Fejfájás zsírban, fiatal nőknél - a megnövekedett koponyaűri nyomás kiválthatja
A megnövekedett koponyaűri nyomás okozta fejfájás általában az élet második-negyedik évtizedében jelentkezik a nőknél.
Amikor a fiatal nők fejfájással mutatják be magukat a gyakorlatnak, kollégáik többsége először migrénre gondol. De van még egy fejfájás szindróma, amely még tisztázatlan okok miatt elsősorban az élet második-negyedik évtizedében fordul elő nőknél: pseudotumor cerebri, más néven idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás (IIH). Ebben az állapotban a koponyaűri nyomás megnövekszik, kiváltó tényezők hiányában.
A fejlődéssel kapcsolatban jelenleg a leggyakoribb hipotézis a cerebrospinalis folyadék kiáramlási rendellenességének elmélete, akár az arachnoid Pacchioni granulátumának területén, akár az extracranialis nyirokelvezetés területén. "A megnövekedett ellenállás azt jelenti, hogy a koponyán belüli nyomásnak meg kell emelkednie, hogy elegendő CSF felszívódjon" - számol be neurológus dr. Michael Wall, az Iowai Egyetem ismertető cikkében a "Current Neurology and Neuroscience Reports" folyóiratban (2008. 8., 87.).
A fejfájás éjszaka felébreszti az érintetteket
Klinikailag a pseudotumor cerebriben szenvedő betegeket általában fejfájás észleli. Szinte minden beteg beszámol erről a tünetről. A fájdalom több órán át tarthat, és éjszaka is felébresztheti az embereket. "A betegek általában a valaha volt legsúlyosabb fejfájásként írják le a tüneteket" - mondja a neurológus.
A 30 másodpercnél rövidebb és háromból két betegnél előforduló, visszafordítható látászavarok szintén tipikusak és gyakoriak. A tézis szerint ezt a tünetet a látóideg rövid, nyomással összefüggő ischaemia okozza. Végül a betegek körülbelül felénél színlátási rendellenességek és pulzus-szinkron fülzúgás fordulhatnak elő.
Ha pseudotumor cerebri klinikai gyanúja merül fel, a diagnózishoz a módosított Dandy-kritériumokat kell alkalmazni. Akkor tekinthetők teljesítettnek, ha vannak intracranialis nyomás jelei, de a klinikai-neurológiai vizsgálat normális - a látásélesség és a VI izolált parézise kivételével. vagy VII. koponyaidegek, valamint az agyi nyomás több mint 200–250 mm vízoszlopra nőtt Ki kell zárni a megnövekedett koponyaűri nyomás egyéb okait is, például a kamrai rendszer kiáramlási rendellenességeit vagy a hydrocephalust.
Komoly szövődmény a látásvesztés.
A fejfájás az a tünet, amely kezdetben leginkább a IIH-s betegeket érinti. A szemprobléma azonban meghatározza a prognózist. "A látásvesztés az egyetlen súlyos szövődménye a betegségnek" - írja Wall. "Ezért a kezelésnek elsősorban a látásvesztés progresszióján kell alapulnia." A kardinális lelet papilléma. A neurológus szerint súlyossága jól korrelál a látásélesség csökkenésével.
Az első terápiás lépés a lehetséges kockázati tényezők kiküszöbölése. Mindenekelőtt a túlzott A-vitamin bevitel és a tetraciklin terápia a pseudotumor cerebri fokozott kockázatával jár, de összefüggést nem bizonyítottak. A következő lépés a testtömeg 5-10 százalékos csökkentése kell legyen az elhízott IIH-betegek azon 90 százalékánál. Számos tanulmányban ez önmagában elég volt a tünetek enyhítésére és a papilláris ödéma csökkentésére - mondta Wall.
Ha ezek az intézkedések nem elégségesek, gyógyszereket jeleznek. Először is Wall megemlíti a karboanhidráz inhibitor acetazolamidot. Az anyag csökkenti a szesz termelését és az ízérzék változásához vezet, ami leegyszerűsíti a fogyókúrát. Wall azt javasolja, hogy napi 0,5–1 g acetazolamidot kezdjen, és lassan növelje az adagot, amíg a tünetek és leletek nem csökkennek, vagy maximum 3-4 g-ig. "A legtöbb beteg 1-2 g dózisban reagál" - számol be a neurológus.
A gyógyszerek csökkentik a koponyaűri nyomást
Az acetazolamid mellett a furoszemid és a topiramát is gyógyszeres lehetőség az IIH számára. A topiramát a szénsav-anhidrázra is hat. A furoszemid valószínűleg csökkenti a koponyaűri nyomást, mert lelassítja a nátrium agyi transzportját. Wall azt javasolja, hogy a terápiát naponta kétszer 20 mg furoszemiddel kezdjék el, és a megállapításoktól és a tünetektől függően napi kétszer maximum 40 mg-ra növeljék.
Ha a látásélesség a konzervatív terápia ellenére tovább romlik, vagy a fejfájást nem lehet ellenőrizni, Wall meglátja az időt egy műtétre. Ha a látásvesztésen van a hangsúly, akkor a látóideg mikrosebészeti dekompresszióját javasolja, amelynek hatékonyságáról most hét nagy esetsorban számoltak be. Domináns fejfájás esetén segíthet egy lumboperitonealis sönt létrehozása, amellyel a CSF-t a hasüregbe engedik. Ennek során azonban körülbelül 50 százalékos shunt-revízióra lehet számítani.
KULCSSZÓ
A teljes populációt tekintve az idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás (IIH) viszonylag ritka: Dr. neurológus szerint Michael Wall (Iowa, USA), az előfordulás 100 000 lakosra vetítve körülbelül egy új eset. A 15 és 44 év közötti nők esetében azonban ez az érték 3,5-re emelkedik. És: ha elhízás is előfordul, akkor az előfordulás 19/100 000. (gvg)