Fertőző endocarditis - okai, klinikai megnyilvánulásai, diagnózisa és kezelése

A fertőző endocarditis az endocardium fertőzése, amelyet általában baktériumok vagy gombák okoznak.A jellegzetes elváltozás a vegetáció. A vegetáció egy amorf tömeg, amely vérlemezkéket, fibrint, mikroorganizmusokat és gyulladásos sejteket tartalmaz, és általában a szelepekben, de a septum hibáiban, zsinórjaiban, parietális endocardiumában is található.

okai

Az etiológiai tényezők sokfélék és az endocarditist a kórokozó szerint osztályozzák:

  • fertőző endocarditis pozitív vérkultúrákkal, amelyet streptococcusok, staphylococcusok, enterococcusok okoznak
  • negatív vérkultúrákkal járó fertőző endocarditis, amelyet bizonyos mikroorganizmusok vagy intracelluláris baktériumok okoznak.

Osztályozás:

  • szubakut bakteriális endocarditis (SBE)
  • akut bakteriális endocarditis (ABE)
  • protézis szelep endocarditis (PVE)

  • általános fertőző termékek: megváltozott általános állapot, láz/alacsony fokú láz, éjszakai izzadás, fogyás, étvágytalanság;
  • szelepműködési zavar okozta: szívzörej;
  • embolikus balesetek okozta: agyi (afázia), retina (látásvesztés), vese (vese kólika), akut alsó végtag iszkémia.

A legjellemzőbb objektív vizsgálat az új lélegzet megjelenése vagy a meglévők módosulása, splenomegalia, sápadtság, szilánkokban bekövetkező vérzések (lineáris subungualis vérzések), petechiák, Osler-csomók (szubkután csomók, apró, fájdalmasak), Janeway-elváltozások (fájdalommentes vérzések a tenyérben), növények), a digitális hippokratizmus.

Duke kritériumai alapján készül. A pozitív diagnózishoz 2 fő kritérium vagy 1 fő kritérium és 3 vagy 5 kisebb idézet szükséges.

  • Főbb kritériumok: pozitív vérkultúrák (2), echokardiográfiai bizonyítékok (vegetáció jelenléte, szívizomtályogok, protetikus szelep új dehiszcenciája, új szelepes regurgitáció megjelenése).
  • Kisebb szempontok: kedvező körülmények, érrendszeri jelenségek, immunológiai jelenségek, pozitív vérkultúra.

szövődmények

  • Szív elégtelenség
  • szívizomgyulladás
  • Szívburokgyulladás
  • Perivalvularis szívizomtályogok
  • A natív szelepek megsemmisítése
  • Embolikus szívinfarktus
  • Embolikus baleset
  • Gomba aneurizmák
  • Autoimmun glomerulonephritis

  • Fertőzésellenes: baktericid hatású antibiotikum, minimum 4 hét
  • Sebészeti: befejezi az anti-fertőzőt, a diszfunkcionális natív szelepeket kicserélik, a szívizom tályogainak elvezetése, a nekrotikus szövet kimetszése nehezen sterilizálható, újrafertőzés forrása.

BIBLIOGRÁFIA:

  • "Kis értekezés a kardiológiáról", Ghinghină C., Román Akadémia Kiadó, Bukarest, 2010
  • Javasolt módosítások a fertőző endocarditis diagnózisának Duke-kritériumaihoz, Li JS, Sexton DJ, Mick N.,
  • A Merck kézikönyve, tizennyolcadik kiadás, ALL Publishing