Feeder; fül divertikulum; nyelőcső diverticulum; Diagnosztikai kezelést okoz

Az egészség olyan mértékű betegség, amely még mindig lehetővé teszi számomra, hogy alapvető foglalkozásaimat folytassam. (Friedrich Nietzsche)

kezelést

Az egészség a szeretet és a munka képessége. (Sigmund Freud)

  • Sújt veszteni
  • Egészségügyi lexikon
  • Gondozási portál
  • Laboratóriumi értékek
  • Oltások
  • Fogzási problémák
  • Matracok

Nyelőcső divertikulum - nyelőcső divertikulum - diagnózis kezelést okoz

Nyelőcső divertikulum - Nyelőcső divertikulum A nyelőcső divertikuluma a nyelőcső fala. Akkor keletkeznek, amikor belülről nyomást gyakorolnak a nyelőcső falára, és egyúttal egy "gyenge pont" enged, vagy ha a külső feszültség hat erre a szerkezetre. A diverticula a nyelőcső tipikus helyein alakul ki. Gyakran az érintettek egyáltalán nem veszik észre a diverticulákat, és a kiemelkedések csak egy véletlenszerű megállapítás a röntgenvizsgálat során. Ha a nyelőcső diverticula tüneteket okoz, ezek alattomos módon kezdődnek, és idegen test érzése kísérheti nyeléskor, rossz lehelet vagy nyelési rendellenességek esetén. A diverticula lehetséges szövődményei közé tartozik a nyelőcső bélésének gyulladása, amely gyomorégésként vagy hányásként, tüdő tályogként vagy tüdőgyulladásként nyilvánul meg.

A nyelőcső diverticula ritka, és többnyire idősebb férfiaknál fordul elő.

A nyelőcső diverticula típusai

A keletkezés vagy lokalizáció mechanizmusától függően különböző típusú diverticulákat különböztetnek meg, amelyek különböző tüneteket okozhatnak. Ha a divertikulák belülről történő nyomás révén, például nagy mennyiségű étel felhalmozódása révén keletkeznek, akkor az úgynevezett impulzus divertikulákról beszélünk. A nyálkahártya és a submucosa (= a nyelőcső kötőszöveti rétege) egy izomrésen keresztül nyúlik ki. A vontatási divertikulum (= valós divertikulum) kívülről történő húzással jön létre, ezáltal a teljes nyelőcsőfal (= nyelőcsőfal) kifelé fordul (további részletekért lásd alább).

A pulzus divertikulák a nyelőcső felső részén - a gége alatt - fordulnak elő. Ezek a divertikulum leggyakoribb formája, és Zenker divertikulumaként vagy nyaki divertikulumként ismeretesek. Ha a pulzációs divertikulumok a rekeszizom közelében alakulnak ki, akkor ez epifrenikus divertikulum. Ezek gyakran reflux rendellenességgel vagy hiatal sérvtel (a rekeszizom sérvével) kombinálva fordulnak elő.

A vonó divertikulák a húzás következtében alakulnak ki, például amikor a heghúzással gyulladt nyirokcsomók zsugorodnak. A nyelőcső közepén találhatók a kettéágazásként ismert területen (a szélcső villája a két fő hörgőágba). A hegek miatt a nyelőcső falát tölcsér alakjában kifelé húzzák.

okoz

A nyelőcső diverticula kialakulásának okai különbözőek lehetnek. A pulzációs divertikulák krónikus vagy visszatérő megnövekedett nyomás eredményeként merülnek fel a nyelőcsőben. Ez a megváltozott nyomáshelyzet a nyelőcsőben valószínűleg a nyelés aktusának zavara (= a neuromuszkuláris koordináció zavara). A pulzációs divertikulum leggyakoribb formájában (70%) - a Zenker divertikulumában - a kiindulási pontban is van egy izomrés, amelybe a nyelőcső falának egyes részei megfordulhatnak. Ez a divertikulum a nyelőcső hátulján alakul ki a torokizmok és a nyelőcső izmok közötti átmenetnél. Az izomrostok különböző irányai miatt itt egy "gyenge izomháromszög" keletkezik, az úgynevezett Killian-háromszög. A betegség előrehaladtával a diverticulum megnövekszik és előre tolja a nyelőcsövet, és kiszorítja a többi szövetet.

Az epiphrenal diverticula, vagyis a pulzációs diverticula, amely a nyelőcső alsó részén helyezkedik el a rekeszizom közelében, valószínűleg a nyelőcső izmainak és az alsó nyelőcső záróizomzatának koordinációs rendellenessége miatt merül fel. Ennek eredménye az elmaradt élelmiszer a nyelőcsőben. Fokozott a nyomás. Ezek a divertikulák nagyon nagyra nőhetnek.

A vontatási divertikulákat, amelyeket bifurkációs divertikulumnak vagy valódi divertikulumnak is neveznek, például a nyelőcső és a légcső között létező szövethidak alkotják. A szöveti hidak az embrionális fejlődés során (= az anyaméhben történő fejlődés) jönnek létre, és néha a születés után is megmaradnak. A légcső és a nyelőcső nem különült el teljesen, a szövethidak külső húzást generálhatnak. Egy korábbi hipotézis azt feltételezi, hogy a nyelőcsövet körülvevő nyirokcsomók gyulladásos elváltozásai zsugorodás révén hegesedést okoznak, és magukkal húzzák a nyelőcső falát. A vontatási divertikulák többnyire az úgynevezett kétágúság, a szélcső kétágúságának területén helyezkednek el. A divertikulák legtöbbször nagyon kicsiek maradnak, és mellékesek.

Tünetek

Az előfordulás nagyságától és helyétől függően a diverticula különböző tüneteket okozhat.

A Zenker divertikulumának tünetei hosszú idő alatt fokozatosan fejlődnek. A betegség kezdetén az érintettek durva torokban szenvednek, gyakran meg kell köszörülniük a torkukat, és idegen testérzetre kell panaszkodniuk. A nyelési nehézség később jelentkezik szilárd ételek fogyasztásakor; guggoló hang hallható iváskor. Az emésztetlen ételmaradékok miatt, amelyek elakadtak a divertikulában, a betegeknek kellemetlen a rossz lehelete. Különösen éjszaka a maradékot kitolják és a szájába kerülnek. Néha reggel megtalálhatók a párnán. A köhögés heves rohamai azt jelzik, hogy az ételmaradékot véletlenül belélegezték.

Az epiphrenal diverticula meglehetősen atipikus tünetekhez vezet. Felső hasi fájdalmat, nyomásfájdalmat okoznak a mellcsont mögött, amely főleg éjszaka jelentkezik, és nyelési nehézséget okoz. Nagyon nagy divertikulák esetén az ételmaradványok visszakerülhetnek a szájba, különösen éjszaka. A vontatási divertikulák általában kicsiek és ritkán okoznak kényelmetlenséget. Ha gyulladnak, köhögés és nyelési nehézség jelentkezik.

diagnózis

A diagnózis három vizsgálati módszeren alapul, amelyekkel egyidejűleg kizárnak más rendellenességeket, és meghatározható a diverticula pontos helye:

  • Röntgen kontrasztanyag vizsgálata (úgynevezett "zabkása");
  • Manometria (a nyelőcső nyomásprofiljának mérése);
  • Esetleg endoszkópia (a nyelőcső tükrözése), amelyet nagyon gondosan kell végrehajtani a perforáció veszélye miatt (= a szúrás veszélye).

terápia

A traction diverticula általában nem igényel terápiát. Ha a pulzációs divertikulák tüneteket okoznak, vagy ha fistulák, azaz természetellenes kapcsolatok alakultak ki más szervekkel, a divertikulákat műtéti úton eltávolítják általános érzéstelenítésben (műtéti reszekció). A hozzáférést a nyaktól vagy a szájüregen keresztül választják meg. Néha szükség lehet a nyelőcső izomzatának borotválkozására a műtét utáni mozgászavarok megelőzése érdekében (endoszkópos myotomia). A műtéti kezelés sikerességi aránya nagyon magas a Zenker divertikulum esetében (95%), és valamivel alacsonyabb a többi nyelőcső divertikulum esetében.

med. Szerkesztő Dr. med. Werner Kellner
Frissítve 2008. április 11