Fáradtságtörés (stressztörés)
A "stressztörés" kifejezés arra utal, hogy a csontváz idővel nem képes megbirkózni a szubmaximális erőkkel. A stressztörésnek két típusa van: fáradtsági törés és elégtelenségi törés.
Fáradtságtörés sérülés keresztül túlterhelés, gyakran megfigyelhető a sportolóknál és a katonaságnál. Általában az alsó végtagokban írják le, de a felső végtagokban és a bordákban is megfigyelték. A fáradtsági törések leggyakoribb helyei a sípcsont, a lábközépcsont, a fibula és a navikuláris csontok. Ritka helyek a combcsont, a medence és a keresztcsont.
A fáradtsági törést a csont ismétlődő és szubmaximális nyomásterhelése okozza, amely végül elfárad és elszakad. A beteg fizikai erőfeszítésekor progresszív fájdalmat mutat a lábában. A páciens előzményei azt mutatják, hogy az edzés időtartama vagy intenzitása nemrégiben nőtt.
Törés elégtelenség miatt az eredmény rendellenes csontra gyakorolt stressz, például osteoporosisos csont vagy Paget-kór (patológiás csonttörés).
A fáradtsági törések kezelése magában foglalja a fizikai aktivitás csökkenése és az immobilizáció, bizonyos törésekkel, például a combnyak elmozdulásával és a metatarsalis alaptöréssel 5 rendelkező betegek hajlamosabbak szövődményekre, például nonunionra. Ezeket a szövődményeket szorosan figyelemmel kell kísérni, mivel műtétre lehet szükség.
Kórélettani mechanizmus
A fáradtság törései a csont ismétlődő és visszatérő nyomásterhelésén keresztül jelentkeznek. A többi típusú töréstől abban különbözik, hogy nincs akut traumás esemény, amely megelőzi a tüneteket. A csont normál átalakulása megnövekedett nyomó- vagy húzóterhelés után következik be. A normál fiziológiai válaszban kisebb csont mikrotraumák fordulnak elő. Átalakítással javítják. A fáradtság törései akkor alakulnak ki, amikor kiterjedt mikroléziók lépnek fel, mielőtt a csontot megfelelően átalakítják.
Gyakran előfordul, hogy a beteg korábban megváltoztatta a gyakorolt tevékenység vagy sport intenzitását vagy jellegét. A csontok hajlamosabbak lehetnek a fáradtsági törésekre, ha gyengék, mint például a csontritkulásban szenvedőknél vagy a súlyemelésnél.
A három tényező, amely hajlamosíthatja az embert a fáradtsági törések kialakulására, a következők: az alkalmazott mechanikai terhelés növekedése, az alkalmazott terhelések számának növekedése vagy annak a felületnek a csökkenése, amelyre a mechanikai terhelést gyakorolják.
A csontra nehezedő terhelés növelhető a súly elosztási területének csökkentésével vagy a csontra kifejtett teljes tömeg növelésével. A nagy hatású tevékenységek, mint például ugrás vagy plyometria, új felületen történő futás vagy helytelen biomechanikus mozgások gyakorlása növelheti a fáradtsági törések kockázatát.
Okok és kockázati tényezők
Noha a fáradtsági törések ismételt mechanikai terhelés következtében jelentkeznek, az edzési tényezők (térfogat, intenzitás, felület) pontos hozzájárulását még nem sikerült egyértelműen megállapítani. Úgy tűnik, hogy a menstruációs rendellenességek, a kalóriakorlátozások, az alacsony csontsűrűség, az izomgyengeség és a lábak közötti hosszkülönbségek mind kockázati tényezők. Más vizsgálatok szerint a genetikai poggyász, a női nem, a fehér faj, az alacsony testsúly, a súlyzós edzés hiánya, a belső és külső mechanikai tényezők, az amenorrhoea, az oligomenorrhoea, az elégtelen kalcium- és kalóriabevitel, valamint a helytelen táplálkozás további kockázati tényezők a töréseknél. a fáradtságtól. Az atlétikus férfiak alacsony tesztoszteronszintje szintén kockázati tényezőként szerepel.
A katonaság esetében két anatómiai kockázati tényezőt azonosítottak. A fáradtságtöréssel járó katonáknál lényegesen keskenyebb a sípcsont és a sípcsont külső megfordulása megnő. Ez a két változó független és kumulatív, és mindkét kockázati tényező jelenlétében a kimerültségi törés morbiditása 45%.
jelek és tünetek
Járványtan
Katonai csoportokban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a nőknél a fáradtsági törések aránya magas, mint a férfiaké. Ugyanezt találták a futók esetében is. A leginkább veszélyeztetett nők azok, akik korlátozzák az étkezésüket, és akiknek dysmenorrhoea van.
Triász rendezetlen étkezés, amenorrhoea és csontritkulás Ezek olyan körülmények, amelyek rendkívül elterjedhetnek a futó, balettozó nőknél, valamint a sportot gyakorló más nőknél, akik szerint az alacsony testsúly és az alacsony zsírtartalom versenyelőnyt jelent. Az amenorrheás nőknek a menopauzához hasonlóan elhúzódó ösztrogénhiányuk lehet. Az alacsony ösztrogénszint a csontsűrűség csökkenésével jár, még akkor is, ha visszatér a menstruáció, a csontvesztés visszafordíthatatlan lehet.
Kórtörténet
Fizikális vizsgálat
szövődmények
Nagy kockázatú fáradtsági törések:
A fáradtsági törések egyesülése szokatlan, de előfordulhat. Ezeket a stressz elváltozásokat szorosan figyelemmel kell kísérni a műtét szempontjából. Ide tartoznak a femoralis nyak, a sípcsont elülső kérgének, a tarsális navikuláris csont, valamint a 2. és 5. lábközépcsont fáradtsági törései.
Egyéb magas kockázatú fáradtságtörések közé tartozik a mediális térdkalács és a boka törése. A sípcsont elülső kérgének fáradtságtöréseit magas kockázatnak tekintik a sípcsont elülső része mentén húzódó húzóerők, amelyek nem egyesülést vagy késleltetett egyesülést okozhatnak.
Alacsony kockázatú fáradtsági törések:
Ezek közé tartozik a legtöbb felső végtagi törés, kivéve a humerális fej és a medialis epicondyle töréseket, amelyek szövődményekkel járhatnak a növekedési lemez érintettsége miatt. Az alacsony kockázatú törések közé tartozik a bordák, a femorahüvely, a fibula, a calcaneus és a metatarsalis hüvely fáradtságtörése.
Diagnosztikai
radiográfia
Csontszkennelés a technécium 99 segítségével
Mágneses rezonancia képalkotás
Az MRI hasznos a fáradtsági törések diagnosztizálásában, információkkal szolgál a csont integritásáról és a törés orientációjáról. Helyi szövetrombolást és ödémát mutathat.
Kezelés
A legtöbb esetben konzervatív módon lehet kezelni fizikai pihenéssel 4-6 hétig, majd fokozatosan visszatér a fizikai aktivitáshoz. Gyalogos fájdalommal járó betegek rövid gipszet vagy protézist viselhetnek. A pneumatikus protézisek használata a sípcsonttörések kezelésében és rehabilitációjában felgyorsítja a beteg gyógyulását.