Fejezet; 4
A presbyopia kijavítására számos módszer létezik. Egyesek aktívak, mások passzívak. Akárhogy is, a cél a mélységélesség helyreállítása, amely az életkor előrehaladtával csökken. A passzív módszerek közé tartoznak a lencsék, mint például a multifokális implantátumok, a lézeres felület és az intrastromális kezelések. A cél egy pszeudo-elhelyezés létrehozása az alkalmazkodó pálya, azaz a távolság közötti növelésével punctum remotum és a punctum proximum [44]. Az alkalmazott módszerektől függően ez az ál-elhelyezés lehet monokuláris vagy binokuláris: akkor binokuláris, ha mindkét szemre szükség van a megszerzéséhez; monokuláris, ha mindegyik szem külön-külön tartalmaz egy multifokális rendszert. A kontaktlencséknél három korrekciós módszer létezik:
- multifokális lencsék.
A Monovision kétszemű ál-szállást biztosít. A két szemnek másképp kell teljesítenie és korrigálódnia. A multifokális lencsék monokuláris ál-szállást hoznak létre .
Szigorúan véve a monovíziót egylátásos lencsékkel hajtják végre: az egyik a távlátás, a másik a közeli látás érdekében. Az egyik szem mindig tiszta képet kap, a másik szem elmosódott képet (4-1. Ábra). Végül meg kell szüntetni a defocused képet. Az 1,50 D felett azonban a binokuláris látás zavara jelenik meg a kontrasztos látás, a sztereoszkópos és az éjszakai látás változásával (4-2. Ábra) [36]. A szem dominanciája nagy szerepet játszik. A sikeres monovízió érdekében a vizuális elmosódás eltávolításának könnyen meg kell változnia szemről szemre minden távolságon [27]. A binokuláris összegzés akkor marad fenn, ha az összeadást a szorosan nem domináns vagy előnyös szemre helyezzük. Jobb, ha gyenge, mint erős szemfölény, különben érzékszervi zavarokat okoz. Erős szemuralom esetén nehéz az egyik szemről a másikra váltani, és a mező mélysége romlik. Ha a dominancia kétséges a beteg vizsgálata során, akkor ajánlott növelni a motoros és érzékszervi teszteket.
Ábra. 4-1 Monovízió.
Távolról látva a kép az uralkodó szem retináján van, és a domináns szem számára defokuszált. Közeli látás esetén az uralkodó szem képe a retinán helyezkedik el, a domináns szemé defokuszált.
Ábra. 4-2 Az anizometropia hatása a binokuláris összegzésre.
Ha az anizometropia kisebb vagy egyenlő, mint 1,50 D, binokuláris összegzés áll fenn. Ezen túl van gátlás. 3 D-től kezdve a látás monokuláris lesz.
Az úgynevezett "egyszerű" monovízió disszociálja a két szem látását, és megváltoztatja a binokuláris látást, valamint a binokuláris összegzést. Olyan betegek számára választott technika, akiknek nincs binokuláris látása, de akik a dominancia valódi inverziójával fenntartják a két szem látását. Ez a helyzet néhány anizometropiával. Bizonyos heterophoriák, függetlenül attól, hogy nem járnak-e elégtelen konvergenciával, részesülhetnek az ilyen típusú korrekcióban.
Emmetrope jó jelölt, különösen presbiópiájának korai szakaszában. Csak egy lencsét visel. Astigma is, amikor a multifokális lencsékkel járó eredmények kiábrándítóak. A 3D-nél alacsonyabb kis myopiás, fiatal presbyopiás, leggyakrabban hypoaccommodatív és heteroforikus is jó jelölt .
Nagy szerepet játszik a beteg pszichológiája [15]. Az a motivált beteg, aki szemüveg nélkül kötődik a látáshoz, nem tesz fel kérdéseket, és adaptációja sikeres lesz.
Az irodalom 1996-ban végzett áttekintése magas átlagos sikerarányt (73%) állapított meg Jain szerint et al. [29]. Paradox módon a refrakciós műtét vagy szürkehályog-műtét után magasabbak az eredmények, 85% és 98% között [15]. A műtét utáni "látványos" eredmények ellenére Nijkamp et al. (2004) megállapítja, hogy míg a betegek 43% -a mentes az olvasás további korrekciójától [33], 28% még mindig szemüveget visel az olvasáshoz. A kontaktlencsék monovíziója és a műtét utáni statisztikai különbség valószínűleg a műtéti optikai korrekció következetességének köszönhető, reverzibilitás és kezelési korlátozások nélkül.