Felszíni nyelőcsőrák epidemiológia, diagnózis és kezelés - Swiss Medical Review
összefoglaló
A nyelőcsőrákokat Európában az esetek kevesebb mint 10% -ában diagnosztizálják korai stádiumban. Ezek felszínes rákok, a nyálkahártya és a nyálkahártya korlátozott részvételével. A szinkron nyirokcsomóinvázió (SSE) a fő prognosztikai tényező. A nyelőcső műtéte a szokásos kezelés. Az endoszkópos reszekció ma már validált gyógyító terápiás alternatíva. Először pontos kémiai/virtuális foltoknak és endoszkópiának (EE) köszönhetően pontos endoszkópos vizsgálat elvégzésére van szükség, majd a tumor reszekciója után szakértői kóros elemzésre. Az EGS (vagy az EGS kockázatának) értékelése után jó prognózissal rendelkező daganatok esetén kell elvégezni, majd rendszeres endoszkópos monitorozással kell ezt követni a helyi daganat kiújulásának kimutatása érdekében.
Bevezetés
A nyelőcsőrák ritka emésztőrendszeri daganat, amelynek tünetei későn jelentkeznek. A nyelőcsőrák prognózisa gyenge, becsült ötéves túlélése (minden szakaszban) 15-20%. 1 Ezeknek a daganatoknak kevesebb, mint 10% -át korai stádiumban diagnosztizálják, amelyet a nyelőcső falának felszínes inváziója határoz meg. 2 A felszíni nyelőcsőrákot (CSO) a tumor parietalis inváziójának (PEPT) mélysége jellemzi, amely a nyálkahártyára vagy a submucosára korlátozódik. Ezeknek a daganatoknak a prognózisa kiváló, becslések szerint 90% -os túlélés öt év után. 3 A gyógyító nyelőcső onkológiai műtét már régóta az egyetlen szokásos kezelés, de a magasan kiválasztott betegeknél elsősorban terápiás alternatívák, főként endoszkópos, kevésbé invazív, és a perioperatív morbiditás és mortalitás sokkal alacsonyabb kockázatával kínálhatók.
Járványtan
A nyelőcsőrák világszerte a nyolcadik leggyakrabban diagnosztizált rák (évente 456 000 új eset) és a hatodik leggyakoribb rákos haláleset (évi 400 000 haláleset). 4 Svájcban 2012-ben 603 esetet diagnosztizáltak (2002-ben 346) 434 halálesetet (2002-ben 295). Két különböző szövettani típus létezik: adenokarcinóma (ADC) és laphámsejtes karcinóma (CE). A CE az esetek 90% -át képviseli világszerte, és kevesebb, mint 50% -át az iparosodott országokban. Az ADC egy endobrachyesophaguson (EBO) vagy Barrett nyálkahártyáján alakul ki a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) összefüggésében. Az EBO-tól a magas fokú dysplastikus elváltozás megjelenéséig eltelt idő tíz év. Az 1990-es évek eleje óta az EBO és a CDA előfordulása jelentősen növekszik Európában és az iparosodott országokban. Két hipotézist javasoltak: a Helicobacter pylori által okozott gyomor-kolonizáció prevalenciájának csökkenését és az elhízás gyakoribb előfordulását. 5.6 Az EBO-ban szenvedő betegek éves becsült incidenciája 0,12-0,14%, a férfiak/nők aránya pedig 4. Ugyanakkor a CE előfordulása csökken Európában és az iparosodott országokban, ahol férfi/nő aránya 1. 7
Kockázati tényezők
A nyelőcső ADC-vel kapcsolatos fő környezeti kockázati tényezők: elhízás, GERD, EBO, dohány, alacsony rost- és foláttartalmú étrend, a mellkas sugárterápiájának története, a záróizom nyomását csökkentő gyógyszerek a nyelőcsőben, a férfi nem és az életkor. 1 A CE kialakulásának kockázatát növelő tényezők a következők: dohányzás, alkohol, a nyelőcső maró léziói, a mellkas sugárterápiájának története és achalasia. Végül a veleszületett palmoplantar keratoderma egy autoszomális domináns betegség, amely a családi nyelőcső CE megjelenésével jár. 8.
Diagnosztikai
Az OSC-k a diagnosztizált rákok kevesebb mint 10% -át képviselik. 2 Általában tünetmentesek. Az olyan tünetek, mint a dysphagia, a retrosternális fájdalom és az epigastralgia a nyálkahártyára és a submucosára korlátozódó daganatokkal rendelkező betegek 14, illetve 26% -ában találhatók meg. Az elváltozás topográfiája irányítja a szövettani diagnózist: az EK előnyösen a nyelőcső felső és középső harmadában, míg az ADC az alsó harmadban ül. 10 ADC elsősorban EBO elváltozásokon belül fejlődik ki. 11 Az endoszkópia során észlelt és a kezdeti tumorbiopsziákon diagnosztizált, a patológus által elemzett OSC-elváltozások a nyelőcső nyálkahártya-megkönnyebbülésének rendellenességeinek részletes kezdeti leírását igénylik a párizsi osztályozás segítségével (1A. És 1B. Ábra). 12.
A nyelőcsőfal domborulatának endoszkópiával leírt rendellenességeinek leírása, osztályozása (A) és eloszlása (B) felszíni nyelőcsőrák (CSO) esetén
A kiterjesztés értékelésének optimalizálása (az elváltozás méretének, az elváltozás margóinak értékelése és/vagy a szinkron elváltozások kimutatása) érdekében az endoszkópos szakemberek két technikát alkalmaznak: kémiai kromoendoszkópiát és virtuális kromoendoszkópiát. Az első az, hogy permetező katéterrel permetezünk létfontosságú vagy felületi festéket. A virtuális kromoendoszkópia szintetikus képet állít elő képelemző szoftver segítségével. Az NBI szoftver például módosítja a kibocsátott fény hullámhosszát, lehetővé téve a felületi szabálytalanságok és a nyálkahártya alatti vaszkularitás detektálását. CE és diszplasztikus elváltozások esetén a laphám nyálkahártyájában (2A. Ábra) 2% lugol festés a választott folt. 13 ADC és Barrett nyálkahártya diszpláziás elváltozásai esetén (2B. Ábra) 1,5% -os ecetsav festést és NBI kromoendoszkópiát széles körben alkalmaznak, de kevés bizonyítékkal. 14,15 A referenciatechnika továbbra is nagy felbontású endoszkópia biopsziával, amelyet bármilyen látható elváltozáson végeznek, majd szisztematikusan kvadránssal 2 cm-enként. 15