Feeder; fülrák; gyógyszertári magazin
A nyelőcső carcinoma egy viszonylag ritka rák, amely befolyásolja a nyelőcső nyálkahártyáját. A nyelési nehézség a daganat leggyakoribb jele
A nyelőcső középső harmadában lévő nyelőcső daganatok gyakran laphámsejtes karcinómák
Nyelőcsőrák - Röviden
A nyelőcsőráknak két fő formája van: a laphámsejtes karcinóma és az adenokarcinóma. A leggyakoribb tünet mindkét daganattípusban a nyelési nehézség. A laphámrák legfontosabb kockázati tényezője a dohányzás és a megnövekedett alkoholfogyasztás, valamint az adenokarcinóma krónikus gyomorégése (reflux betegség). A nyelőcsőrák diagnosztizálható a nyelőcső visszaverődésével (esophagoscopy). A terápia a szövettani típustól, a daganat stádiumától és helyétől függ, de attól is, hogy a beteg általános állapota lehetővé teszi-e a műtétet.
Mi a nyelőcsőrák?
A nyelőcső a gyomor-bél traktus része, és az ételt a toroktól a gyomorig viszi. A nyelőcső belsejét nyálkahártya szegélyezi.
A nyelőcsőráknak két fő formája van (szövettani típusok):
- pikkelysmr
A pikkelysmr a nyelőcső nyálkahártyájának fedősejtjeiből (hámsejtjeiből) származik. Főleg a nyelőcső középső és alsó harmadában fordul elő. Ezeknek a daganatoknak csak 10-15% -a található a nyelőcső felső harmadában.
- az adenoma carcinoma
Az adenokarcinóma túlnyomórészt a nyelőcső alsó részét érinti, vagyis a gyomor bejárata közelében helyezkedik el. Ez a fajta daganat az ott elhelyezkedő mirigyszövetből származik.
Az összes nyelőcsőrák ötven-hatvan százaléka laphámrák. Az adenokarcinómák aránya az elmúlt években több mint egyharmadára emelkedett.
A nyelőcsőrák ritka Németországban. A férfiak négyszer-ötször gyakrabban betegednek meg, mint a nők. A betegség átlagos életkora férfiaknál 67 év, nőknél 71 év.
A nyelőcsőrák általában későn fedezhető fel, mivel az olyan tünetek, mint a nyelési nehézség és a súlyos fogyás, általában csak a tumor előrehaladtával jelentkeznek. Minél korábban észlelik a nyelőcsőrákot, annál nagyobb az esély a gyógyulásra.
Okok és kockázati tényezők
A laphámrák kialakulásának fő kockázati tényezői a dohányzás és a megnövekedett alkoholfogyasztás. A dohányzás emellett növeli az adenokarcinóma kockázatát is.
A dohányfüst számos rákkeltő anyagot tartalmaz, amelyek füstölve közvetlenül érintkeznek a nyelőcső nyálkahártyájával és károsítják azt. Az alkohol irritálja a nyelőcső nyálkahártyáját, amely rendszeres fogyasztása elősegítheti a laphámrák kialakulását. Mindkét luxusétel kombinációja megsokszorozza a betegség kockázatát.
A gyakori gyomorégés az adenokarcinóma legfontosabb kockázati tényezője. A gyomorégés akkor fordul elő, amikor a savas gyomortartalom visszaáramlik a nyelőcsőbe (reflux). Az agresszív gyomorsav idővel elpusztítja az alsó nyelőcső laphámsejtjeit.
Ennek eredményeként a test az elpusztított sejteket a gyomornyálkahártya kevésbé savérzékeny mirigyszövetével (oszlopos hám) helyettesíti. Ez úgynevezett Barrett-szindrómához vezethet (Barrett-nyelőcső, Endobrachy-nyelőcső). Barrett nyelőcsőjét a nyelőcsőrák előzetes szakaszának (precancerosisnak) tekintik.
Az elhízás az adenokarcinóma további kockázati tényezőjének bizonyult. Ennek oka lehet, hogy a túlsúlyos emberek nagyobb valószínűséggel szenvednek reflux betegségben. A zsírban gazdag étel elősegíti a gyomor savas visszafolyását is. Bizonyíték van arra is, hogy a forró italok rendszeres fogyasztása növeli a nyelőcsőrák kockázatát.
A nyelőcsőrák további ritka kockázati tényezői a nyelőcső savas vagy lúgos sérülései, amelyek beszűkítették a nyelőcsövet, és a nyaki terület korábbi sugárterápiája. Az Achalasia, egy olyan betegség, amelyben az alsó nyelőcső záróizom nem működik megfelelően, szintén elősegítheti a nyelőcsőrákot.
Melyek a nyelőcsőrák tünetei?
A nyelési nehézség és a nyeléskor fellépő fájdalom (diszfágia) a nyelőcsőrák leggyakoribb tünete. A diszfágia akkor fordul elő, amikor a nyelőcső beszűkül a daganat miatt. Egyéb tünetek: öklendezés, étvágytalanság, gyomorégés és fogyás.
Előrehaladott nyelőcsőrák esetén fájdalmas görcsök fordulnak elő a nyelőcsőben, amelyek a hátba sugározhatnak. Ha a daganat a gége közelében van, akkor a hang rekedt lesz.
diagnózis
A lehetséges nyelőcsőrák első jelei felmerülhetnek, például ha a beteg korábbi betegségekben szenved, például reflux betegségben, vagy növekvő nyelési nehézségről számol be.
A legfontosabb vizsgálati módszer ezután a nyelőcső visszaverődése (Esophagoscopy). Ezzel az endoszkópos eljárással az orvos megvizsgálhatja a nyelőcső bélését és kis szövetmintákat vehet fel (biopszia). Ezeket a mintákat szövettanilag mikroszkóp alatt vizsgálják a tumorsejtek jelenléte szempontjából. Ha degenerált sejteket találnak, a szövetmintákat kell használni annak megállapításához, hogy laphámsejtes vagy adenokarcinóma-e.
A diagnózis felállítása után módszereket alkalmaznak a daganat helyének és elterjedésének, valamint a nyirokcsomókban vagy távoli szervekben előforduló áttétek jelenlétének meghatározására (stádiumvizsgálatok):
• A nyelőcső endoszkópos ultrahangvizsgálata során (Endoszonográfia) ultrahangfejet helyeznek közvetlenül a nyelőcsőbe. Ezt fel lehet használni annak megállapítására, hogy a daganat milyen mélyen hatolt be a nyelőcső falába (T stádium), és átterjedt-e a környező nyirokcsomókra (N stádium).
• Komputertomográfia (CT) további képalkotó módszerként használják a tumor helyére és méretére vonatkozó információk megszerzésére. Ezenkívül az orvosok megtudhatják, hogy a daganat milyen mértékben terjedt át a környező területre, és vannak-e érintett nyirokcsomók vagy távoli áttétek. Ha a CT nem lehetséges, az endoszonográfia mellett mágneses rezonancia képalkotás (MRI) is elvégezhető
• A nyak és a has ultrahangvizsgálata információt nyújt arról, hogy a nyaki nyirokcsomók vagy a máj érintettek-e.
• Pozitronemissziós tomográfia (HÁZI KEDVENC) CT-vel kombinálva (PET/CT) segíthet a távoli szervek metasztázisainak kimutatásában, különösen azokban, amelyek más módszerekkel nem találhatók meg. Helyileg előrehaladott daganatokban és nyirokcsomó érintettségben szenvedő betegeknél alkalmazható.
A nyelőcsőrák daganatos stádiuma
A nyelőcső rosszindulatú daganatait a nemzetközi TNM-rendszer szerint osztályozzák. Leírja a daganat terjedését a származási szerven belül, befolyásolják-e a nyirokcsomókat és vannak-e távoli metasztázisok (leánydaganatok más szervekben).
A T betű jelzi a daganat mértékét:
- A T1a az, amikor a daganat csak a nyálkahártyára terjedt át,
- T1b, amikor a nyálkahártya alatti réteget is elérte.
- A T2 azt jelenti, hogy az izomréteg is érintett.
- A T3 azt jelzi, hogy a daganat a nyelőcső külső rétegébe jutott.
- A T4 akkor van jelen, ha a szomszédos struktúrák, például a szélcső, a tüdőmembrán vagy a szívburok érintettek.
Az N szakasz információt nyújt arról, hogy a nyirokcsomók érintettek-e, és a nyirokcsomók érintettségének mértékéről:
- N0: nincs fertőzés
- N1: egy vagy két nyirokcsomó érintett
- N2: három-hat nyirokcsomó érintett
- N3: több mint hat nyirokcsomó érintett.
Az "M" betű a távoli áttétek hiányát (M0) vagy jelenlétét (M1) jelzi.
A TNM besorolása képezi az alapot az átállításra:
• Az I. szakasz olyan korai daganatoknak felel meg, amelyek nem nőttek túl a nyálkahártyán vagy az alatta lévő rétegen
• A II. Szakasz magában foglalja a lokálisan előrehaladott daganatokat, amelyekben nincs vagy csak két érintett nyirokcsomó van
• A III. Stádium lokálisan előrehaladottabb daganatok esetében fordul elő, ahol általában nyirokcsomók is érintettek, de távoli szervek nincsenek
• Az IVA stádiumban a daganat szomszédos struktúrákká nőtte ki magát távoli áttétek nélkül
• Az IVB stádium távoli áttétekkel járó betegséget ír le
kezelés
Az, hogy melyik terápiát veszik figyelembe, attól függ, hogy a betegnek laphámsejtes vagy adenokarcinómája van-e. A daganat stádiuma és helye szintén fontos szerepet játszik. Ezen felül, hogy a beteg általános állapota lehetővé teszi-e a műtétet.
Ha a daganat korai stádiumban van, és nincs más kockázati tényező, akkor tükörvizsgálat során eltávolítható. Az eljárásokat endoszkópos nyálkahártya-reszekciónak (rövidítve EMR) és endoszkópos submucosalis disszekciónak (ESD) nevezzük. Ilyen endoszkópos reszekció során egy tubuláris műszer halad előre a nyelőcsövön keresztül a tumorig, majd a daganatot eltávolítják.
Ha a carcinoma már kinőtte a nyálkahártyát, a különféle terápiás módszereket általában kombinálják egymással (multimodális terápia koncepciója). Ezek közé tartozik a kemoterápia, a sugárterápia és a műtét. Ha a daganat nem fejlődött olyan messze, elegendő a műtét. Ellenkező esetben a beteg kombinált sugárkezelést és kemoterápiát, úgynevezett neoadjuváns (preoperatív) terápiát kap a műtét előtt.
Adenokarcinómában szenvedő betegeknél úgynevezett perioperatív kemoterápia alkalmazható alternatívaként. A kemoterápiát a műtét előtt és után is elvégzik. Laphámsejtes karcinómában szenvedő betegeknél a műtét bizonyos körülmények között mellőzhető. Ezután a kezelés kizárólag sugárkezeléses kemoterápiából áll. Önmagában a sugárkezelési kemoterápia azoknak a betegeknek is javallott, akik számára a műtét nem lehetséges - vagy azért, mert egészségi állapotuk nem teszi lehetővé, vagy azért, mert a daganat működésképtelen. Ennek előfeltétele, hogy a betegség stádiuma lehetővé tegye a gyógyulást.
Ha műtétet hajtanak végre, a sebész általában eltávolítja a daganatot, a nyelőcső hosszabb, egészséges szakaszával és a daganathoz közeli nyirokcsomókkal együtt. Az ételek átadásának helyreállítása érdekében a nyelőcső általában a cső alakú gyomorhoz csatlakozik (úgynevezett gyomorhúzás).
Mivel a nyelőcső műtéte nagy fizikai megterhelést jelent a betegek számára, a műtét előtt ellenőrizni kell a szerv fontos funkcióit. A táplálkozási állapotot is ellenőrzik, mert a betegnek először táplálkozási terápiát kell kapnia, mielőtt megoperálják.
Azok a betegek, akiknek a betegsége annyira előrehaladott, hogy gyógyítani már nem lehetséges - például ha áttétek vannak, vagy ha a daganat betört a légutakba - részesülhetnek palliatív kezelési intézkedésekben. A palliatív terápia célja a beteg kellemetlenségeinek enyhítése és életminőségének javítása, az életet is meghosszabbíthatja. A kemoterápiát a betegség progressziójának késleltetésére használják, a helyi terápiás intézkedések segíthetnek a specifikus tünetek enyhítésében.
Például a nyelőcső annyira szűkülhet a daganatos betegség miatt, hogy nyeléskor súlyos problémák merülnek fel (diszfágia). Ezenkívül gyakran nagyon súlyos fájdalom jelentkezik. A nyelési nehézség számos intézkedéssel csökkenthető. Az orvosok leggyakrabban egy drótot vagy műanyag csövet (stentet) helyeznek a nyelőcső szűkített pontjára egy endoszkóp segítségével. A sztent nyitva tartja a szűkületet, és lehetővé teszi az ismételt lenyelést.
A nyelési nehézségek kezelésének másik módja a belülről (endoluminális brachyterápia) vagy kívülről érkező sugárzás (perkután sugárterápia). Ezek a módszerek enyhíthetik a fájdalmat és javíthatják a nyelési nehézségeket.
táplálás
A nyelőcsőrákban szenvedők táplálkozása gyakran nem megfelelő az étkezés közben jelentkező kellemetlenségek miatt. Gyakran korai fogyás tapasztalható, és a kezelés is befolyásolhatja az étrendet. A kemoterápia néha hányingerhez és étvágytalansághoz vezethet. A túlzott fogyás és az alultápláltság megelőzése érdekében a betegeknek táplálkozási gondot kell kapniuk a betegség kezdetétől fogva és a betegség egész ideje alatt. Ez magában foglalja azt, hogy a táplálkozási állapotot rögzítik és figyelemmel kísérik, valamint hogy az egyedi igényekhez igazított táplálkozási tanácsadás rendszeresen történik.
Megelőzhető-e a nyelőcsőrák?
Mivel a dohányzás és a túl sok alkohol az egyik fő kockázati tényező a pikkelysmr kialakulásában, megelőzheti ezt a típusú rákot mindkét stimuláns elkerülésével.
A sok gyümölcsöt és zöldséget, valamint alacsony zsírtartalmú kiegyensúlyozott étrend csökkentheti az adenokarcinóma kialakulásának kockázatát. A reflux betegségben (krónikus gyomorégés) szenvedőknek feltétlenül orvoshoz kell fordulniuk. A Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegeknek rendszeresen nyomon kell követniük az endoszkópiát (esophagoscopy).