Félelem és fóbia - Kerülje a kronikálást! • háziorvos online

Pánikbetegség vagy szociális fóbia: a szorongásos betegek a háziorvosnál is gyakoriak, de gyakran nem ismerik fel őket azonnal. Kezelés nélkül a szorongásos rendellenesség gyakran krónikussá válik, és drasztikusan befolyásolhatja a beteg életminőségét. Ezenkívül nem ritka, hogy egyszerre különböző szorongásos rendellenességek fordulnak elő. E betegek első és legfontosabb kapcsolattartója általában a háziorvos.

A sürgősségi orvos megnyugtatja a beteget, biztosítja róla, hogy nincs létfontosságú veszély, ezért kórházi kezelésre nincs szükség. Vérnyomáscsökkentőt ad neki, és javasolja, hogy a beteg további tisztázása érdekében keresse fel háziorvosát. Másnap elmegy a háziorvosi rendelőbe. Belső vizsgálat után az orvos a pszichiátria és pszichoterápia szakorvosához irányítja a beteget, aki pánikbetegséget diagnosztizál.

Következtetés Ebben az esettanulmányban azonnal felállították a helyes diagnózist, ami a hatékony kezelés megkezdésének előfeltétele. A fizikai tüneteket gyakran általában megnövekedett stresszszintnek vagy esetleges társbetegségnek tulajdonítják. Az eredmény: a szorongásos rendellenességet félreértik a fizikai panaszok mögött.

A szorongásos rendellenességek a leggyakoribb mentális rendellenességek, és Németországban körülbelül 10 millió embert érint. Az ICD-10 szerint a legfontosabb szorongásos rendellenességek a következők: Pánikbetegség (epizodikus paroxizmális szorongás), agorafóbia pánikbetegséggel és anélkül, szociális fóbia, specifikus fóbia és generalizált szorongásos rendellenesség (GAS) [1] Tachycardia, hőhullámok, elnyomás érzése, remegés, álmosság, izzadás, mellkasi fájdalom, légszomj) úgy tűnik, mintha "kékből lennének" - és rövid idő múlva tetőpontra jutnak (lásd az esetjelentést). Ebben a helyzetben az érintettek attól tartanak, hogy elájulnak, elveszítik az irányítást vagy meghalnak. A szívdobogást a szívroham, a szédülést közelgő ájulásként értelmezik. Ezeknek a tüneteknek az eredményeként egyértelmű elkerülési és védekezési magatartás alakul ki.

Tériszony: Fél vagy szorong bizonyos helyzetekben, például tömegben, tömegközlekedésben vagy szűk helyeken? Kerülje ezeket a helyeket?

Szociális fóbia: Félsz azoktól a helyzetektől, ahol te vagy a hangsúly vagy mások előtt kell beszélned/cselekedned? Attól félsz, hogy zavarba hozod magad, vagy negatívan ítélkezsz?

GÁZ: Gyakran érzi magát feszültnek és idegesnek? Sokat aggódsz különböző dolgok miatt? Nem hagyhatja abba az aggódást? Gyakran attól tartanak, hogy valami rossz történhet?

Specifikus fóbia: Nagyon félsz bizonyos dolgoktól, például állatoktól, fecskendőktől? Nagyon félsz olyan helyzettől, mint a magasság, a lift vagy a sötétség?

Hogyan keletkeznek a szorongásos rendellenességek?

A félelem normális, fontos érzés, nevezetesen a veszélyre adott fiziológiai reakció. Különféle tényezők (epigenetikai, neurobiológiai és pszichoszociális) szerepet játszanak a túlzott szorongásban. A szülők szorongó és túlvédő szülői stílusa éppúgy hozzájárulhat a saját életmódjától (pl. Túlterhelés, alig sport, egészségtelen táplálkozás, szabálytalan alvás, túl sok kávé és/vagy alkohol). Stresszes tapasztalatok (pl. Zaklatás) vagy stresszes életesemények is növelik a kockázatot. A fenntartó tényezők is szerepet játszanak, különösen a szorongásos rendellenességek tipikus elkerülő viselkedése. A kronikáció megelőzése érdekében fontos a szorongásos rendellenesség gyors diagnosztizálása és kezelése. Sok aggódó beteg azonban nincs tudatában betegségének, és túlnyomórészt fizikai tünetekről számol be. Az eredmény: A szorongásos rendellenességet gyakran nem ismerik el ilyennek. Első kapcsolattartó pontként a háziorvos fontos szerepet játszik itt.

Diagnózis és kezelés

Rövid, világos, empatikus kommunikáció, a figyelmet egyértelműen korlátozza a félelem
Kérd meg a betegeket, hogy osszák meg fizikai tüneteiket, érzéseiket és gondolataikat
Ha lehetséges, ha a gyakorlati helyzet megengedi, kerülje az erős nyugtató szereket, amelyek függőségi potenciállal bírnak
Hiperventiláció esetén kössön be és járjon körbe a szobában a pácienssel, folytassa a beszélgetést, esetleg támogatást adva a nyugodtabb légzéshez
Kerülje a zacskóba vagy a megtöltött kézbe való belégzést, mert ez gyakran további elkerülési magatartáshoz vezet

Ha a szorongásos rendellenesség kifejezettebb, akkor szakorvoshoz kell fordulni. A választott terápia továbbra is kognitív viselkedésterápia, amelyben az érintettek megtanulják fokozatosan szembenézni félelmeikkel - feltételes modell, egyéni ördögi kör segítségével [5].
és egy expozíciós fázis, amelyet kezdetben kísérnek, azután függetlenül megy végbe (1-3. ábra). Intenzívebb expozíció esetén (két nap versus egy napos expozíciós gyakorlatok) az agorafóbia és pánikbetegségben szenvedő betegeknél az expozíciós fázis után egy évvel kimutatható volt, hogy a szorongás lényegesen nagyobb csökkenését érték el [6].
Ezen gyakorlatok mellett a kognitív félreértelmezésekkel és torzításokkal is foglalkozott. Általában egy járóbeteg-terapeuta gondoskodik a betegről. A fekvőbeteg terápia kritériumai a következők: kifejezett szorongásos rendellenességek (masszívan korlátozott hatássugár), társbetegségek, öngyilkosság kockázata vagy a járóbeteg-terápia miatti elégtelen javulás.

Orvosi terápia

A szorongásos rendellenességek kezelésére vonatkozó S3 irányelv szerint a pánikbetegségben, szociális fóbiában és generalizált szorongásos betegekben pszichoterápiában vagy farmakoterápiában kell részesülni (1. táblázat) [3]. Erről - az előnyökről és kockázatokról szóló információk után - az orvos és a beteg együtt dönt. A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI) és a szelektív szerotonin-norepinefrin újrafelvétel-gátlók (SNRI) hatékonysága a legjobban dokumentálható. Jó bizonyíték van arra, hogy a pregabalin hatékony generalizált szorongásos rendellenességekben [8],
ahol elengedhetetlen a visszaélések lehetőségének mérlegelése. Benzodiazepinekkel történő kezelés nem javasolt a függőség miatt [3].

Különösen a pszichotrop gyógyszerekkel önmagában végzett kezelésnek lehetnek hátrányai, mivel a betegek a javult tüneteket gyakran a gyógyszernek tulajdonítják, nem pedig a saját önhatékonyságuknak, és így nem tanulnak meg új módszert a félelem kezelésére. A kombinált terápia szempontjából is egyre kritikusabb jelzések vannak a hosszú távú kezelés tekintetében. Például Fava és mtsai. egy áttekintésben, miszerint benzodiazepin vagy antidepresszáns hozzáadása a kognitív viselkedésterápiához valójában a szorongásos tünetek súlyosbodását eredményezte a nyomon követésben - a placebóhoz képest [7]. A pszichotrop gyógyszerekkel történő kezelés tehát csak akkor lehet a második választott terápia, ha lehetséges, mivel a szorongásos rendellenességek pszichoterápiával nagyon jól kezelhetők.