali álmossággal DD obstruktív alvási apnoe szindróma esetén -> Epworth Sleepiness Score (ESS) ) (Alvás és légzés.ch).

  • Nincs képalkotás specifikus tünetek nélkül
  • További vizsgálatok (második vonal, lásd alább) indokoltak azoknál a betegeknél, akik még nem javultak 1–3 hónapos gondos várakozás után
  • A másodvonalbeli pontosítások azonban a kezdeti bemutatáskor is igazolhatók, pl. B. idős betegeknél vagy olyan betegeknél, akik csak ritkán fordulnak orvoshoz, vagy ha a klinikai jellemzők bizonyos diagnózist sugallnak.

Másodvonalbeli vizsgálatok

  • Kreatinin és elektrolitok
  • Egyéb májfunkciós értékek (GOT, γ-GT, alkalikus foszfatáz)
  • Hepatitis C (HC-IgG) azoknál, akik 1950 és 1985 között születtek - még normál transzaminázokkal is!
  • Kalcium (hiperparatireoidizmussal járó hiperkalcémia)
  • Kreatinin-kináz izomfájdalom vagy gyengeség esetén
  • Éppen anamnesztikus bizonyítékok esetén: HIV-teszt, tuberkulózis tisztázása, EBV, CMV, fehérje elektroforézis/immunfixáció, ANA, ANCA, reumatoid faktorok, transzglutamináz antitestek
  • Képalkotás tünetek alapján vagy gyakori daganatok esetén, kortól és nemtől függően.

Laboratóriumi vizsgálatok nem ajánlottak

  • D- vagy B12-vitamin meghatározása: a fáradtság számít Nem a D- és B12-vitaminhiány tüneteiről!
  • Borreliosis szeriológia: A Lyme-kór nem okoz elszigetelt fáradtságot (vegye figyelembe, hogy vannak-e egyéb tünetek, például étvágytalanság, fejfájás, nyaki merevség, myalgia, arthralgia, lymphadenopathia, láz).

4. Krónikus fáradtság (1, 8, 12, 13)

Tart Fáradtság több mint 6 hónapig, így beszélnek a krónikus fáradtságról.

Járványtan

  • Pont prevalencia a krónikus fáradtság 20–60/1 körül mozog„000 ember. 10% -nál kevesebb felel meg a CFS kritériumainak (lásd alább)

CFS okozója

  • Bár CFS-ben szenvedő betegeknél az idegrendszer és az immunrendszer különböző rendellenességeiről és az anyagcsere-funkciókról számoltak be, a végső ok nem világos.

A CFS diagnózisa

Az Orvostudományi Intézet (IOM) rendelkezik az egyik kritériumával A krónikus fáradtság szindrómát (CFS) a következőképpen határozzuk meg

A diagnózis Krónikus fáradtság szindróma megköveteli a három tünet lent

  1. A szakmai, iskolai, szociális és személyes területeken folytatott működési képesség jelentős csökkenése vagy károsodása, mint a betegség előtt, amely több mint hat hónapig tart, és gyakran súlyos, új vagy súlyos konkrét kezdete volt (egy életre nem létezik). A kimerültség nem az erőteljes erőfeszítés eredménye, és a pihenéssel sem javul jelentősen
  2. A terhelés utáni rossz közérzet [PEM])
  3. Nem pihentető alvás.

Ezenkívül a következő két tünet legalább egyikének jelen kell lennie

  1. Kognitív zavar
  2. Ortosztatikus intolerancia.

Ha a krónikus fáradtság szindróma fenti kritériumok szerinti diagnózisa nem érvényes, akkor az a Idiopátiás krónikus fáradtság.

5. KEZELÉS (1, 9, 10)

  • A konkrét ok kezelése (ha bizonyítható)
  • Ha nem találunk konkrét okot a krónikus fáradtságra, akkor a Krónikus fáradtság szindróma (CFS).

Terápia CFS

  • Két hatékony kezelésre van bizonyíték: Kognitív viselkedésterápia és fokozatos aktiválás
  • A Orvos-beteg kapcsolat erősen kihívja a krónikus fáradtság tünetei. Az alapellátásban az a feladatunk, hogy empatikusan támogassuk a betegeket és komolyan vegyük őket panaszaikkal, motiváljuk őket viselkedésterápiás intézkedésekre vagy lépésenkénti aktiválásra, és megvédjük őket a felesleges tisztázásoktól és kezelésektől.
  • céljait beavatkozásaink közül: A betegeknek képesnek kell lenniük mindennapi életük önálló irányítására, a munkába való visszatérésre, a kapcsolatok fenntartására és a napi fizikai gyakorlatok elvégzésére
  • Antidepresszánsok próba alapon használható. A betegeket tájékoztatni kell arról, hogy az előny csak 2-3 hét múlva jelentkezik. Ha a tünetek nem javulnak, az antidepresszánsokat 6-8 hét után fel kell függeszteni.

Ezt az irányelvet külső befolyás nélkül dolgozták ki. Nincsenek pénzügyi vagy tartalmi függőségek az ipartól vagy más intézményektől vagy érdekcsoportoktól.

A mediX irányelvek terápiás ajánlásokat tartalmaznak speciális tünetekre vagy kezelési helyzetekre. Mindegyik beteget azonban egyéni körülményeinek megfelelően kell kezelni.

A mediX irányelveket nagy gonddal fejlesztik és ellenőrzik, de a mediX egyesület nem vállal felelősséget a helyességért - különösen az adagolási információkért.

A mediX egyesület az egészségügyi hálózatok és az orvosok egyesülése Svájcban.
MediX egyesület, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich.

A mediX tájékoztat - frissítések a koronavírus járványról

A koronavírus-járvány mindannyiunkat komoly kihívások elé állít.

A mediX ezért úgy döntött, hogy tájékoztatást nyújt a legfrissebb fejleményekről, és megválaszolja azokat a fontos kérdéseket, amelyek a gyakorlatból érkeznek hozzánk. Az információkat folyamatosan frissítik.