Fejfájás és szem - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
A fejfájás gyakori problémát jelent az alapellátás orvosának, akinek a vizsgálatokat meghatározott módon kell irányítania. A kórtörténetnek és a páciens egyszerű vizsgálatának lehetővé kell tennie annak eldöntését, hogy a betegnek van-e okuláris, orbitális, koponyaűri vagy szisztémás patológiája. A cikk célja a probléma gyakorlati megközelítése, a fejfájásért felelős szemi patológiák leírása, valamint az intrakraniális és szisztémás patológiák nem kimerítő felsorolása, amelyeket fel kell ismerni.
Bevezetés
A fejfájás nagyon gyakran oka a pácienseink konzultációjának. A fejfájás a szemet többféleképpen is befolyásolhatja. Először is, a szem vagy az orbitális struktúra lehet a fájdalom forrása. Másodszor, fájdalomnak lehet nevezni, a fejfájás lokalizálódhat a periokuláris régióban (különösen ENT, fogászati vagy agyhártya-patológia esetén). Végül, harmadszor, vannak olyan fejfájások, amelyek vizuális tünetekkel vagy oculomotoros rendellenességekkel járnak.
A szemvizsgálat normális lehet, vagy vörösséget, kemózist, proptosist, periorbitális duzzanatot mutathat. A látás normális vagy károsodhat, és lehetnek okulomotoros rendellenességek vagy kapcsolódó ptosis. Ezen jelek egyikének vagy másikának jelenléte lehetővé teszi a klinikus számára, hogy vizsgálatait konkrétabban egy szem-, orbitális vagy koponyaűri patológia felé irányítsa. A cikk célja, hogy általános megközelítést adjon ehhez a problémához, és nem kimerítő módon felidézzen néhány olyan patológiát, amelyek diagnózisát nem szabad késleltetni a tartós vakság, neurológiai szövődmények vagy létfontosságú szövődmények lehetséges kockázatai miatt.
A külső szemvizsgálat normális
Töréshibák
A betegek gyakran panaszkodnak frontális fejfájásra, fokozódva a vizuális koncentráció erőfeszítéseivel. Ezenkívül gyakran előfordul a látásélesség ingadozása. A kijavíthatatlan hyperopia a töréshiba, amely leggyakrabban felelős érte. Ritkábban a myopiás betegek túlkorrigáltak. A diagnózist szemészeti vizsgálat adja meg, amely magában foglalja különösen a cikloplegia (a szállás ideiglenes gyógyszerparézise) utáni refrakció vizsgálatát. A töréshiba megfelelő kijavításával a fejfájásnak megszűnik.
Fúziós túlterhelés
Frontális vagy occipitalis fejfájás, amely fokozódik a vizuális koncentráció erőfeszítéseivel, akkor fordulhat elő, ha a binokuláris fúziós erőfeszítés túl nagy. Ez a fúziós túlterhelés leggyakrabban jelentős exofória jelenlétében, vagy régi okulomotoros parézis esetén is tapasztalható. A fúziós mechanizmusok dekompenzációját gyakran horizontális diplopia (például exofória dekompenzációja) vagy vertikális (például a IV egy régi parézisének dekompenzációja) kíséri. A diagnózist ortoptikus vizsgálat adja meg. A kezelések magukban foglalják az ortoptikus gyakorlatokat (fúziós mechanizmusok erősítése), prizmák viselését az optikai korrekción és esetleg egy sztrabológiai műveletet.
Elégtelen konvergencia
A fejfájást a közeli vizuális erőfeszítések (számítógépes munka, olvasás) okozzák, és gyakran a vizuális elmosódás és a vízszintes diplopia érzése kíséri közelről. A diagnózist ortoptikus vizsgálat adja meg. A kezelés ortoptikus rehabilitációs gyakorlatokból áll, amelyek serkentik a konvergenciát.
Astenopia
Az aszthenópia az elhelyezkedés gyengesége, nehezen tudja fenntartani a beteg életkorának megfelelő megfelelő kapacitást. Ez tehát fejfájást okoz a vizuális erőfeszítések (olvasás, számítógép) nyomán, de mindenekelőtt homályos és ingadozó közeli látást. A diagnózis a szállás teljesítményének mérésével történik a szálláshelymérővel. Nincs kielégítő rehabilitációs kezelés. A szállás elégtelenségét (presbiopia) korrigáló szemüveg viselése néha szükséges.
Koponyaűri magas vérnyomás
A fejfájás nagyon gyakran reggel, amelyet a fekvés fokoz, néha hányinger és hányás kísér. Pulzáló fülzúgás lehet jelen. A vizuális funkció ép lehet, de a betegek panaszkodhatnak átmeneti vizuális homályokról, csökkent látásfunkcióról, átmeneti vagy állandó vízszintes diplopiáról (VI paresis). A diagnózist gyakran megerősíti a szemfenék vizsgálata, amely sztázisos papilláris ödémát tár fel (1. ábra). 1,2 A kezelés az intrakraniális hipertónia okára irányul. Tartósan koponyaűri magas vérnyomás esetén fennáll az optikai neuropátia veszélye, amely a látásfunkció állandó csökkenésével vagy akár vaksággal jár. Az intrakraniális hipertónia okának kezelésén kívül a kamrai bypass, valamint a látóideg hüvelyének fenestrációja is megfontolandó műtét.
Horton-kór
A fejfájás gyakran időbeli, és más tünetek, például gyengeség, láz, súlycsökkenés, állkapocs sántaság, fájdalom az időbeli régióban nagyon utalnak a diagnózisra. 3 A betegek vizuálisan teljesen tünetmentesek lehetnek, vagy panaszkodhatnak átmeneti vagy állandó diplopiáról, valamint átmeneti vagy végleges amaurosisról. 4 A diagnózis a gyakran indurált és fájdalmas temporális artériák tapintásán (2. ábra), a biológiai gyulladásos jelek (különösen SV, CRP) felkutatásán és a temporális artéria biopsziáján alapul. A retina fluoreszcein angiográfiája vizuális panaszok esetén javallt. A nagy dózisú kortikoszteroid terápiát azonnal el kell kezdeni, anélkül, hogy megvárnák az artériás artériás biopszia eredményét. A kockázatok egy- vagy kétoldalú vakság (2. ábra), stroke.
vörös szem
Uveitis
A betegek homályos látásról és gyakran relatív fotofóbiáról számolnak be. A szemfájdalom intenzitása változó, gyakran "tompa" és szemkörnyéki. A diagnózist az elülső és a hátsó szegmensek biomikroszkóppal történő vizsgálatával, valamint a fundus vizsgálatával állapítják meg. A kezelés a gyulladáscsökkentők, gyakran a szteroidok helyi beültetéséből áll. Néha szisztémás kezelésre van szükség gyulladáscsökkentő vagy immunszuppresszív gyógyszerekkel. A vizuális prognózis az esetek többségében jó. Az ismétlődések gyakoriak.