Fej- és nyaki daganatok terápiája DKG
A rák diagnózisának megállapítása után a kezelést gyorsan el kell kezdeni. Hogy ez részletesen hogyan néz ki, különféle tényezőktől függ. Mindenekelőtt ezek a tumor típusa, mérete és kiterjedése, valamint a beteg egészségi állapota.
A fej és a nyak területén lévő rák kezelésével az optimális cél a teljes tumor eltávolítása vagy megsemmisítése a nyaki nyirokcsomókban a gyógyulás céljából. Ha ezt a célt nem lehet elérni, akkor megpróbálják a daganatot a lehető leghosszabb ideig kordában tartani, és lehetővé tenni az életet kevés tünettel. A kezelésben (terápia) három fő módszert alkalmaznak: műtét (műtéti kezelés), sugárzás (sugárterápia) és kemoterápia különféle sejtmérgekkel, amelyek elpusztítják a tumorsejteket.
Egyre több új kezelési módszert (célzott terápiát), például növekedést gátló antitestekkel építenek be a korábbi kezelési koncepcióba. A kezelés különféle formáinak szakemberei közösen kidolgoznak egy olyan kezelési koncepciót, amely tartalmazza a szövetdiagnosztika eredményeit, a daganat méretét, helyét és terjedését (TNM), Az Ön életkorát és egészségi állapotát figyelembe veszik. Ez a kezelési koncepció gyakran különböző eljárások kombinációjából áll, a műtét, azaz az operatív kezelés továbbra is elengedhetetlen része, mindaddig, amíg a daganatot műtéttel teljesen el lehet távolítani.
Művelet - a gyógyulás esélye
A műtét célja a daganat teljes eltávolítása a páciens lehető legnagyobb mértékű gyógyítása érdekében. A nyaki terület érintett nyirokcsomóit is lehetőség szerint eltávolítják. Kiterjedt vagy kedvezőtlen elhelyezkedésű daganatok esetén a betegeknek kozmetikai károsodásra kell számítaniuk a műtéttől. Ezek azonban gyakran javíthatók, vagy akár orvosolhatók is a plasztikai sebészet segítségével. Torokrák esetén mindig megpróbálják megőrizni a gégét, de sajnos sok esetben ez nem lehetséges.
Sugárterápia - közvetlenül a tumorra is hatásos
Sugárterápiát fej- és nyakdaganatoknál végeznek egy műtét után (adjuváns sugárterápia), ha az eljárás során a teljes tumorszövetet nem sikerült eltávolítani, ha a biztonsági határok nagyon szűkek voltak, vagy ha a tumor már átterjedt a nyirokcsomókra vagy más szervekre Van. A műtét előtti sugárzás ritkább. Ezután a műtét során a gyógyulás esélyeinek javítására használják, és általában kemoterápiával (radiokemoterápiával) kombinálják. Még akkor is, ha a daganat orvosi vagy egyéb okokból nem operálható, a sugárzást kemoterápiával vagy antitestterápiával kombinálják. Mindkét módszer használható egyszerre vagy egymás után.
Kemoterápia - az egész testen működik
A kemoterápiában a gyógyszerek eloszlanak a testben, ezért azokra a daganatos sejtekre is hatnak, amelyek a tényleges tumor fókuszból már a vér vagy a nyirokereken keresztül terjedtek. Sejtmérgeket, úgynevezett citosztatikumokat alkalmaznak, amelyek gátolják a sejtek növekedését. Mivel a rákos sejtek különösen gyorsan osztódnak, érzékenyebbek a citosztatikumokra, mint az egészséges sejtek. A kemoterápia azonban mindig hatással van az egészséges sejtekre - különösen azokra, amelyeknél magas az osztódás aránya, például a szájnyálkahártya sejtjei, a bél nyálkahártya-sejtjei, a csontvelő vérképző sejtjei és a hajgyökérsejtek. Ezért gyakoriak olyan mellékhatások, mint a szájnyálkahártya fájdalmas gyulladása, hajhullás és vérképződési rendellenességek. Számos mellékhatást enyhíthet a kísérő terápiák, így például az émelygés, hányás és hasmenés manapság ritkán jelent problémát,.
Fej- és nyaki daganatok esetében, amelyeket nem lehet megoperálni, a kemoterápiát általában sugárzással kombinálják (radiokemoterápia). Mindkét eljárás elvégezhető egyszerre vagy egymás után. A ciszplatin vagy karboplatin, 5-FU (5-fluorouracil) és/vagy taxánok hatóanyagait elsősorban.
Egyetlen kezelési intézkedésként a kemoterápiát csak a betegség relapszusai (relapszus) vagy áttétes, azaz átterjedt daganatok esetén alkalmazzák. A platina-tartalmú citosztatikus gyógyszerek (ciszplatin és karboplatin), az 5-FU és a taxánok a leghatékonyabb szerek a fej- és nyaki daganatok esetén. Más anyagok, például gemcitabin és vinorelbin, valamint metotrexát is alkalmazhatók. A különböző hatású citosztatikumok kombinációja gyakran javíthatja a tumor kezelésre adott válaszát.
Új kiegészítő terápia előrehaladott rák esetén: célzott terápia cetuximabbal
A kemoterápiás szerekkel ellentétben a célzott terápiák nem sejtmérgek, hanem olyan anyagok, amelyek kifejezetten beavatkoznak a sejtek jelátviteli folyamataiba. Vannak itt olyan antitestek, amelyeket infúzióként kell beadni, valamint más anyagok, amelyek gyakran tabletták formájában is kaphatók. A fej- és nyaki daganatok kezelésében az első célzott gyógyszer a cetuximab antitest a sugárterápia vagy kemoterápia kiegészítéseként.
A cetuximab az úgynevezett epidermális növekedési faktor EGF kötőhelyei (receptorai) ellen irányul. A fej és a nyak területén található rosszindulatú daganatok gyakran megnövekedett számú ilyen kötőhelyet alkotnak. Az EGF serkenti a rákos sejtek növekedését. Ha kötési helyét a cetuximab blokkolja, az EGF már nem tud dokkolni a rákos sejteken, és így nem vált ki reakciót. Ez megzavarja a rákos sejtek növekedését, és ugyanakkor növeli a sugárterápia és a kemoterápia iránti érzékenységet. Vizsgálatok során a cetuximab és a sugárzás vagy kemoterápia kombinált kezelése szignifikánsan megnövelte a betegek túlélési idejét a csak sugárterápiához vagy kemoterápiához képest.
A további célzott terápiákat jelenleg klinikai vizsgálatokban vizsgálják.
Tanácsunk a betegeknek:
Magyarázzuk el részletesen a javasolt kezelést annak összes lehetőségével és kockázatával. Fontos, hogy megértse ezeket a kezelési lépéseket és a mögöttük álló érvelést, és hogy egyetért az eljárással. Ha valamit nem értesz, kérdezz. Hadd magyarázzák el, hogy vannak-e alternatívák a javasolt kezelésnek. Például ma már léteznek alternatív lehetőségek a gége teljes eltávolítására, amely magában foglalja a sugárzás és a kemoterápia kombinációját. Az ilyen szervmegőrző eljárásokat speciális klinikákon vagy tanulmányokban kell elvégezni. De ez az út speciális magatartási szabályokat is tartalmaz, ezért ezt részletesen meg kell vitatni. Ha hasznosnak találja, vigyen magával egy családtagot vagy barátot, hogy beszéljen a közelgő kezelésről. Négy fül kettőnél többet hall, és gyakran kiegészítő perspektívát enged meg, amely értékes lehet az Ön számára megfelelő „terápia” megfontolásakor.
Dagad:
[1] N. Stasche, A. Schmieder: Fej- és nyaki karcinómák, in: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (szerk.): Taschenbuch Onkologie 2010: Interdiszciplináris ajánlások a terápiához 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, 137-144.
[2] H.-J. Ajakbiggyesztés. K. Höffken, K. Possinger (szerk.): A belső onkológia összefoglalója, Springer Verlag 2006