Felszíni thrombophlebitis
thrombophlebitis az a kifejezés, amelyet akkor használnak, amikor a vénás trombus vénagyulladást okoz. Felszíni thrombophlebitis a bőr felszínén lévő vénákat érinti, leggyakrabban az alsó végtagban, de a kismedencei és a felső végtagi vénákat is érintheti. Phlebitis eszközök vénagyulladás.
A normál vénákban többször előforduló thrombophlebitist hívják migráció. Jelezhet súlyos alapbetegséget, például egy belső szerv rákját. Amikor a vándorló thrombophlebitis és a belső szervrák társulnak az úgynevezett állapothoz Trousseau-szindróma.
A karok felszínes thrombophlebitis általában az okozza katéterezés ezen a szinten. A thrombophlebitis gyakran előfordul a visszér. Még egy minimális sérülés is okozhatja a visszér gyulladását. A felszíni thrombophlebitis akut gyulladásos reakcióval jár, amelynek következtében a thrombus szilárdan tapad a vénás falhoz, és beavatkozik annak diszlokációjába, ellentétben a mélyvénás trombózissal, amelynél ritkán alakul ki gyulladásos jelenség. A mélyvénás trombózishoz képest a felszíni vénáknak nem előnyösek a borjúizmok, amelyek összehúzódnak és felrepednek a trombusban. Ezért a felszínes thrombophlebitis ritkán okoz embóliát. Az e kóros állapot által okozott halál ritka, de elősegítheti a mélyvénás thrombophlebitis kialakulását és a tüdőbe vándorló embóliák kialakulását.
A felületes thrombophlebitis általában a karokban és a lábakban fordul elő, de a péniszen és a sinuson is leírtak., nevezett Mondor-betegség.
A felszíni thrombophlebitis nagyon gyakori és gyakran figyelmen kívül hagyott állapot, ezért érvényes adatok megszerzése a gyakoriságának bemutatásához nagyon nehéz. A tiszta felületes thrombophlebitis diagnosztizálása könnyű, de a klinikai diagnózis csak az esetek 50% -ában helyes, még akkor is, ha a beteg klasszikus jeleit mutatja.
Az intenzív osztályon a betegek egyharmadánál a thrombophlebitis alakul ki, amely a mélyvénákba jut. Az akut miokardiális infarktus miatt fekvő betegek mintegy 40% -ánál felszínes phlebitis alakul ki, amely mélyvénás trombózissá fejlődik. A kezeletlen visszeres betegeknél a felszínes thrombophlebitis előfordulását 20-50% -ra becsülték, diagnosztizálatlan mélyvénás trombózissal legfeljebb 45% -ot.
A trombizált vénák rekanalizációja a csatorna szelep nélkül jön, ami a lassú vénás keringés és krónikus megnövekedett vénás nyomás az alsó végtagokban. A megemelkedett vénás nyomás a posztflebitikus szindróma kialakulását okozza krónikus fájdalommal, ödémával, hiperpigmentációval, fekélyesedéssel és a visszatérő thrombophlebitis és tüdőembólia fokozott kockázatával.
A felületes thrombophlebitis spontán, leggyakrabban megszűnik. Fájdalom esetén enyhe fájdalomcsillapítók is ajánlottak aszpirin vagy mások nem szteroid gyulladáscsökkentők. Ha a thrombophlebitis kiterjedt és súlyos, akkor javallt flebectomia érintett szegmensek. A nagyon súlyos formákat ágynyugalom kezeli, megemeli az érintett végtagot, és ebben a helyzetben tartja, hogy elősegítse a normális vérkeringést és a meleg nedves borogatást. Rugalmas harisnyákat, meleg vizes palackokat használnak sikeresen. A thrombophlebitis egyes formáit sikeresen kezelik véralvadásgátlók.
Patogenezis
Hiperkoagulálhatósági állapot
Bizonyos primer vagy szekunder hiperkoagulálhatósági állapotok felfedezhetők a páciens anamnézisében és gondos diagnosztikai értékelésében. A betegek 60-70% -át azzal fedezik fel örökletes thrombophilia. Az öröklött hiperkoagulálhatósági állapotokat a szakértők öt fő kategóriába sorolják:
- a koagulációt gátló tényezők mennyiségi vagy minőségi hibái,
- az alvadási faktorok szintjének vagy funkciójának növelése,
- hiperhomociszteinémia,
- a fibrinolit rendszer hibái,
- a vérlemezke funkció megváltozása.
Ellenállás az aktivált protein C-vel szemben a mélyvénás trombózis leggyakoribb kockázati tényezője. A legtöbb esetben a pontmutáció következménye Leiden faktor V gén amely szekunder megakadályozza a C-reaktív fehérje által aktivált V faktor hasítását és elősegíti a trombusok fejlődését.
Az örökletes antikoaguláns faktorok hiányai
Orális fogamzásgátlók és ösztrogén kiegészítő terápia fogyasztása
Az orális fogamzásgátlókat alkalmazó nőknél a tromboembóliás betegség mechanizmusa multifaktoriális. Mindkét ösztrogén és progeszteron részt vesznek a trombózis elősegítésében, még alacsony dózisú terápiákban is. Tanulmányok azt mutatják, hogy a kockázat főleg a fogyasztás során és a kezelés abbahagyását követő első héten növekszik.
Az egyik olyan terápiás alternatíva, amelyet figyelembe kell venni azoknál a nőknél, akiknél az ösztrogén-kiegészítőket nem lehet megállítani, az Transzdermális 17-béta-ösztradiol. Az ösztradiol közvetlen felszabadulása a perifériás keringésbe kiküszöböli a májjáratra gyakorolt első hatást. Ez a módszer növeli a máj ösztrogénjét a koagulációs fehérje változásának másodlagos minimalizálásával.
Tamoxifen használata
Feladat
Terhesség alatt a legtöbb prokoaguláns növekedése és a fibrinolitikus aktivitás csökkenése tapasztalható. A plazma fibrinogénszint fokozatosan növekszik a terhesség harmadik hónapja után. A terhesség második felében a VII, VIII, IX és X faktor szintje nő, a fibrinolitikus aktivitás csökkenése a keringő aktiváló plazminogén szintjének csökkenése miatt következik be. Ezenkívül 60% -kal csökken az S-fehérje szintje a terhesség és a szülés után. Csak a szülés után 12 hét után normalizálódik. Ezekre a változtatásokra azért van szükség, hogy megakadályozzák a vérzést a placenta megszakadása során.
A mélyvénás trombózisban szenvedő betegek kétharmadának visszeressége is van. A magzatra gyakorolt káros hatások miatt a scleroterápiát kerülni kell, amíg a koagulopathia normalizálódik.
Az utazással járó vénás trombózis
Neoplazmák és betegségállapotok
A hiperkoagulálhatóság bizonyos neoplazmákkal együtt jelentkezik, a klasszikus példa erre Trousseau-szindróma. Ennek az asszociációnak a patológiája rosszul ismert. Olyan tényezők vesznek részt benne, mint a cisztein proteináz, a mucin keringő molekulák és a tumor hipoxémiája. A beteg betegeknél a mélyvénás trombózis kialakulásának kockázata 10%. Műtét, trauma és kórházi immobilizáció mindannyian érintettek.
Okok és kockázati tényezők
A koagulabilitást gátló tényezők minőségi és mennyiségi hibái
- antitrombinhiány, protein S, C hiány, trombomodulin
- heparin kofaktor II hiány.
Az alvadási faktorok szintjének/funkciójának növelése
- rezisztencia az aktivált protein C és az V faktor Leiden ellen
- 20210A protrombin gén mutáció, dysfibrigenemia
- hiperfibrinogenémia, magas véralvadási faktorok: VII, VIII, IX, XI, X.
A fibrinolitikus rendszer hibái
- plazminogén, a plazminogén szöveti aktivátora
- lipoprotein (a), XIII faktor.
A trombocita funkció károsodásának okai
jelek és tünetek
Fizikális vizsgálat
ellenőrzés
duzzanat másodlagos lehet a vénás elzáródás vagy a mély vagy felszínes vénás reflux miatt, vagy más olyan állapot okozhatja, mint májelégtelenség, veseelégtelenség, szívdekompenzáció, fertőzés, trauma. lymphedema lehet primer vagy másodlagos a vénás hipertónia által okozott nyirok hiperprodukcióhoz.
A benne lévő erek puffadás általában ezek a láb, a boka és esetenként a poplitealis fossa, de nem a végtag többi része. A normál vénák kékek.
Sötét, elszíneződött vagy fekélyes bőr amely nem gyógyul meg, a krónikus vénás pangás tipikus jele, különösen a lábfején, az elülső arcán és a boka középső arcán látható. Még mindig láthatók krónikus visszerek és telangiectasias.
Akut mélyvénás elzáródást okozhat új hajók megjelenése, kicsik vagy nagyok, amelyek kitágultak, hogy elkerülő útivá váljanak.
A mell felszíni vénáinak thrombophlebitis - Mondor-kór
A thrombophlebitis a mell felső részének anterolaterális területén vagy abban a régióban helyezkedik el, amely a mell alsó részétől a szubmembrán redőig, valamint a parti peremig és az epigastriumig terjed. Jellemzően felfedezik egyet keményzsinór, érzékeny a kar meghosszabbítására. Az ok ismeretlen, de daganatot jeleznek. Fogamzásgátló alkalmazás, mellműtét és protein-C hiány után is előfordulhat.
Aranyér trombózis
Ez egy másik példa a felszíni vénás trombózisra. A trombus eltávolítása fájdalmas, de hatékony. A magnézium-szulfát tömörítések enyhíthetik a duzzanatot és a fájdalmat.
Szeptikus thrombophlebitis
Ez egy fertőzés eredménye kanül vénás folyadékok vagy gyógyszerek beadására. A gennyes thrombophlebitis súlyos, sőt végzetes is. Ez a szövődménye vénás katéterezés és terápia, és a genny kialakulása jellemzi a vénában. Gyakran társul szepszishez. A fertőzésben részt vevő szervezetek: Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Klebsiella, Peptostreptococcus, Bacteroides fragilis és újabban gombák.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok
- A protrombin idő és a részben aktivált tromboplasztin nem használható, mert normális
- a leukocytosis hiánya csökkenti az okozati fertőző folyamat esélyét
- A D-dimer egy fibrin bomlástermék; latex-agglutinációval vagy ELISA-val mérjük, pozitív eredményekkel 500 ng/ml felett
- más vizsgálatok a protein C, S, antithrombin III hiányosságait értékelik
- Antifoszfolipid Ac szintek, homocisztein szintek
- lupus antikoagulánsok, rezisztencia az aktivált C fehérjével szemben
- faktor V. Leiden.
Képalkotó vizsgálatok
Duplex ultrahang a phlebitisben szenvedő betegek kezdeti tesztje. A negatív eredmény nem garantálja a kedvező prognózist. Nem 100% -ban érzékeny a mélyvénás trombózisra, amely gyakran kíséri a felszínes thrombophlebitist.
venográfia kerülni kell az intravénás kontrakció beadásával járó szövődmények miatt, amelyek phlebitishez vezethetnek. Ha a csípő- vagy kismedencei véráramlás értékelése szükséges, akkor a komputertomográfiai venográfiát kell előnyben részesíteni.
Mágneses rezonancia venográfia egy noninvazív teszt, amelynek a vénás thrombophlebitis kimutatásakor az érzékenysége és specifikussága nagyobb, mint az ultrahangé.
Élettani vizsgálatok A vénás működés mértékét a felületes és a mély vénás rendszer működésének számszerűsítésére használják. A szokásos kritérium a vénás nyomás monitorozása. Ezt úgy mérik, hogy katétert helyeznek a láb vagy a láb hátsó vénájába, és rögzítik a vénás nyomást, miközben a beteg bizonyos manővereket végez.
A legszélesebb körben alkalmazott nem invazív tesztek impedancia pletizmográfia, fotopletizmográfia és pneumopletizmográfia.
Az egyes vizsgálattípusokban a vénás nyomás változását rögzítik, amikor a beteg jár vagy létrán mászik, és elvégzi a boka dorsiflexióit. Normál lábon minden pumpálási ciklus csökkenti a nyomást, amikor a vért fel és le pumpálják. Hat ciklus elegendő a maximális nyomáscsökkentés eléréséhez. A nyomás normálisan ismét lassan emelkedik, amikor a lábfej újratöltődik, és a maximumot 3-5 perc alatt eléri.
A mért élettani paraméterek a maximális kimeneti vénás véráramlás, a lábizom-szivattyú kiutasítási frakciója és a vénás utántöltési idő.
Megkülönböztető diagnózis a következő betegségek okozzák: cellulitisz, varikózis, vasculitis, mélyvénás trombózis, ideggyulladás, lymphangitis, Baker-ciszta, krónikus vénás elégtelenség, haematoma, lipodermatosclerosis, lymphedema, poszt-phlebiticus szindróma.
Kezelés
A trombózis kezelése a helyszíntől, etiológiától, mértékétől és tüneteitől függ.
Felszíni thrombophlebitis esetén, enyhe, lokalizált, amely a visszereken fordul elő, a kezelés enyhe fájdalomcsillapítókat, például aszpirint és rugalmas harisnyát tartalmaz. A betegeket arra ösztönzik, hogy folytassák a napi tevékenységeket. Ha kiterjedt visszerek vannak, vagy a tünetek továbbra is fennállnak, az érintett szegmens phlebectomiája jelezhető.
Súlyos thrombophlebitis, amelyet a fájdalom, a bőrpír és a kiterjesztés mértéke jelez, ágynyugalommal kell kezelni a láb megemelésével és masszív, nedves és meleg borogatással. A rugalmas harisnyát akkor jelzik, amikor a beteg mobilizálhatóvá válik.
Hosszú vagy rövid saphena vénás trombózisban szenvedő betegeknél antikoagulánsokra vagy a véna lekötésére van szükség.
Ha a thrombophlebitis vénás kanülözéssel vagy katéterezéssel jár, az eszközt azonnal el kell távolítani, és bakteriális tenyésztést kell végezni. Ha a beteg szeptikus, antibiotikumokra van szükség. Ha suppuratív thrombophlebitis gyanúja merül fel, az érintett szegmens azonnali teljes kivágását jelzik. Ha a mélyvénás trombózis kialakulásának gyanúja merül fel, antikoaguláns terápia javallt.
Orvosi terápia
Kis molekulatömegű heparin a felszíni thrombophlebitis választott kezelése. Gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik, valamint antikoagulánsokkal. A nagy dózisok hatékonyabbak, mint a megelőzőek.
Aspirin vagy más nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek segít enyhíteni a fájdalmat és a gyulladást. A szalicilátok, az indometacin és az ibuprofen hatásáról beszámoltak. Szalicilátokat, ibuprofent és dipiridamolt használtak antitrombotikus szerként.
Az Essaven gélt sikeresen alkalmazzák a felső végtag véna trombózisában.
Sebészeti terápia
A műtét hatékony lehet a szövődmények megelőzésében.
Vénás bemetszés
A tapintható intravaszkuláris koagulátumot tartalmazó fájdalmas vénás szakasz metszés-szúrás útján kezelhető alvadék kiürítésével. Ez az eljárás gyors gyulladás- és fájdalomcsillapítást okoz. Helyi érzéstelenítésre lehet szükség. A szúrás és az ürítés kevésbé hatékony egy héttel a tünetek megjelenése után, mert a vénás fal vastag és a trombus tapad.
Transcatheter helyi fibrinolitikus terápia
Megállíthatja a betegség előrehaladását, és ez a fő terápia, amikor a nagy saphena véna phlebitis megközelíti a saphena-femorális csatlakozást. Az eljárást akkor is jelzik, ha a trombus antikoaguláns terápia ellenére is előrehalad, amikor egy nagy trombus embolizációval fenyeget, vagy amikor a jobb szív közelében embolus látható.
A fibrinolitikus szerek a következők: retepláz, altepláz, urokináz, sztreptokináz.
Profilaktikus terápia
Rugalmas kompressziós harisnya
Ez egy hatékony kiegészítő terápia, amely segít növelni a vénás nyomást. A kompresszió 70% -kal csökkenti a vénás kapacitív térfogatot, és ötször növeli a vér sebességét. Kimutatták, hogy a regionális fibrinolitikus aktivitás is növekszik. Terhesség alatt ajánlott, mert ebben az időszakban megakadályozzák a mélyvénás trombózist, a visszér kialakulását és a felszíni phlebitis előfordulását.
A profilaxis a következő műveleteket tartalmazza:
- ha a beteg elhízott, akkor súlycsökkenést jeleznek
- Az ágynyugalom alatt hatékony a lábak magas kereten tartása
- elkerülve a hosszan tartó immobilizációt
- elkerülve a nagy dózisú ösztrogént
- A műtéten átesett betegeket naponta többször mozgósításra utasítják
- a fájdalmas időszakban helyi, nedves, meleg borogatásokat jeleznek
- kerülje a dohányzást.
prognózis
A prognózis általában jó, de a kóros folyamat további 3-4 hétig tart. Ha visszérrel társul, akkor a megismétlődés kockázata magas, ha a vénákat nem vágják ki. Ritkán vezet tüdőembóliához, kivéve, ha a folyamat kiterjed a mélyvénákra, amikor ez elkerülhetetlen.
A komplikációk a következők: metasztatikus tályogok kialakulása, szepszis, helyi hiperpigmentáció, szilárd csomó megmaradása a bőr alatti szövetben, vénás fekély vénás elégtelenség esetén.
A felszíni phlebitis ritkán társul tüdőembóliával. A felszínes vénás trombózisban szenvedőknél nincs fokozott hajlam a vénás trombózis kialakulására. A felszíni vénás trombózis viszont mélyvénás trombózissal fordul elő, különösen a bokák körüli fekélyekkel rendelkező betegeknél.