Fejlett antibiotikumok; a profilaxis felére csökkenti a fertőzés arányát
2016. szeptember 30., péntek
Birmingham - Az antibiotikum-profilaxis kiterjesztése a makrolid azitromicinnel, amely hatékony az ureaplasma fajok ellen. A New England Journal of Medicine (2016; 375: 1231-1241) randomizált klinikai tanulmányában kimutatták a nem-elektív utáni posztoperatív fertőzések arányát A császármetszés kettévágva.
A császármetszés után a nők ötször-tízszer nagyobb eséllyel fertőznek meg, mint hüvelyi szülés után. A bőrből vagy a születési csatornából származó csírák endometritist vagy sebfertőzést válthatnak ki, ezért gyakori az intravénás antibiotikum-profilaxis. Sok klinika az első generációs cefalosporint, például a cefazolint részesíti előnyben. Ezek az antibiotikumok azonban nem aktívak az ureaplasma ellen, amely az endometritis gyakori oka. Egy ideje vita folyik az antibiotikum-profilaxis kiterjesztéséről az azitromicinre, amely hatékony az ureaplasma ellen.
A C/SOAP vizsgálat (a császármetszés optimális antibiotikum-profilaxisára vonatkoztatva) összehasonlította az antibiotikum-profilaxist, amelyet kibővítettek az azitromicinnel és a hagyományos antibiotikum-profilaxissal. 14 amerikai központban 2013 egyterhes nőt randomizáltak klinikai antibiotikum-profilaxisra és egyetlen dózis azitromicinre (500 mg iv.).
Minden nőnek nem tervezett császármetszése volt. Az antibiotikum profilaxist a lehető legkorábban, de legkésőbb a bőr bemetszésével kezdték meg. A vizsgálat elsődleges végpontja a császármetszést követő első hat hétben az endometritis, a sebfertőzések vagy más fertőzések összetettje volt.
Amint Alan Tita, a birminghami Alabamai Egyetem munkatársai beszámolnak róla, sok nőnél nagyobb volt a fertőzés kockázata: a nők több mint fele elhízott, 14 százaléka cukorbeteg volt. A dohányzás, az alkohol és a kábítószer-fogyasztás terhesség alatt sem volt ritka.
Ez és az a tény, hogy a nem választható császármetszés általában a fertőzés megnövekedett kockázatával jár, minden bizonnyal megmagyarázza, hogy a hagyományos antibiotikum-profilaxis alatt az elsődleges végpont 119 nőnél fordult elő (12,0 százalék). Azitromicin hozzáadásával csak 62 nőnél (6,1 százalék) alakult ki posztoperatív fertőzés.
Tita 0,51 relatív kockázatot számol, amely nagyon szignifikáns volt, 95 százalékos 0,38 és 0,68 közötti konfidenciaintervallummal. Az azitromicin nemcsak csökkenti az endometritis gyakoriságát (3,8, szemben 6,1 százalékkal). A sebfertőzések (2,4 és 6,6 százalék) szintén sokkal ritkábban fordultak elő. Az anya súlyos szövődményei (például tüdőembólia, szívproblémák) szintén ritkábban fordultak elő 1,5 és 2,9 százalék között.