Felismerni és megfelelően kezelni az endometriózis tüneteit
Az endometriózis visszatérő, néha súlyos hasi fájdalmat vált ki az érintett nőknél, amelyeket sok esetben tévesen utasítanak el menstruációs görcsként. De hogyan lehet diagnosztizálni és kezelni a betegséget? A DONNA Online nyomoz.
Még akkor is, ha a menstruáció alatti fájdalom olyan súlyos, hogy alig tud felkelni az ágyból, és a forró vizes palackok vagy a nagy dózisú fájdalomcsillapítók csak korlátozott mértékben segítenek, nagyon kevés nő gondolja úgy, hogy a tünetek a menstruációjukon kívül mással is járhatnak. Az endometriózis, az egyik leggyakoribb női betegség is állhat mögötte.
Mi az endometriózis?
Az endometriózis krónikus, de nem veszélyes állapot a nőknél - pontosabban a méh nyálkahártyájának jóindulatú növekedése. Normális esetben a méh nyálkahártyája (med.: Endometrium) csak a méh üregének belsejét vonja be. Endometriosis esetén azonban a méhen kívül is megtelepszik a test szomszédos területein. A petefészkeket és a petevezetékeket, a méh mélyebb falrétegeit, a beleket, a hólyagot és a hashártyát gyakran érintik. Elvileg az endometrium a test bármely pontján növekedhet, így ritka esetekben olyan szervek is érintettek lehetnek, mint a tüdő.
A legtöbb esetben a női nemi hormonok és így a menstruációs ciklus befolyásolják az endometrium gócait, vagyis a méh nyálkahártyájával párhuzamosan nőnek és véreznek. A menstruációs ciklus során a görcsszerű fájdalom a krónikus gyomor- és hátfájásig nem ritka. Bármilyen különböznek is azok a helyek, ahol az állomány letelepedhet, annyira különböznek egymástól. Néha csak apró növekedések, néha nagyobb ciszták. A méh üregében lévő nyálkahártyához hasonlóan a "kóbor" nyálkahártya-növekedések minden menstruációval véreznek. Attól függően, hogy hol vannak, a vér gyakran nem folyhat ki, és a testnek lassan le kell bontania. Ezeken a területeken gyakran nagyobb, vérrel töltött ciszták képződnek. A petefészkek különösen veszélyeztetettek. Ezenkívül a petevezetékek össze tudnak tapadni. Ha az endometriózis súlyos, akkor akár a méh, a petefészek, a petevezeték, a húgyhólyag és a belek is összenövhetnek.
A betegség tényleges lefolyása esetenként nagyban változik, és a tünetek nem mindig kapcsolódnak közvetlenül az endometriózis terjedésének mértékéhez. Míg a test rossz helyén lévő nagyon kicsi növekedések néha kifejezett tüneteket okoznak, az endometriózis nagy gócai észrevétlenek maradhatnak - vagy fordítva.
Kit érint az endometriózis?
Az endometriózis gyakori nőgyógyászati betegség. Bármikor előfordulhat az első menstruációtól a menopauzáig. Mivel a női nemi hormonok jelentősen befolyásolják a betegség lefolyását, és az ösztrogénszint a menopauzával együtt csökken, az endometriózis a menopauza idején gyakran visszafejlődik. A tünetek enyhülhetnek vagy teljesen elmúlhatnak. A menopauza utáni betegség azonban nem zárható ki.
Az Egyesült Államokban a betegség "karrier-nő szindróma" néven is ismert. Minél később nőnek születnek gyermekei és minél több menstruációs periódusa volt az életében, annál nagyobb az esély az endometriózis kialakulására. Növekszik a kockázat azoknál a nőknél, akiknél az első menstruáció fiatal korban van, és azoknál, akiknél a menstruációs ciklus rövid, mivel évente többet véreznek.
Az endometriózis gyakori okai
Hogy miként történik, hogy a méhnyálka szó szerint tévútra megy, orvosilag még nem tisztázott. Különböző elméletek vannak az endometriózis kialakulásáról. Régóta feltételezik, hogy az endometrium sejtjei elköltöznek tényleges származási helyüktől, a méh üregétől, és újból megtelepednek a testben. Ez akkor fordulhat elő például, ha a menstruációs vérzés nem kifolyik kifelé, hanem annak egy része a petevezetéken keresztül visszafelé halad a hasüregbe. Ez az "eső" menstruáció szinte minden nőnél előfordul, és általában nem okoz problémát. Mivel a rossz helyen lévő sejteket a test általában elpusztítja. További gyanú az, hogy az endometrium sejtjei a véren és a nyirokereken keresztül terjednek, vagy a méh műtéte révén a hasba kerülnek. A fájdalmas szöveti gócok jellege azonban nem felel meg ennek az elméletnek. Ha csak az endometrium terjedne, akkor a kóbor nyálkahártya-növekedéseknek nem lennének izmaik, mirigyeik, idegsejtjei és hormonreceptorai. De pontosan ez van náluk.
A szakemberek ezért azt feltételezik, hogy az endometrium sejtek teljesen új formát képeznek a méh üregén kívül azokból a méh őssejtekből, amelyek ugyanazon eredeti szövetből származnak, mint a méh nyálkahártyájának sejtjei a méh embriójának fejlődése során. Erre azonban még mindig nincs szilárd bizonyíték. Az örökletes hajlam, az immunrendszer hibás működése vagy a környezeti hatások szintén szerepet játszhatnak a betegség kialakulásában.
Tünetek: hogyan lehet felismerni az endometriózist
Mivel az endometriózis jelei nőnként nagyon eltérőek, és egyenként vagy együttesen is jelentkezhetnek, gyakran a szakemberek számára is nehéz egyértelműen azonosítani a betegséget. Ezenkívül a tünetek nagyon változatosak lehetnek - attól függően, hogy az endometriózis gócai hol vannak tévesen. Míg egyes nők súlyos fájdalmaktól szenvednek, mások teljesen tünetmentesek maradnak. Náluk az endometriózist általában véletlenül vagy egyáltalán nem fedezik fel.
Az endometriózis leggyakoribb panaszai és tünetei:
fokozott és szabálytalan menstruációs ciklus
súlyos fájdalom a menstruáció alatt
menstruációs fájdalommal járó hirtelen ájulás
visszatérő hasi fájdalom, különösen a havi ciklus második felében
Hasi és hátfájás, amely a lábakra is sugározhat (általában a menstruáció előtt és alatt)
Fájdalom a nőgyógyászati vizsgálatokon
Fájdalom közösülés közben és után
Fájdalom székletürítés vagy vizelés esetén
Hólyag- és bélgörcsök
Gáz, hasmenés vagy székrekedés
ciklikus vérzés a hólyagból vagy a bélből
Az egyidejűleg előforduló egyéb mellékhatások az allergiák és autoimmun betegségek, a fáradtság és a kimerültség fokozott előfordulása. A cisztákat, az adhéziókat és a hegeket csak orvosi vizsgálatokkal lehet meghatározni.
Endometriosis meddőség
Sok esetben az endometriózis csak akkor fedezhető fel, ha már késő - például amikor az önkéntelen gyermektelenség okait keresi. Az endometriózis a nők meddőségének egyik leggyakoribb oka. Az endometriózist a meddőséggel kezelt nők akár 70 százalékánál diagnosztizálják. Tapadás, hegesedés és tapadás a méhben és a petevezetékekben lehet az oka annak, hogy a megtermékenyített petesejt nem tud beültetni a méhbe, és a gyermekvágy nem teljesül.
Az endometriózis megállapítása: diagnózis
Sajnos a nőgyógyászati vizsgálat nem elegendő az endometriózis diagnosztizálásához. A nőgyógyász tisztázza a tüneteket és az egyéni kórtörténetet a pácienssel, és érdeklődik a családon belüli endometriózis eseteiről (az örökletes hajlam lehetséges jelzése). A mai napig az endometriózis csak invazívan, azaz érzéstelenítésben végzett laparoszkópiával igazolható. Csak ezzel a műtéti mini-beavatkozással lehet megvizsgálni a szerveket endometriózis gócok szempontjából, és szükség esetén azonnal eltávolítani a „kóbor” nyálkahártyaszövetet. A feltételezett betegség szövetmintákkal egyértelműen megerősíthető.
Az endometriózis kezelése: terápiás megközelítések
Mivel az endometriózis okai orvosilag nem egyértelműek, a célzott terápia és a betegség teljes gyógyulása nehéz. Legjobb esetben a páciensnek nincs panasza, így a rendszeres orvoslátogatásokon túl nem kell terápiát végezni. Ellenkező esetben, minél korábban kezelik, annál nagyobb az esélye a tünetek hosszú távú enyhítésére. Hogy melyik terápia vagy terápiás kombináció a legjobb, az egyéni alapon dől el. Nagy szerepet játszik a nő életkora és a gyermekvállalás iránti vágy.
1. Műtét endometriózis esetén
A laparoszkópiát nemcsak megbízható diagnózis felállítására használják, hanem lehetőséget nyújt az endometriózis kezelésére is a minimálisan invazív eljárás részeként. Az érintett területeket azonnal megsemmisíthetik koagulálással (párologtatás, forralás) nagyfrekvenciás elektromossággal, hővel vagy lézerrel, vagy szikével eltávolíthatjuk. Az endometrium gócainak jellegétől, kiterjedésétől és helyétől függően szükség lehet hasi bemetszéssel (laparotomiával) végzett műtétre, különösen akkor, ha a hólyag vagy a bél érintett. Ha petevezeték, petefészek és/vagy méhfal érintett, e szervek eltávolítását csak végső megoldásként kell figyelembe venni - különösen, ha a családtervezés még nem fejeződött be.
2. Fájdalomcsillapítók endometriózis esetén
A műtét mellett fájdalomcsillapítókat és görcsoldó gyógyszereket, például ibuprofent, naproxent vagy traumát (csak vényköteles) szoktak alkalmazni az endometriózis kezelésére. Ez azonban korántsem állandó megoldás, mert a fájdalomcsillapítók nincsenek hatással a betegség lefolyására, és hosszú távon károsítják a kiválasztott májat és vesét.
Nagyon hasznos a felesleges várakozási idő megtakarításában a gyógyszertárakban: a "gyógyszertár" alkalmazás! Ezzel a gyógyszer könnyen előrendelhető és közvetlenül felvehető.
3. Hormonterápia endometriózis esetén
Hormonterápia ajánlott azoknak a betegeknek, akik nem akarnak teherbe esni, hogy megakadályozzák a havi nyálkahártya-felhalmozódást. A lényeg tehát az, hogy gátoljuk az endometrium gócainak aktivitását abban a reményben, hogy azok akár visszahúzódnak is. Mivel a hormonbevitel nemcsak a kóbor nyálkahártya-növekedéseket, hanem a méh nyálkahártyáját is befolyásolja, a menstruáció is kiszárad.
Gyakran használnak hormonális fogamzásgátlókat, például egy babaellenes tablettát, amely csak progesztineket (szintetikus úton előállított progeszteront) tartalmaz. Egy másik lehetőség egy tekercs behelyezése, amelyen keresztül a progesztinek lerakódnak. Ezek a sárgatest hormonok szimulálják a terhességet, így blokkolják az ösztrogének termelését, és egy idő után már nem építik fel a nyálkahártyát. Hátránya az olyan mellékhatások, mint a súlygyarapodás, fejfájás, álmatlanság, a libidó elvesztése, émelygés, hajhullás, pattanások, thrombophlebitis, petefészek-ciszták kialakulása és egyes esetekben akár depresszió is.
A hormonterápia egy másik típusa a GnRH-analóg, amely gyógyszeres kezeléssel a beteget korán a menopauzába helyezi. Az ösztrogén és a progeszteron képződését a petefészekben magasabb szintű hormonok szabályozzák. Az egyik a természetes GnRH (gonadotropin-felszabadító hormon). Ha szintetikusan előállított GnRH-t (GnRH analógot) veszünk, a test abbahagyja a GnRH termelését, és így már nem képez ösztrogént a petefészkekben. Ha hiányzik az ösztrogén, a méh nyálkahártyája már nem épül fel - és nincs ciklikus menstruáció. Mivel a test mesterségesen kerül a menopauzába, az összes ismert mellékhatás is előfordul: hőhullámok, hangulatváltozások, fáradtság, fejfájás, émelygés és csontritkulás (csontanyagvesztés). Ezért ez a terápia hat hónapra korlátozódik. Nagyon nagy annak a kockázata, hogy az endometriózis visszatér a GnRH analóg terápia befejezése után. Az érintettek körülbelül 80 százalékában a tünetek valamikor újra jelentkeznek. Emiatt és a jelentős mellékhatások miatt gondosan mérlegelni kell a GnRH analógok alkalmazását.
4. Kiegészítő orvosi kezelési lehetőségek
A hagyományos orvosi terápiás formák mellett alternatív gyógyítási módszerek is elképzelhetők, különösen az endometriózis műtéti eltávolítása után. Már vannak pozitív tapasztalatok a hagyományos kínai orvoslásról (TCM), az akupunktúráról, a homeopátiáról és a növényi gyógyszerekről. Az étrend megváltoztatása, a kevés stressz és a sok testmozgás szintén pozitív hatással lehet az endometriózis tüneteire. Nem számít, hogyan kell a fő hangsúlyt mindig a fájdalom csökkentésére, a tünetek csökkentésére és a nő pszichés és fizikai jólétének helyreállítására kell helyezni.
DONNA tipp: A német Endometriosis Szövetség honlapján a nők nemcsak tanúsított endometriózis központokat, hanem saját területükön önsegítő csoportokat is találhatnak. A tanácsadó központ telefonon vagy online elérhető. Mivel az endometriózis gyakran krónikus, az egyesület segít a rehabilitációs, súlyosan fogyatékos vagy csökkent keresőképességű szociális alkalmazási eljárásokban is.