Femoralis sérv - tünetek, diagnózis, kezelés
Általános információ
A combcsonttörés femoralis sérvként is ismert. Az orvostudományban a femoralis sérvet femoralis herniaként értjük. A femoralis sérv olyan sérv, amelyben a szervek a normálisan előforduló gyenge pontokon keresztül az úgynevezett herniális tasakba nyúlnak ki. A többi külső sérvtípushoz hasonlóan a femoralis sérv (a femoralis törés) is egy herniális portból, egy herniális tasakból és a herniális sac tartalmából áll.
A combcsonttörés (femoralis sérv) az inguinalis szalag alatt következik be. Az inguinalis szalag viszont a hasfal anatómiai határa. Kialakul a femoralis sérv, amelyben a szervrészek a lacuna vasorumon keresztül kiemelkednek a herniális tasakba. Ez a comb belső részén, a comb nagy vénája mellett fut.
A femoralis sérv sokkal fájdalmasabb, mint az inguinalis sérv. Ez összefügg azzal a ténnyel, hogy a szervek szorosan csomagolt és sok mozgásnak kitett struktúrákon keresztül szaporodnak. Különösen az inguinalis csatorna és szerkezeteinek anatómiai körülményei miatt, amelyeken keresztül a femoralis sérv kiáll, ez a sérv szerveinek csapdájához is vezet, amelyek műtét nélkül nem állíthatók vissza eredeti helyzetükbe.
Bármely jelentős duzzanatot, amely az ágyéki területen az inguinalis szalag alatt látható és jól érezhető, további részletes vizsgálatoknak kell követnie. Csak így lehet kizárni a femoralis sérvet, vagy ha szükséges, előírhatunk egy műtétet. Femoralis sérv esetén a sebészeti beavatkozás elengedhetetlen és azonnal szükséges, mivel a prolapált szervek csapdázása megszakíthatja a véráramlást is.
A combcsonttörés (femoralis sérv) mindig a szerzett sérvek egyike. Főleg az idősebb nőknél fordul elő, és a legtöbb esetben az úgynevezett lacuna vasorum révén. Bizonyos esetekben combtörés fordulhat elő férfiaknál is, és ez gyakran egy korábbi inguinalis sérvműtét eredménye. A comb törése a csípőcsont alatt, a comb felső részén található bőr alatt jelenik meg. Mivel az anatómiai struktúrák, amelyeken keresztül a femoralis sérv megjelenik, nagyon keskenyek, a szerv herniated része nagyon gyakran megcsípődik, és az ezzel járó kellemetlenségek jelentkeznek.
A femoralis sérv (törés) gyakran csak akkor jelentkezik, ha tünetek jelentkeznek. A femoralis sérv a legtöbb esetben csak tisztázatlan és nyomasztó fájdalmat okoz, és a kiemelkedést nehéz átlátni és érezni. A femoralis sérv nem látható, különösen túlsúlyos betegeknél. A diagnózist ezért gyakran csak akkor állítják fel, amikor a combcsereg súlyos tüneteket (például fájdalmat) okoz, vagyis amikor a herniális zsákot a herniális port megcsípi. Ez nemcsak fájdalomhoz vezet, hanem csökkent véráramláshoz is, ami a szerv megszorított részének halálát okozhatja. E súlyos következmények megelőzése érdekében a combcserét a lehető leggyorsabban meg kell műteni.
meghatározás
A combcsonttörés vagy a combsérv a külső szerzett sérvek egyike. Ez azt jelenti, hogy a combcsonttörésre a sérv jellegzetes jellemzői is jellemzőek, vagyis egy meglévő herniális port, egy herniális tasak és a herniális zsák tartalma.
A femoralis sérv olyan sérv, amelyben a herniális port az inguinalis szalag és a medence fala alatt van. Ehhez képest ott van az inguinalis sérv, amelynek sérve közvetlenül az inguinalis szalagon keletkezik. A Lacuna vasorumon áthaladó sérvnyílás ezért gyakoribb, mint a Lacuna musculorumé. A combtörés ennek megfelelően a zsigerek sérvje, amely áthalad a lacuna vasorumon.
A femoralis sérvet (femoralis törés) bélsérvként definiáljuk, amelynek herniális portja az inguinalis szalag alatt fut, ahol a herniális port általában a lacuna vasorumon belül van. A femoralis sérv törési csatornájának lefolyása szintén egyértelműen meghatározott.
De a femuralis sérv ritkább forma is lehet. Ez azt jelenti, hogy egy másik hernial portja van. Előfordulhat a lacuna lymphatica, a lacuna musclorum, a ligamentum lacunare vagy közvetlenül a comb edényei mögött is. A combcsonttörés ritka formái szintén főleg nőknél fordulnak elő.
Femoralis sérv okai
A femoralis sérv okai megegyeznek a többi külső sérvével. Ez általában magában foglalja a gyenge hasfalat, amelyen keresztül a természetesen előforduló nyílások kitágulnak és egyre inkább gyenge pontokhoz vezetnek. A comb törése esetén ezek a gyenge pontok az ágyék mentén futnak, és a nagy erek átjárási pontjain keresztül a láb belsejébe kerülnek. Ezek a behatolási pontok gyenge pontként hatnak, amikor a hasüregben a nyomás túl magasra emelkedik, és a szervek egyes részei kiszökhetnek. Ez a helyzet például köhögés, hasi görcsök vagy erős emelés esetén.
A combcsonttörés okai mellett vannak olyan kockázati tényezők is, amelyek elősegítik a femoralis sérv kialakulását. Ide tartozik a megnövekedett életkor, a gyenge kötőszövet, a női nem, a terhesség vagy a túlsúly.
Megjelenése
A femoralis sérv a legtöbb esetben megszerezhető, és ritkán veleszületett. A femoralis sérv, hasonlóan a többi szerzett külső sérvhez, akkor jelentkezik, amikor a hasüregben megnő a nyomás, és a szervek egyes részei a normálisan előforduló réseken keresztül kinyúlnak, és kifelé eshetnek. Ennek során a zsírszövet is kifelé tolódik a herniális nyíláson és a herniális csatornán keresztül.
Az ágyék területe a sérv kialakulásának kedvez a sok anatómiai szerkezet miatt, amelyek a csontvázon és az izmokon keresztül futnak a szervek működőképességének megőrzése érdekében. Ezek a struktúrák különböző réseket és gyenge pontokat eredményeznek, amelyeken keresztül egy szervi rész bekövetkezhet. A combtörés (femoralis sérv) kialakulását elősegítő állapotok közé tartozik a gyenge kötőszövet, a megnövekedett életkor, az elhízás vagy a terhesség.
Az úgynevezett másodlagos femoralis sérv, amely férfiaknál is előfordulhat, a legtöbb esetben inguinalis herniás műtét után következik be. A másodlagos combcsonttörés azért következik be, mert az elsőt a sérvműtét során vagy az alkalmazott műtéti technika miatt nem vették észre. Az inguinalis sérv javításakor fel kell emelni az inguinalis szalag szerkezetét, amely lehetővé teszi a herniális tasak kialakulását az inguinalis csatornán keresztül. Ezenkívül a megnövekedett feszültség természetellenes nyíláshoz vezethet, ha a varrat egy műtét után túl szorosan záródik.
A femuralis sérv minden formája, a femoralis törés azért fordul elő, mert a has belsejében található szervekre gyakorolt nyomás túl nagy, ugyanakkor a kötőszövet túl gyenge. Ez azt jelenti, hogy a természetesen előforduló réseket már nem lehet együtt tartani, és létrejön a hernial sac hernial kapuja.
frekvencia
A combcsonttörés, más néven femuralis sérv, általában megszerzett és nem veleszületett. Ez a fajta sérv különösen nőknél fordul elő. Becslések szerint a femuralis sérvek körülbelül 80 százaléka nőknél fordul elő. A femoralis sérvbetegség az összes külső sérv alig hét százalékát teszi ki.
Az összes sérv hét százalékában a férfiak nagyon ritkán érintettek. Feltételezzük, hogy a combcsonttörés csak az esetek két-három százalékában fordul elő férfiaknál. A femoralis sérv a férfiaknál a legtöbb esetben egy korábbi lágyéksérv-műtét eredménye, Bassini vagy Shouldice szerint.
Femoralis sérv tünetei
A lábtörés tünetei nagyban változhatnak. A femoralis sérv gyakran teljesen tünetmentes. A combtörés okozta duzzanatnak nem kell mindig láthatónak és tapinthatónak lennie. Különösen nagyon túlsúlyos betegeknél a sérv duzzanata gyakran észrevétlen marad. Különösen, mivel az elhízás a combtörés kialakulásának kockázati tényezője, alapos diagnózist kell követni.
Mivel a femuralis sérv gyakran csak az ágyék diffúz fájdalmában nyilvánul meg. De a bélmozgás szabálytalansága a comb törését is jelezheti. Legkésőbb, amikor a femuralis sérv súlyos fájdalmat okoz, műtétet kell fontolóra venni, mert komoly tünetek jelzik, hogy a herniált szervrészek a herniális port által csapdába esnek. A megragadás csökkentheti a szerv véráramlását, ezáltal funkcióvesztést és halált.
Femoralis sérv diagnosztizálása
A combcsonttörés általában fájdalmasabb, mint az inguinalis sérv. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy az ágyék anatómiai szerkezete nagyon közel van egymáshoz és szilárd. A femoralis sérv klinikai diagnózisa azonban nehéz, mert az inguinalis szalag alatt gyakran csak nagy sérvek érezhetők, ezért a klinikai vizsgálat során azonosíthatók. Ha a femoralis sérv nem érezhető, akkor képalkotó eljárás szükséges lehet, vagy a bélsérv csak egy műtét során mutatható ki.
Femoralis sérvek kezelése
A femoralis sérv egy megszerzett bélsérv, amely önmagában nem tud visszafejlődni. Ebből következik, hogy a femoralis sérvet mindig műtéti úton, azaz sebészeti beavatkozással kell kezelni. Mert még ha tünetek sem jelentkeznek, a szerv egyes részei csapdába eshetnek. Alapvetően lehetőség van invazív (nyitott) műtétre vagy minimálisan invazív (kulcslyuk) technikára.
A nyílt műtét magában foglalja például a csípőtörési műtétet a Shouldice szerint. A nyílt eljárás során a műtéti teret bőrmetszéssel nyitják meg, és a herniális zsák tartalmát visszaviszik eredeti helyükre. Ezután a herniális zsákot műtéti úton eltávolítják, majd a herniális port egy úgynevezett fascia varrattal lezárják. Szükség esetén az anatómiai struktúrákat össze lehet varrni az anatómiai struktúrák további stabilizálása érdekében.
A minimálisan invazív műtéti beavatkozás egyértelműen diagnosztizált lábtörésre is alkalmazható. A műtéti teret egy úgynevezett trocaron keresztül behelyezett kamera segítségével teszik láthatóvá. Még a combcsonttörésnél is, minimálisan invazív műtéti beavatkozással, a herniált szervet visszahelyezik eredeti helyzetébe, és a herniális portot varrattal zárják.
Femoralis sérvműtét esetén műanyag háló is alkalmazható a sérv megerősítésére és az új sérv kialakulásának megakadályozására.
Femoralis sérv megelőzés
A femoralis sérv megelőzésére nincsenek standard megelőző intézkedések. A bélsérv előfordulása elsősorban a beteg fizikai állapotától, azaz életkorától, az esetleges gyenge kötőszövettől, az elhízástól és a nemtől függ. Ezek a tényezők fokozhatják az anatómiai gyenge pontokat, és a hasüreg belsejében fellépő nyomásnövekedés a szervek egyes részeinek kifelé történő átjutásához vezethet.
A nyomás növekedése például köhögés, erős nyomás vagy emelés esetén következik be. Különösen a nehéz emelés kerülhető el a lábtörés megelőzése érdekében. A femoralis sérv a lehető legjobb módon megelőzhető közvetlenül a műtét után is, például ellenkező nyomással a heg ellen, ha feláll vagy köhög.